目标设定认知宣教结合情感交互模式在初诊HBeAg阳性乙型肝炎患者中的应用

王丹,刘春秀,赵巍峰,任晨芳

(新乡医学院第三附属医院 感染性疾病科,河南 新乡 453000)

乙型肝炎属于慢性疾病,因其根治难、复发率高、病程长给患者生命健康造成严重威胁。乙肝患者由于认知偏差常在患病后产生不良情绪,进而产生不良应对方式,影响患者疾病转归和预后[1]。有研究显示积极健康的心态有助于乙肝患者更好地适应疾病,良好的遵医行为能够促进患者建立正确健康信念,促进患者康复[2]。传统的健康宣教模式侧重健康知识的被动灌输,但由于患者之间存在较大的认知偏差,导致护理效果不理想。目标设定认知宣教基于自我管理模式,以健康目标作为导向,调动患者积极主动地参与自我管理,激励患者调整自身不良行为,从而促进其不良行为转变[3]。情感交互从患者精神心理角度出发,通过互帮互助,达到情感共鸣,从而改善患者不良情绪。基于此,本研究主要探究目标设定认知宣教结合情感交互模式在初诊乙型肝炎e抗原(hepatitis Be antigen,HBeAg)阳性乙型肝炎患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取新乡医学院第三附属医院收治的118例初诊HBeAg阳性乙型肝炎患者作为观察对象,将目标设定认知宣教结合情感交互模式推行前(2020年6月至2021年6月)收治的58例患者纳入对照组,推行后(2021年7月至2022年8月)收治的60例纳入观察组。纳入标准:患乙型肝炎,HBeAg初诊阳性;年龄>18岁;自愿参与,对本研究内容知情同意。排除标准:患有精神疾病,认知障碍;合并肝硬化及其他肝疾病;其他重要器官功能衰竭。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05),见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组接受常规护理干预,护理人员通过口头宣讲并发放纸质材料,向患者讲述乙肝疾病的发生、发展以及临床治疗和护理等知识,患者入院期间密切监测其临床症状,及时汇报医生,控制患者疾病进展;饮食上引导患者摄入优质蛋白;每周开展心理疏导课程,缓解患者心理负面情绪;完善患者临床档案,包括基本资料以及临床诊断和相关生活指标。持续干预1个月。

观察组在对照组的基础上接受目标设定认知宣教结合情感交互模式干预,具体如下。(1)建立干预小组。小组成员查阅相关文献资料并根据临床护理经验制定目标设定认知宣教结合情感交互模式干预方案,并对护理人员进行培训。(2)认知宣教。护理人员首先对乙型肝炎患者个人基本情况进行评估,了解患者疾病健康知识水平、受教育程度、生活习惯等,根据患者基本情况进行授课,授课内容包括宣教目标的确立、患者心境状况的阐述、如何设立各阶段干预目标、评估过程等。首先护理人员以目标问题作为切入点,要求患者叙述对乙肝疾病存在的疑惑,护理人员认真倾听并对其解惑,其次借助提问的方式开启患者审视自身情感,引导其宣泄自身负面情绪,释放其消极情感。然后护理人员拟定具体目标,引导患者量化近期目标,后期可根据乙肝治疗情况进行调整。最后护理人员依据干预目标结合患者基本情况,将干预计划进行落实。护理人员通过帮助患者建立具体干预目标,并进行系统的健康教育,从而提高患者自我管理能力。(3)交互情感干预。患者处于静谧舒适环境下,护理人员引导患者追忆感兴趣的生活趣事,并要求患者进行情景再现,对于部分表达能力弱或者较为害羞患者,护理人员鼓励其将真实心境融入情感。护理人员在患者表述时带入自身情感,倾听患者,仔细观察患者的面部表情变化,当其出现紧张、恐惧等情绪时,耐心进行疏导,若出现兴奋情绪,护理人员流露喜悦之情,实现情感共鸣。护理人员感受患者真实情感并流露出自身情绪,实现护患之间情感共鸣。持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)临床效果:于干预前、干预1个月后利用慢性肝病问卷(chronic liver disease questionnaire,CLDQ)[4]评估。CLDQ包括腹部症状、乏力、全身症状、活动情况、情感、焦虑水平6个维度,共29个条目,每个条目得分1～7分,每个维度得分范围分别为3～21、5～35、6～42、4～28、6～42、5～35分,得分越低表示患者症状越严重。(2)治疗依从性:于干预前、干预1个月后利用健康依从量表(Champion health belief model scale,CHBMS)[5]评估。CHBMS包括6个维度,其中健康动力得分范围7～35分,感知严重得分范围7～35分,感知障碍得分范围6～30分,感知益处得分范围6～30分,自我效能得分范围5～25分,感知疾病得分范围4～20分,总分在175分,得分越高表示患者依从性越好。(3)自我效能:于干预前、干预1个月后利用一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[6]评估。GSES共10个条目,每个条目得分1～4分,得分越高表示患者自我效能越高。(4)疾病应对方式:于干预前、干预1个月后利用应对方式量表(coping style questionnaire,CSQ)[7]评估。CSQ共 12个条目,每个条目得分1～4分,得分越高表示患者积极面对性越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

