公立医院运营管理平台系统的设计与实现

张合明 李洪利 田文美 路玉良

关键词：医院运营管理；运营平台；智慧财务

1 概述

1.1 政策背景

随着医疗改革工作的持续深入，一系列推动医院的现代化建设和精细化管理的规范和标准相继出台。为进一步推动公立医院的绩效监管，《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发（2019） 4号）文件出台，要求公立医院强化绩效考核和预算管理。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）中提出“公立医院运营管理聚焦全面预算管理和业务流程优化，通过全成本管理和绩效管理实现医院运营设计、计划、组织、实施、控制和评价等环节的监管，是一系列有效利用医院人、财、物等资源的管理工具和管理措施”[1-3]。

综上所述，各监管部门通过建立现代医院管理制度、推进以病种为主的医保支付制度、推动管理模式和运行方式加快转变等政策要求，为公立医院的信息化建设指明方向。

1.2 医院运营管理理念

近年来，不少医疗机构纷纷尝试探索如何以“价值医疗”为核心，通过医院运营管理为患者提供更具性价比的医疗服务。在价值医疗中，实现医疗效果、節约医疗开支是核心，医疗资源的投入和分配、综合使用效率的提升是医院运营管理的本质追求。

在价值医疗的背景下，医院运营管理系统应与临床系统紧密相关，即业财融合；同时用数据驱动管理水平、管理效率、医疗质量提升。

医院里每一台手术要涉及药品、设备、材料、医护管理、绩效管理，药品、材料、折旧、人力等会产生成本，即科室项目成本；为病人提供医疗服务的会发生收入，通过 HIS 计入会计核算系统，依据病人病历形成DIP分组，即病种成本；病人结算、成本核算、会计记账、预算执行融为一体，即业财数据一体化。

在业财融合的同时，所有过程数据实时记录，从信息层面、业务层面及数据层面实现互联互通，实现数据可追踪、业务可联查。

2 总体目标

借助最新技术，按照“平台化、一体化、数据化”要求，对医院运营和管理平台系统进行顶层设计、分步实施，实现运营管理各项业务流程的有效衔接、系统互联互通、数据资源共享，保障医院运营工作“规范化、系统化、无界化、智能化”。

2.1 规范化

在全院建立起统一的数据标准、基础数据字典、基本业务流程等，整体信息化建设在符合国家及行业信息化标准的基础上形成具有医院自身特色的建设标准。

2.2 系统化

将全院运营管理各信息系统作为整体考虑，进行系统性的规划与建设，并与全院信息系统实现有效衔接。

2.3 无界化

业务、财务流程一体化设计，前后端信息系统、院内院外信息系统间流程有效衔接，各系统互联互通、数据同源、共享，打破院内信息孤岛现象，实现数据“无界”。

2.4 智能化

以“省事、省力”为目标，实现财务部门“结算、对账、制单、报表”，业务部门“审批、报销、用数”，医院管理层“查询、追踪、监控、决策”的智能化。

3 设计原则

基于现有业务及信息化现状，遵循如下原则。

3.1 规范性

系统遵循国际、国家、行业相关的信息建设标准；按照统一标准梳理医院人、财、物等基础字典，保障数据规范性；将业务流程内嵌到相关系统，确保医院内控的规范性。

3.2 可行性

系统经过了专家的论证、试点和应用实践，保证方案的科学性及可行性；系统建设采取了“顶层规划、分步实施、急用先行”策略，在顶层规划的指导下，稳步推进运营管理平台系统各模块的建设。

3.3 融合性

系统采用开放式、规范化的接口，通过与院内HIS、药品、SPD等系统，与院外阳光采购平台、供应商平台、医保商保平台、银行系统等有效对接，做到业务、财务、信息技术三位一体，实现数据同源、业务财务一体化。

3.4 前瞻性

规划结合国家宏观卫生健康政策、现代医院运营管理发展需求及新一代信息技术发展趋势，充分考虑医院运营管理的业财融合、内部控制、数据共享、智能互联等管理需求，采用了人工智能、物联网、大数据等新技术。

