FTS理念下护理对泌尿系结石手术患者炎性因子水平及术后恢复的影响

漆苏媛 黄媛媛 高冉冉 张成伟

泌尿系结石为泌尿外科临床十分常见的一种疾病，根据结石方位不同，可分为上尿路结石与下尿路结石，易引起尿路梗阻，致使梗阻处上侧出现尿路感染与积水等症状，需及时进行治疗[1-2]。手术为临床治疗泌尿系结石患者的有效措施，通过清除结石，可有效改善患者病情[3]。尽管泌尿系结石手术的效果已获认可，但该术式仍存在一定创伤性，易使患者身心产生应激性，引起炎性反应，影响泌尿功能康复，因此术后需要护理工作的密切配合，以改善患者预后[4]。关于泌尿系结石手术患者，常规护理措施缺乏针对性与严谨性[5]。快速康复外科（FTS）理念首见于上世纪九十年代，是以循证医学作为基础，涉及营养、外科、护理及麻醉等诸多学科，强调缓解手术应激程度，提高手术安全性，促进患者术后康复[6]。本研究将FTS理念下护理应用于泌尿系结石手术患者中，观察分析其临床护理效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2020年2月—2022年2月本医学院附属鼓楼医院泌尿外科收治的80例泌尿系结石手术患者为研究对象，纳入条件：满足《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版》中相关标准[7]，经影像学检查后确诊；年龄18～75岁；具有手术指征，于医院接受泌尿系结石手术治疗，且由同一组医师操作；读写能力、沟通与交流、听力、视力等正常；认知功能、意识状态正常；依从性良好。排除条件：肾脏、心脏、肝脏、脑部或肺部等重要性器官功能出现障碍；并发其他类型泌尿系统疾病；精神障碍；恶性肿瘤；凝血功能障碍。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄20～73岁，平均46.19±4.27岁；病程0.6～4.7年，平均2.24±0.33年；疾病类型：6例尿道结石，8例膀胱结石，13例输尿管结石，13例肾结石；结石直径2～4 mm，平均7.81±1.13 mm。观察组男25例，女15例；年龄20～75岁，平均46.22±4.30岁；病程0.5～4.9年，平均2.28±0.31年；疾病类型：5例尿道结石，9例膀胱结石，12例输尿管结石，14例肾结石；结石直径2～13 mm，平均7.85±1.05mm。两组患者的性别、年龄、病程及疾病类型组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学理论学会批准，所有研究对象知晓研究内容，已签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 所有患者行钬激光碎石取石术，对照组行常规护理，即术前以通俗语言向患者介绍疾病及手术相关知识，予以耐心解疑，强调手术的安全性，安抚患者情绪。术前1 d睡前，给予患者常规肠道准备，嘱咐其禁饮4 h且禁食10 h，并予以留置胃管与尿管。术后密切监测生命体征，指导患者卧床休息，鼓励其饮水，并观察尿道与胃管稳定情况，加强饮食指导与生活指导，嘱咐患者严格遵医嘱用药，酌情给予镇痛干预，并根据患者恢复情况指导开展康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上予以FTS理念下护理，具体内容如下。

（1）术前护理：术前，以PPT、视频、图册、文字等多种形式向患者详细介绍泌尿系结石与手术的专业知识，说明疾病诱发因素、手术原理与围术期配合措施等，强调积极配合医护人员的重要性，并邀请治愈病例回院交流，增强患者手术信心。术前1 d，给予患者访视，再次告知手术操作步骤，带领患者熟悉手术环境及团队成员，指导患者进行体位训练、屏气练习及呼吸训练，并于术前6 h给禁食，术前2 h予以400 ml碳水化合物后，嘱咐患者禁饮。

（2）术中护理：对手术室内温湿度进行调整：温度22～24℃，相对湿度50%～60%，严格控制手术室出入人数，遵医嘱给予输注液体与冲洗剂进行提前预热及保温，使其温度维持37℃左右，并合理运用加温毯，再结合患者情况调整液体输注剂量与速度，将补液量控制在1500 ml以内。

（3）术后护理：术后对患者生命体征作密切监测，协助调整舒适体位，于骶尾部妥善放置软枕，改善腰肌疲劳程度。同时，了解患者疼痛状况，遵医嘱加强多模式镇痛干预，对胃管与尿管妥善放置，防止管路压迫或扭曲，密切观察尿液量与尿液颜色，若出现异常情况，及时告知主管医师，并配合进行专业处理，并根据患者情况于48 h内及时将尿管拔除。同时，定期更换敷料，确保其干燥性与清洁性，术后6 h予以口服少量温水，指导患者进行床上被动训练，术后次日起，给予患者食用流质食品，并逐渐过渡至普通食物，同时协助患者下床活动。

1.3 观察指标

（1）手术指标：包括手术操作时长、结石排净时间及术中失血量。

（2）炎性因子水平：术前、术后5 d，分别抽取两组空腹静脉血样5 ml，通过3000 r/min×10 min离心，取上清后，以酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平进行测定。

（3）泌尿功能：术前、出院时，分别以尿动力仪对两组残余尿量与最大尿流率进行测定，以评估其泌尿功能。

（4）术后恢复指标：包括尿管拔除、排气、下床活动、排便及住院时间。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据数据分析方法，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间构成比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