干预前,两组CLDQ评分差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组CLDQ评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较分)

2.2 治疗依从性

干预前,两组治疗依从性差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组CHBMS各维度评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较分)

2.3 自我效能

干预前,两组自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组GSES评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我效能比较分)

2.4 应对方式

干预前,两组应对方式评分差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组CSQ评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 应对方式比较分)

3 讨论

乙型肝炎是导致肝硬化、肝癌等发生的主要诱因,而我国乙型肝炎患者占比较高,虽然有研究者表示感染肝炎病毒患者通过干扰素、抗病毒等药物治疗后其生存率提高,但难以彻底清除病毒,且长期使用后会产生耐药性与依赖性[8]。目前已证实乙型肝炎患者的预后与其积极心态相关,积极的应对方式对于改善患者身心健康具有重要意义[9]。

本研究结果发现干预后观察组CHBMS、GSES评分均提高,说明目标设定认知宣教结合情感交互模式可有效改善乙型肝炎患者自我效能,提高其治疗依从性。传统的干预方案通过健康宣教提高患者知识水平,心理疏导可缓解患者心理负面情绪,但在操作过程中忽视护理人员与患者之间的差异,护理人员临床经验、护理技能以及患者文化水平、健康知识等差异,给临床干预效果带来偏倚,不利于干预流程一体化[10]。目标设定认知宣教结合情感交互干预模式组建专业干预小组,并对成员进行理论和护理技能培训,保证干预流程的规范化,干预前对患者基本情况进行问卷,并进行针对化干预,减少临床干预结果的偏差。干预目标明确才能确立方向,通过将目标细化为不同阶段小目标,患者完成阶段目标后体会到满足感,有利于提高其主观能动性和自我效能[11-12]。乙型肝炎患者需要长期的治疗,存在较高的自我管理诉求,本研究通过健康宣教调动患者积极性,使其主动参与疾病自我管理中,保证持续性的自我管理,有利于患者后续康复。另外干预目标需患者与护理人员共同确立,并非护理人员单方面提出,从而保证双方获得较好的管理效果。在宣讲中强调沟通方法,患者具有更多的选择权和决定权,进而强化其自我效能[13]。因此目标设定认知宣教结合情感交互模式可提高患者依从性,促进其自我效能提高。

乙型肝炎治疗周期较长,部分患者易出现情绪低落、治疗依从性降低等。本研究结果显示观察组干预后CLDQ、CSQ评分高于对照组,表明目标设定认知宣教结合情感交互模式对于乙型肝炎患者的干预效果,可有效改善其疾病应对方式。分析原因,情感交互模式指护患之间情感交流,研究中护理人员引导患者将过往生活中愉悦的事件进行情景再现,使患者关注自身内在正性情绪,疏导其不良情绪。在情感交互中护理人员占据主导地位,着重在患者叙述中把握其当下的心理诉求,并给予合理的回馈和安抚,不仅有利于建立良好的护患关系,同时有助于患者感受内心积极的情感,获取不同的感情支持,促进患者康复[14-15]。医疗资源的紧缺导致护理人员难以对所有患者进行深入交流,患者获取资料有限,难以强化自身行为,目标设定认知干预发动患者主动性,使其参与自我管理中,患者能获得持续性干预,有利于其后续恢复。另外干预目标的设定亦可构建团结向上的氛围,护理人员借助情感支持,引导患者自觉参与健康管理中,获取相关管理信息,从而强化其治疗信心。明确目标后使患者参与的意愿更加清晰可行,患者能清楚认知自身行为与干预目标之间的差距,并及时进行调整,保证患者行为转变的可行性[16]。患者不良行为改变以及自我管理能力的提高对于提高患者临床效果有利。

4 结论

目标设定认知宣教结合情感交互模式可提高患者的自我效能和治疗依从性,具有良好的临床干预效果。但本研究干预时间有限,未来可对患者进行随访,评估干预方案对患者日常生活影响。