基于屈布勒-罗斯理论的心理管理对重症肺炎并呼吸衰竭患者的干预作用

韩慧娟,李利华

(河南中医药大学人民医院/郑州人民医院 呼吸与危重症医学科,河南 郑州 450003)

重症肺炎患者症状严重,威胁患者生命安全[1]。呼吸衰竭是重症肺炎常见的并发症,危害性大、病死率高[2-3]。目前临床主要采用机械通气对重症肺炎并呼吸衰竭患者进行治疗,可改善患者血氧饱和度[4]。研究显示,部分患者不能充分适应机械通气,常伴发焦虑或抑郁等不良情绪,依从性较差,不利于患者恢复[5]。屈布勒-罗斯理涉及死亡和濒临死亡体验,包括拒绝、愤怒、交涉、抑郁和接受等步骤[6]。研究发现,在重症乙肝患者治疗中,应用基于屈布勒-罗斯理论的心理管理,可有效恢复患者身心健康,促进患者疾病的康复[7]。本研究旨在探索屈布勒-罗斯理论的心理管理在重症肺炎并呼吸衰竭患者管理中的作用,以为临床管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2021年5月河南中医药大学人民医院收治的 94例重症肺炎并呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各47例。研究组:男25例,女22例;年龄55～80(61.48±4.09)岁。对照组:男24例,女23例;年龄55～81(62.08±4.21)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准:符合重症肺炎诊断标准[8];合并呼吸衰竭;了解本研究内容,同意且签署知情同意书。排除标准:有认知功能障碍或精神相关疾病;有严重的心脑血管病;有血液系统病;有其他呼吸道系统相关疾病;有自身免疫性相关疾病。

1.2 干预方法

对照组接受常规管理,研究组在对照组基础上接受基于屈布勒-罗斯理论的心理管理。

常规治疗包含机械通气、抗感染、解痉、祛痰、止咳平喘、维持水电解质平衡等常规治疗措施。常规管理内容如下。(1)体位管理:管理人员取患者头向后仰且头肩水平,在身体受压部位垫上软垫,防止压疮的同时提高患者舒适度。(2)气道管理:鼓励患者多喝水,使饮水量1 500 mL左右。管理人员通过叩背帮助患者有效排痰,必要时使用吸痰器。(3)心理疏导:患者因自身病情,会产生抑郁、焦虑和恐惧等负面情绪,医护人员应多与患者以及家属沟通,多换位思考,帮助患者和家属科学了解病情以及所采取的治疗方式,让其尽可能放松、配合治疗。(4)并发症管理:患者在治疗期间,易出现一些并发症,因此管理人员需做好相关并发症发生原因和及时处理等工作;若需使用呼吸机,使用前应先检查设备状态,确保呼吸机及其回路清洁,电源以及功能完好,并选择患者适合的面罩型号,使用过程中,密切观察面罩情况,并注意添加湿化器湿化液,预防并发症的发生。

基于屈布勒-罗斯理论的心理管理:管理人员掌握各个时间段(主要有拒绝期、愤怒期、交涉期、抑郁期和接受期等)内心理特点,早期需进行临床症状观察,密切注意患者早期表征,对主要节点患者进行针对性的心理管理,具体如下。(1)拒绝期患者管理:首先进行健康宣教,时间选择在患者治疗期间进行,主要针对患者活动、饮食、休息、药物使用以及患者心理状况等进行健康宣教,让患者尽可能放松配合后期治疗。(2)愤怒期患者管理:护士多体贴关心患者,让其适度宣泄,同时加强患者情感和个性修养,学会克制,遇到事情能够更理智冷情地思考,转移自己注意力,让自己尽可能保持愉悦心态,不钻牛角尖,多参加活动,与人沟通,建立良好的人际关系。(3)交涉期患者管理:多数重症患者经历过愤怒期会进入到下一个交涉期,如重症肺炎并心力衰竭患者,会想自己好的表现,能够获得更好的回报,如生命得到延续,多数患者会将此应用到死亡威胁中,在此过程,护士特别关注患者情绪变化,多给予必要的心理沟通和鼓励。(4)抑郁期患者管理:首先减轻患者心理应激反应,帮助患者摆正心态,改变自己处事方式,遇到困难或者挫折时,要避免消极且不成熟的处理方式,减轻患者心理的应激水平,减少内心冲突,使患者保持心理平衡,首次住院患者,可能由于对医院环境陌生、休息睡眠不好等原因,对自己病情会更加不安和恐惧,容易产生焦虑不安的情绪,医护人员对于首次入院的,应主动热情迎接,耐心介绍病房环境、医院规章制度、主管医生和管理人员;当病情得到控制后,对患者进行支持性心理治疗,让其了解治疗过程,增加患者安全感,也充分调动下患者主观能动性,减少患者焦虑,同时指导患者学会自我放松和积极心理暗示消除不良的情绪。(5)接受期患者管理:可以采取缓和医疗治疗,如播放舒缓的音乐、提供舒适的毛毯等,医护人员主要在患者身体出现病痛时,及时给予药物或者其他途径的控制,同时跟踪患者病情变化,及时做出调整。