3.5 安全性

系统建设满足卫生行业信息系统三级等保要求，确保了数据的安全性、稳定性和高效性；通过容错、定期备份等措施保证系统发生灾难或故障后能够迅速恢复。

4 总体架构

医院运营管理平台系统总体架构分为应用层、数据层、接口层三个层级。其中，应用层是应用信息系统的集合，是运营管理平台系统的核心部分；接口层是运营管理平台系统与医院内部前端信息系统以及外部第三方平台数据交换的枢纽，是实现数据交换的基础；数据层介于应用层与接口层之间，集成了运营管理平台系统数据、前端信息系统数据以及第三方平台数据；结构关系如图1所示。

4.1 应用层

应用层分包括智慧财务、成本管理、供应链管理、DIP管理等。

4.2 数据层

数据层是医院业务财务系统一体化、院内院外系统一体化的数据保障。

4.3 接口层

接口层包括内部接口、外部接口两大类。内部接口指与医院内部前端医疗业务信息系统的接口，如HIS系统、电子病历、LIS系统、手麻系统等；外部接口指与医院外部第三方信息系统或平台的接口，如SPD 系统、阳光采购平台、银行系统等。接口层是实现医院业财系统一体化、院内院外系统一体化的技术保障。

5 智慧财务子系统

智慧财务子系统是运营管理平台系统最重要的组成部分，实现运营与医疗的高效协同，推动临床诊疗、医疗管理与质量控制的持续改进。智慧财务实现了财务职能从交易处理和管理控制向决策支持和战略发展转变，将财务人员从大量重复的基础核算业务中释放出来，进入医院的经营及战略决策中去。

5.1 主要目标

1） 标准规范，财务共享

统一会计核算标准，统一字典，提供标准化财务服务，数据分析及时准确，为管理层提供更为可靠的决策支持，实现各系统的业务集成和數据共享，完成医院“财务共享服务中心”的信息化建设。

2） 流程重组，业财融合

业财融合的显著特点就是完成流程再造和整合，流程的标准化和科学化是医院财务得以高效运行的基础，优化医院管理流程需从以报账为起点变为以业务为起点，预算和报账标准内置，从费用发生、支付、结账到报表均由系统自动完成。

3） 资金管控，提升效率

强化资金管控安全，对于每一笔资金的收入和支出分别进行管理，提高资金使用效率，确保资金管理的完整性、准确性、即时性和方便性。

4） 资源共享，配置优化

院区闲置资产内部调拨，盘活了资产，实现了资源共享，优化了资源配置，提高资产使用效率。

5.2 主要特征

借助大数据、互联网、人工智能等工具，通过优化医院运营管理流程，提升各类资源价值创造力，实现财务管理的数字化、智能化转型，系统具有如下主要特征。

1） 体现业财融合、全面预算、财务共享等财务管理思想。

2） 支持三套会计制度：政府会计制度、医院会计制度、企业会计制度。

3） 支持科研项目和经费管理制度。

4） 实现业务数据、网银数据的自动校验功能，实现业务流、资金流自动核对。

5） 实现业财融合，数据层层追溯挖掘。

6） 支持医疗集团财务共享中心模式。

7） 支持公务卡、第三方支付模式。

8） 支持移动应用，二维码扫描。

9） 支持电子发票、电子审计应用。

10） 支持集中报销支付，支持 Web 及 App 方式多种入口。

5.3 设计理念

无论是行业环境的压力，还是医院自身管理需要，对于大型公立医院来讲，除了不断提升的医疗服务能力，持续高效的运转能力更是医院管理者关注的重点。大型公立医院在区域内的示范性及标杆地位，对医院内部运营管理提出了更高的要求。

1） 以价值医疗为导向

以向患者提供有“价值”的医疗服务为根本出发点，协调医、保、患三方利益，推动医院内部良性竞争，提高医疗水平、患者满意度和获得感，实现医疗价值。价值医疗导向下，需要供应商、医保、商保、医院等各方利益。医院要提升信息化水平，实现数据互联互通，形成有价值的财务、运营分析和应用，为医院提供价值医疗的评价体系形成有效的抓手。

