线上开展2022年上海市西医临床药师在职规范化培训的实践与思考

苏成新 丁楠 刘若琳 盛菁 王卓

［1. 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）药剂科 上海 200433；2. 沈阳药科大学生命科学与生物制药学院 沈阳 110016；3. 上海市医院协会 上海 200040］

随着医疗卫生体制改革的深入，国家卫生健康委员会等一再发文强调高质量药学服务和临床药学人才培养的重要性。顺应国家主管部门要求，上海市临床药师在职规范化培训自2011年起开始向西医、中医和社区临床药师提供多层次、多类别的培训项目，培训采用先集中学习理论知识，然后学员在各培训基地参与实践教学的培训模式，其中西医临床药师在职规范化培训由理论学习、审方实践和临床实践3 个环节组成[1]。2022年由于新型冠状病毒感染疫情影响，上海市西医临床药师在职规范化培训不便在线下开展，故依托上海市医院协会线上教育平台将培训转至线上进行，同样保质保量地完成了培训任务。本文介绍并总结2022年在线培训的相关情况，为今后完善临床药师在职规范化培训提供参考与借鉴。

1 线上培训框架

1.1 总体思路

学员依托线上教育平台接受培训，在不减少原有学习内容的基础上调整了课时安排，要求学员以线上学习与线下自习、完成作业相结合的方式完成培训；打破各培训基地之间的壁垒，集中全市各培训基地的师资力量，统筹安排，有机整合，发挥整体优势；所有学员的所有作业均由指定带教老师评阅并反馈，典型问题由带教老师在线上进行讲评。

1.2 培训要求

维持培训周期6 个月不变，以保证学员能通过培训提升业务能力，确保培训效果；保留并改进培训的带教老师制；做好学员分组工作，并匹配具备相应专业能力的带教老师；运用互联网工具，把带教工作、学员实践轮转工作做实，妥善保存带教记录和成果；在实际培训过程中积累教学素材，对课程内容和教学实施严格把关，保证课程内容及时更新，保证培训质量。

1.3 教学安排

教学分理论课程、药物治疗学课程、药师胜任力课程3 个阶段展开，其中理论课程必修80 学时、选修40学时，药物治疗学课程34 学时，药师胜任力课程36 学时。

1.4 教学督导

教学过程中由上海市卫生健康委员会药政处、上海市医院协会临床药事管理专委会组织专家成立教学督导组，通过事前审课、线上查课，以及抽查作业评阅情况和收集学员反馈等方式，加强教学督导，提升教学质量。

2 线上培训内容

2.1 理论课程

理论课程在延用往年课程的基础上增加40 学时的选修课，以帮助在线培训学员完善专业知识结构。学员需在2 周内完成必修内容的学习。选修课希望学员能够学习临床基础知识，如实验室指标、病原微生物知识、病历书写规范等内容。

2.2 药物治疗学课程

将往年的2 种慢性病加1 种感染性疾病临床药学监护轮转学习改为药物治疗学课程，教学方式也改为在线学习。线上授课应充分运用案例和模拟教学手段，增强实践体验效果。所有学员完成的作业均由各培训基地指定的带教老师评阅并反馈，典型问题直播讲评，同时设立个别交流答疑通道。

药物治疗学课程分总论和各论2 个阶段展开。其中，总论介绍药学监护的方法、药物相关问题的分类方法、循证医学文献PICO 检索策略与文献质量评价方法，为学员具备药学监护能力打下基础；各论录播冠心病、糖尿病、社区获得性肺炎、肺癌4 个病种的学习内容，学员可以根据今后可能的工作内容和个人志趣，选择3 个病种进行学习，每个病种的学习内容均由授课和作业等共7 个模块组成，详见表1。

表1 药物治疗学各病种学习模块

2.3 药师胜任力课程

将往年的审方课程改为药师胜任力课程，以加强对学员药学监护基本方法和能力的培养，教学方式也改为线上授课（录播）、布置作业（自习完成）、讲评作业（直播）。线上授课应充分运用案例和模拟教学手段，增强实践体验效果。所有学员完成的作业均由各培训基地指定的带教老师评阅并反馈，典型问题直播讲评，同时设立个别交流答疑通道。药师胜任力教学安排见表2。

表2 药师胜任力教学安排

2.4 结业考核

学员结业考核方式为在线案例分析考试，分2 次进行：在药物治疗学课程结束后进行中期考核，在药师胜任力课程结束后进行终期考核。学员需要通过阅读相关材料，完成病史内容提炼、不良反应鉴别、医患沟通和用药教育等药物治疗相关的5 道论述题，考试时长为1 h。考试科目分糖尿病、冠心病、肺癌、社区获得性肺炎4个病种，学员选择其中1 个病种完成考试。在线考试依托“腾讯会议”软件进行，对考生进行双机位监考。

