脐灸联合法治疗食管癌术后胃肠道功能紊乱患者的效果

刘澄波,于永魁,周洪

(1.河南省直第三人民医院 中医科,河南 郑州 450000;2.河南省肿瘤医院 胸外科,河南 郑州 450000;3.北京市昌平区中医院 中医科,北京 102200)

食管癌手术需要切除部分食管及胃,导致原来的消化道结构改变,故患者术后可能出现反流、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道功能障碍[1]。上述症状严重困扰着患者的生活,影响患者的生命质量。目前关于食管癌术后胃肠道功能紊乱的治疗方法多以介入置管加营养支持等被动治疗或单纯中药为主,很少有艾灸穴位相关的研究[2]。食管癌手术会切断迷走神经,胃肠道功能只能通过自主神经系统调节,而脐灸联合法可通过艾灸关元、中脘、足三里、肝俞等穴位来调节自主神经系统紊乱[3]。因此,或可通过脐灸联合方法来调节自主神经系统,继而帮助改善食管癌患者术后胃肠道功能紊乱。基于此,本研究旨在探讨脐灸联合方法对食管癌手术患者胃肠道功能紊乱的作用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性纳入河南省直第三人民医院2021年4月至2023年4月收治的接受食管癌手术治疗的食管癌患者进行研究。入组标准:符合《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》[4]中食管癌的诊断标准,且经术后病理检查确诊为临床分期Ⅰ～Ⅱ期;已接受微创McKeown食管癌根治术治疗;术后第1天或第2天开始经口进食且术后1周仍包含下述症状之一,如食欲丧失、反流、恶心呕吐、便秘、腹泻;临床病历资料完整。排除标准:合并其他恶性肿瘤;存在认知或视听障碍;合并其他胃肠道疾病;未按时治疗或中途转院治疗。依据上述标准共收集170例食管癌患者的临床病历资料,依据术后干预措施分为对照组和观察组,各85例。对照组术后接受常规治疗,观察组在其基础上增加脐灸治疗。对照组:男22例,女63例;年龄<65岁58例,≥65岁27例;肿瘤位置上段16例,中段27例,下段42例;临床分期Ⅰ期45例,Ⅱ期40例。观察组:男20例,女65例;年龄<65岁56例,≥65岁29例;肿瘤位置上段14例,中段30例,下段41例;临床分期Ⅰ期42例,Ⅱ期43例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

对照组术后接受常规治疗。具体如下:定期监测患者生命体征;维持水电解质及酸碱平衡,并适当给予抗生素预防感染;针对食欲丧失患者,给予助消化和增强食欲药物,叮嘱患者少食多餐,流质饮食;针对术后反流患者,给予抑酸药物缓解,如奥美拉唑,同时给予胶体果胶铋等药物保护患者胃黏膜;针对术后恶心呕吐患者,适当吸出部分食物,减轻胃肠负担,适当给予止吐药物缓解;针对术后便秘患者,给予润肠丸等通便药物,同时叮嘱患者多饮水;针对术后腹泻患者,给予患者家用蒙脱石散或其他调节肠道菌群药物应用。观察组在对照组基础上加用脐灸联合法。脐灸主要以艾灸为主,穴位方案为:以神阙为中心,以足三里、中脘、上脘、中脘、天枢为辅。合并咳嗽的患者加灸肺俞,合并失眠的患者加灸内关。1柱15 min,3柱为1次,每日1次,10次为1个疗程,采用灸5 d,休息3 d,再灸5 d的模式进行治疗,脐灸治疗期间多喝热水。两组均从术后第1周开始干预,共干预1个疗程。

1.3 观察指标

(1)食欲丧失、反流、恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠等胃肠道相关并发症发生情况。(2)生命质量问卷表[5](quality of life questionnaire,QLQ-C30)评分情况,该量表共30个条目,其中第1～28条目1～4分,29～30条目1～7分,满分126分,分值越高代表患者生命质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后胃肠道相关并发症发生情况

术后第1周两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);术后第4周,对照组食欲丧失、腹泻、失眠发生率下降(P<0.05),观察组食欲丧失、反流、恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠发生率下降(P<0.05);术后第4周,观察组反流、便秘、恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后胃肠道相关并发症发生情况[n(%)]

2.2 术后生命质量

术后第1周,两组QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第4周,两组评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后生命质量情况分)

3 讨论

术中迷走神经被切断是食管癌术后患者发生胃肠道功能紊乱的重要原因[6]。因迷走神经切断不可逆,故对于食管癌术后胃肠道功能紊乱只能通过自主神经系统进行调节。脐部用药途径可刺激机体局部末梢神经和微细血管,继而通过神经系统的反射与传导来调节机体自主神经系统功能[7]。因此推测脐灸或可对于术后的胃肠道功能调节有着较好效果。

本研究结果显示,脐灸联合能够有效缓解食管癌术后出现的食欲丧失、反流、恶心呕吐、便秘、腹泻等并发症。分析原因:脐灸联合法是以艾灸为主,以神阙为中心,以足三里(有助于调理脾胃,改善消化不良、食欲不振)、中脘(具有良好疏肝养胃,消食导滞、和胃健脾效果,可有助于缓解术后反酸、腹胀等)、上脘(具有健脾和胃、利水降逆的效果,可有效缓解患者腹胀、呃逆、呕吐等)、天枢(刺激消化系统,缓解消化不良症状,增强胃肠道蠕动,缓解便秘、胃胀等)为辅,利用神阙穴独特的高敏感度和高吸收速率等优点,借助艾火的纯阳热力经由患者皮肤进入体内,各穴位共同发力,不仅可促使患者全身经血通达,利于炎症分泌尽快排出患者体外,还可调理脾胃,补中益气,化滞消积,助力食管癌术后患者胃肠功能尽快恢复[8]。此外,脐灸联合法还可通过刺激胃肠道分泌来增强胃肠道消化和吸收功能,有助于减轻食管癌术后食欲丧失、恶心呕吐等不适症状[9]。对合并失眠症状的患者加用艾灸可有效改善失眠。内关穴属于手厥阴心包经上的重要腧穴,通过刺激内关穴可有效调气开郁,安定心神,有助于改善失眠[10]。此外,随着治疗的进行,疼痛、腹泻、便秘等问题得到有效解决以后,患者睡眠质量也会逐渐好转。而当食管癌患者食欲丧失、反流、恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠等胃肠道紊乱相关并发症得到改善后,患者生命质量也随之提升。本研究结果显示,观察组QLQ-C30评分高于对照组,也侧面证实了脐灸联合疗法改善食管癌患者术后胃肠道功能紊乱的效果。

4 结论

脐灸联合疗法可改善食管癌患者术后胃肠道功能紊乱,提升生存质量,具有一定效果。