采取FTS理念下护理的观察组患者的手术操作时长及结石排净时间均短于对照组，术中失血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性因子水平比较

术前，两组患者的TNF-α、CRP及IL-6炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 d时，两组患者上述炎性因子水平均高于术前，但采取FTS理念下护理的观察组患者各指标水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

2.3 两组患者泌尿功能比较

术前，两组患者的残余尿量及最大尿流率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者的泌尿功能均较术前改善，残余尿量降低，最大尿流率则明显升高；组间比较，采取FTS理念下护理的观察组患者残余尿量低于对照组；而最大尿流率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组泌尿功能状况比较

2.4 两组患者术后恢复指标比较

采取FTS理念下护理的观察组患者术后的尿管拔除、排气、下床活动、排便及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后恢复指标比较

3 讨论

泌尿系结石近年来发生率逐年升高，临床表现为出血、尿路黏膜充血、溃烂及水肿等症状，预后水平差，且易反复发作，影响患者正常生活与工作，逐渐成为影响人们健康的一种疾病类型[8-10]。对于泌尿系结石患者，通过泌尿系结石手术可有效清除其结石，缓解患者病情。但是，尽管泌尿系结石手术的应用效果已获医师及患者的认可，但该手术存在一定创伤性，会对患者身心带来严重应激反应，对护理工作的要求也明显升高，研究发现，加强对泌尿系结石手术患者围术期患者的专业护理，通过缓解其疼痛感，促进术后康复，有助于改善患者预后水平[11-12]。但是，常规护理方案的内容较为单一，难以满足泌尿系结石手术患者的快速康复需求，效果有待于进一步提升，因此研究适宜的护理方案是泌尿系结石手术患者临床研究工作中的重点。

3.1 炎症控制

FTS理念下护理是在常规护理方案的基础上发展起来的一种新型护理干预措施，具有严谨性、科学性、实践性较强的特征，本次于泌尿系结石手术患者中实施加强FTS理念下护理，结果发现，护理后观察组患者的手术操作时长及结石排净时间均短于对照组，同时术中失血量低于对照组，且术后5 d时，两组患者的TNF-α、CRP及IL-6水平均高于术前，但观察组显著低于对照组，提示FTS理念下护理有助于改善泌尿系结石手术患者的手术指标，提高炎症控制效果。FTS理念下护理工作的展开，通过术前综合性健康指导，丰富患者对于疾病、手术等专业知识的认可，缓解负性情绪，降低心理应激反应程度，增强患者的手术与康复信心，发挥主观能动性，积极主动地配合医护工作的进行，确保手术顺利展开，有助于缩短手术操作时间[13-14]。不仅如此，术中通过加强保暖干预，缓解生理应激程度，确保患者以良好的生理状态进行手术，有助于进一步改善手术指标，减小手术创伤性，并于术后加强引流管及导尿管干预，根据患者情况，于48h内及时拔除管路，可有效降低感染风险，有助于控制炎症程度，防止TNF-α、CRP及IL-6等指标大幅升高，从而提高炎症控制效果[15-16]。

3.2 促进恢复

受病情影响，泌尿系结石患者的泌尿功能明显受限，但本次研究中，发现出院时观察组患者的残余尿量低于对照组，而最大尿流率则高于对照组，提示FTS理念下护理在泌尿系结石手术患者中的应用可促进泌尿功能恢复。此外，观察组患者术后的尿管拔除、排气、下床活动、排便及住院时间均短于对照组，提示FTS理念下护理在泌尿系结石手术患者中的应用还能促进术后各项指标恢复。于泌尿系结石手术患者中加强FTS理念下护理，各个护理环节紧密配合、相互关联，通过缩短患者的术前禁食与进食时间，术中展开保暖干预，并于术后予以早期饮水与进食，可有效缓解麻醉与手术对患者生理及心理造成的应激反应程度，改善生理、心理状态，促进患者胃肠道功能恢复至正常蠕动水平，有助于肠道功能的恢复，缩短术后康复时间，改善预后水平及泌尿功能状况[17-18]。不仅如此，术后通过加强多模式镇痛干预，缓解患者的术后疼痛程度，改善应激反应水平，抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统的兴奋性，降低糖皮质激素的分泌量，使患者机体内的促炎与抗炎反应始终处于平衡状态，有助于缓解炎性反应程度，为患者及早进食与下床活动提供有利条件，增强机体抵抗力，促使其生理机能有效恢复，从而促进患者的康复进程加快[19-21]。

综上所述，FTS理念下护理在泌尿系结石手术患者中的应用可取得显著效果，不仅能改善手术指标，提高炎症控制效果，而且还能促进泌尿功能及术后各项指标恢复。此研究对象局限于本院收治的泌尿系结石手术患者，在选择性偏倚、病例数少、观察指标少、观察时间短等方面存在诸多不足，且未对患者展开随访观察，均会对研究结果的准确性造成影响。后期工作需进行多中心大样本量研究，从而验证FTS理念下护理在泌尿系结石手术患者中的应用价值。