3 培训效果反馈

2022年共培训学员77 名。培训结束后分别对学员和带教老师进行问卷调查，收回学员问卷77 份（100%），带教老师问卷51 份（100%）。学员和带教老师的背景信息见表3。

表3 学员和带教老师背景表（n）

3.1 学员反馈结果

对学员的问卷调查结果显示，在“您对该次培训的总体评价”一项上，学员满意和很满意的合计百分比为100%，且所有学员都愿意将此培训推荐给同事、朋友（表4）。关于在线学习的便利性和局限性，学员普遍认可该次培训带教优势资源得到集中的做法，局限性则在于临床病例见得少，临床实践缺乏。

表4 学员反馈统计

3.2 带教老师反馈结果

对带教老师的问卷调查结果显示，在“您对该次培训的总体评价”一项上，带教老师满意和很满意的合计百分比为74.51%（表5），总体上表示认可。关于现行带教方式，带教老师大多认为“未充分利用多媒体资源，让学员感受临床代入感”；关于在线学习的便利性和局限性，带教老师的看法与学员一致，均集中于“带教优势资源得到集中”和“病例见得少”。

表5 带教老师反馈统计

4 总结

随着互联网技术的发展，在线教学已应用于诸多临床教学领域[2-6]，包括临床药师培训[7-8]。本文介绍了2022年西医临床药师在职规范化培训在线开展情况，希望能为今后的培训工作提供参考与借鉴。

2022年培训工作开展顺利，报名人数较往年有所增加，共顺利完成77 名学员的培训。线上培训依托的在线工具主要为上海市医院协会线上教育平台，该平台可实现课程播放，以及学员考勤、作业上传，带教老师评阅作业及反馈，学员和带教老师间的交流则借助微信群组进行。直播课程和结业考核监考应用“腾讯会议”进行；在线考核和问卷调查通过“问卷星”完成。

2022年培训依据实用、高效、便捷的原则，在不减少往年学习内容的基础上调整了课时安排，理论课程部分增加了40 学时的选修课，以便学员通过选修课程“查漏补缺”。保持6 个月的培训周期不变，集中优势带教资源，将课程分为理论、药物治疗学和药师胜任力3 部分，保留带教老师制度，根据师资特点分配带教内容。在药物治疗学课程中，学员需在培训提供的4 个病种中选择3 个进行学习，每个病种的学习要求包括：掌握疾病的定义、分类、流行病学、发病机制、临床表现和诊断；了解疾病的药物治疗方法，重点掌握药物治疗目标和治疗药物相关知识；通过案例分析，掌握药学监护的思路。学员需完成2 项书面作业和1 项小组汇报作业。通过让学员自己书写1 份药历，锻炼学员发现药物治疗问题的能力，加深对疾病及其药物治疗的认识；选择1 篇与疾病药物治疗相关的高质量临床试验文献，精读后提炼其关键内容，如纳入和排除标准、主要研究指标、统计学方法等，分析该文献的优劣点，以此掌握文献阅读和分析方法，为今后开展临床研究打好基础；参与病例分析的选题、查阅资料和汇报过程，从多学科讨论中理解药师的定位和临床相关知识、思维方式。除了学习知识和技能之外，还希望学员通过案例教学和作业反馈等感受临床药师的职业精神和工作态度。药师胜任力课程在往年审方课程的基础上完善了药学监护基本方法及其能力培养的内容，希望学员通过处方审核学习，提高发现处方问题的能力；通过掌握欧洲药学监护联盟药物相关问题分类方法，提高归纳药物治疗问题的能力；通过填写处方审核记录表和带教老师的评阅反馈，熟悉不合理处方的分析方法与上报流程；熟悉特殊使用级抗菌药物处方点评的思路；了解药学门诊的标准流程；了解用药交代如何才能达到更好的效果；掌握药学问诊的要点和注意事项；掌握不良反应因果关系评价方法及上报方法。通过学习和作业，还希望学员了解处方错误可能给患者带来的不良身心影响，提高药师的责任感。

培训结业考核采用基于客观结构化临床医学生考试的案例考核方式，即试卷中提供标准化病例，学员根据标准化病例完成病史内容提炼、不良反应鉴别、医患沟通、用药教育等药物治疗相关的5 道论述题。这种考核方式既能保证考核内容的实践性和全面性，也可保证每个学员考核内容难易程度的一致性。

该次在线培训得到了学员和带教老师的普遍认可。对于该次培训的总体评价，表示满意和很满意的学员百分比为100%，带教老师百分比为74.51%。77 名学员都愿意将此培训推荐给同事、朋友。此外，由于在线培训的便利性和学员不需完全脱产，药师及其派出单位参加培训的积极性大大提高，报名学习人数较往年明显增加。

该次培训存在的主要问题包括：学员未完全脱离工作，故普遍反映学习时间不够；因是在线培训，学员小组成员间、学员与带教老师间的交流受到很大的限制，特别是真实临床实践缺乏。临床药师培训必须保有实践性和交互性，这是今后应该注意并着力完善的重点。