1.3 观察指标

(1)血气指标:检测动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide tension,PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、吸入氧气分率(fraction of inhaled oxygen,FiO2),并计算氧合指数(PaO2/FiO2)。(2)负性情绪:采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depressive scale,SDS)[9]评估。每个量表20个项目,每个项目按症状由轻到重计1～4分,总项目取整再乘以1.25,即为最终得分,SAS和SDS得分越高,表明相应的焦虑和抑郁症状越严重。(3)症状(气促、咳嗽)缓解时间、机械通气时间和住院时间。(4)并发症发生情况:感染、肺不张、呼吸性碱中毒、肺气压伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标

两组管理前,PaCO2、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05)。管理1周后,两组PaCO2均降低,研究组低于对照组;PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高,研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 负性情绪

两组管理后SAS、SDS评分均降低,研究组评分均低于对照组P<0.05),见表2。

表2 两组负性情绪比较分)

2.3 症状缓解、机械通气和住院时间

研究组症状缓解、机械通气、住院时间短于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者症状缓解、机械通气和住院时间比较

2.4 并发症发生情况

研究组总并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

重症肺炎并呼吸衰竭病死率高,严重危及患者生命健康。目前主要采用机械通气对患者进行治疗,患者治疗效果和患者心理状态密切相关,机械噪声以及对机械通气不适应等多种因素影响,患者治疗期间会出现恐惧、焦虑等负性情绪,严重影响治疗效果及患者恢复[10-12]。

本研究显示,两组管理1周后PaCO2降低,研究组低于对照组,PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高,研究组高于对照组,提示接受管理后患者血气指标得到改善。心理管理干预可提高呼吸衰竭患者依从性,提高总治疗效果[13-15],与本研究结果一致。管理后两组SAS、SDS评分降低,研究组低于对照组,这与相关研究[16-18]结果一致。分析原因,医护人员会根据不同时期的患者心理采取措施,如对拒绝期患者进行健康宣讲,对愤怒期患者让其适当宣泄,对交涉期患者给予必要的心理沟通和鼓励,增加医患沟通,对“抑郁期”患者让其了解治疗过程,增加安全感,而对接受期患者给予舒缓的音乐和生活环境,让其放松心情等。

本研究还显示,研究组症状缓解时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,总并发症发生率低于对照组,提示基于屈布勒-罗斯理论的心理管理干预后,可有效促进重症肺炎并呼吸衰竭患者的恢复,减少并发症的发生。分析原因,经基于屈布勒-罗斯理论干预后,重症肺炎并呼吸衰竭患者负性情绪减少,缓解了机械通气带来的焦虑不安及排斥情绪,患者得到有效的通气后,血氧饱和度改善,利于病情控制,对医疗人员的信任增加,依从性良好,缩短通气时间和住院时间,可避免长时间机械通气引发的感染等。

4 结论

采用基于屈布勒-罗斯理论的心理管理对重症肺炎并呼吸衰竭患者进行管理干预,可有效改善患者血气指标、缓解患者临床症状,减轻患者负性情绪,缩短症状缓解、机械通气和住院时间,降低并发症发生率。