从医院内部来看，以向患者提供高价值医疗服务为核心，前期医疗资源准备包括物资、药品、设施设备、医护人员等；医疗服务过程中记录资源消耗和病历病案，一方面围绕资源消耗形成了收费、会计、成本一体化核算体系，另一方面病历病案转换为DIP 病组，与资源消耗、预算管理、绩效评价共同构成了医院战略目标体系，最终形成运营闭环。从院外来看，一方面实现与药品耗材器械供应商消耗资源购入协同，另一方面实现与银行和第三方支付机构、医保部门形成医疗服务供给协同。

财务管理中的预算管理、报销管理、合同管理等各项业务系统作为重要纽带，是医院资源配置保障，为成本管理、绩效管理提供数据支撑以及医院战略层面指引，院内、院外紧密结合，构建了以价值医疗为导向的智慧财经运营框架。

2） 以业财融合为核心，体现内部控制

现代医院财务管理必须以临床服务为核心，将前端临床业务与后端财务管理有机融合：首先，通过与HIS系统对接，业务信息自动生成会计凭证，从财务数据可以回溯到业务数据；其次，以成本核算为纽带，真实记录临床业务中的实际消耗；最后，以预算管理为龙头，将事前的预算控制、事中的支出控制、事后的会计核算融为一体。

业财融合是医院财务管理的基础，财务工作被视为是事后的核算工作，新形势下，必须从后台转移到前台，从被动转向主动，改变以往财务工作与业务分离的情况。

内部控制是财务管理的重要抓手，涉及预算、收支、采购、资产、基建、合同六方面。在经济业务的各个业务环节设置内控点，将内控范围、内控流程、内控规则和内控细节以信息化的方式嵌入系统中，将业务表单化、流程化，不断提升内控执行力。

3） 融合智能新技术实现数据共享、智能互联

数据共享和互联互通是智慧财务实现一体化管理的重要支撑。智能手机、移动支付、物联网等新技术彻底改变了医院的作业流程，系统提供统一、标准、快捷的平台接入服务，能够兼容各类物联网和移动设备。

5.4 设计成果

1） 全面预算业务一体化

将预算编制、审批、批复、执行、考核、分析等全面纳入信息系统管理，医院的日常支出、项目支出、采购、合同、资产、报销等业务均受预算管控。

2） 以自动凭证整合业财一体化

在财务核算过程中，前端业务系统直接对接总账平台，自动生成凭证，通过凭证可以追溯到业务单据，充分体现了业财融合。系统内置了100余种自动凭证模板，极大地提高了会计人员的工作效率，流程如图2 所示。

3） 科研资金管理一体化

消除了目前医院科研资金与财务管理分离的现状，建立起以预算管理、合同管理、资产管理和财务管理为基础的项目预算、经费管理和项目支出一体化管理新模式[4]，如图3所示。

①规范化管理。将科研经费流程嵌入信息系统中，业务科室、科研处、财务处相关部门各环节无缝衔接，实现了科研资金的规范化管理。

②全过程管理。支持医院各类科研项目的管理，能监控项目的立项、执行、中止、结题、结账的全过程。

③费用精细化管理。支持根据项目经费余额进行报销总额控制，根据明细项目设置进行科研经费的精细化管理。

④系统互联互通。与财务会计系统互联互通，实现业务、财务一体化整合，收入、支出数据自动生成会计凭证。

4） 智能对账一体化

医疗机构在完成医疗费用结算后，需要与线上支付渠道，医保中心、商保机构及预后付费单位及线下收款进行收费金额对账及后续的回款结算，流程如图4所示。

5） 固定资产业务一体化

将设备管理、合同管理、采购管理、财务会计、成本管理等根植于医院工作流程和日常管理[5]，建立起固定资产与其价值创造的链接，可以实时查询统计工作量、资产折旧等数据，了解经济数据，提高医院决策质量，如图5所示。

6 结束语

现代医院运营管理为医疗、预防、科研、教学等业务运行提供人、财、物等各项资源保障服务。运营管理平台系统的建设实现了运营数据的标准化、集成化和自动化处理，为医院运营管理持续改进提供了全面、准确、及时的数据支撑；实现了对资源的数字化计划、组织、配置、控制、考核和以“医院运营”为核心的业财融合管理目标；有力地提高了医院运营效率，降低了医疗成本，实现了医院社会效益与运行效率的有机结合，促进了医院高质量发展。