早期抗阻训练联合放松训练对髋关节置换术患者的疗效

刘艳红,申亚兰,冯琼琼

(郑州市第三人民医院 骨科,河南 郑州 450000)

髋关节置换术是将股骨部分和髋臼部分人工假体固定于患者正常骨上,以取代病变关节,促使患者髋关节功能恢复正常的一种治疗方式,常用于治疗重度股骨头坏死、骨关节炎等髋关节终末期疾病[1-2]。髋关节置换术能对损毁的关节进行重建,恢复正常股骨头的解剖结构和髋关节稳定性,改善患者关节活动能力。但该手术会对人体造成一定损伤,容易导致术后深静脉血栓、假体脱位等并发症,不利于患者术后康复[3]。早期抗阻训练是一种保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法,能通过对抗阻力的方法锻炼肌力,增强髋关节稳定性[4]。放松训练是指将患者从紧张状态松弛下来的一种训练过程,包含肌肉松弛、消除紧张等内容,能快速缓解患者不良情绪,增强患者对术后康复的信心,从而改善精神紧张导致的疼痛,促进髋关节功能恢复[5]。本研究选取86例接受髋关节置换术的患者作为研究对象,探讨早期抗阻训练联合放松训练对髋关节置换术患者髋关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取郑州市第三人民医院接受髋关节置换术的86例患者,选例时间为2021年2月至2022年3月,按照随机数字表法分为对照组(43例)和研究组(43例)。对照组:男23例、女20例;年龄43～86(62.03±4.28)岁;体重49～88(65.25±1.06)kg;疾病类型股骨颈骨折16例、股骨头坏死14例、粗隆下骨折7例、髋臼发育不良4例、髋骨关节炎2例;发病部位左侧髋关节24例、右侧髋关节19例。研究组:男25例、女18例;年龄43～86(62.15±4.33)岁;体重49～89(64.96±1.20)kg;疾病类型股骨颈骨折15例、股骨头坏死12例、粗隆下骨折8例、髋臼发育不良5例、髋骨关节炎3例;发病部位左侧髋关节28例、右侧髋关节15例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①接受受髋关节置换术治疗;②术前生命体征平稳;③其他负重关节无功能障碍;④临床资料完整。(2)排除标准:①需要接受双侧髋关节置换术;②合并急慢性感染性疾病;③存在病理性骨折;④肢体瘫痪无法独立步行;⑤伴有神经病变及运动感障碍;⑥合并严重骨质疏松。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组

接受早期抗阻训练,术后1 d密切观察患者恢复情况,并记录患者心率、血压、呼吸等生命体征变化,制定针对性抗阻训练方案。于术后3 d开展抗阻训练,具体训练如下:于患者小腿处绑定1 kg沙袋,进行髋屈肌、髋内肌抗阻训练和肌肉收缩训练。每个动作10次为1组,每日2组,依据患者恢复情况调节训练强度。持续训练3个月。

1.3.2研究组

在对照组基础上接受放松训练。多数患者因受病痛、躯体活动障碍等因素影响,心理较脆弱,容易出现焦虑、担忧等不良情绪。护士需待患者麻醉清醒后,指导其进行冥想,引导患者想象自己正躺在躺椅上,阳光明媚、微风吹拂,将自己置于一个极度放松的场景中,充分放松身心。术后2 d指导患者手部侧放于大腿部,使用温和的语言引导患者进行训练,放松患者心情,进行肱二头肌放松训练,依次对头、颈、肩、手、躯干、大腿、小腿、足跟部实施肌肉紧张和放松训练,反复训练10 min,直到患者全身放松。训练过程中可播放一些柔和、舒缓的音乐缓解患者的焦虑情绪。持续训练3个月。

1.4 观察指标

(1)髋关节功能,采用Mayo髋关节评分(Mayo hip score,MHS)[6]评估两组训练前后髋关节功能,包括疼痛(0～40分)、功能(0～20分)、运动和肌力(0～20)、影像学评价(0～20),总分100分,分数越高表示髋关节功能越好。(2)髋关节活动度,包含内收、外展、前屈、后伸活动度。(3)步态功能,记录对比两组训练前后步长、步速水平。(4)不良情绪,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估两组训练前后焦虑情绪,总分80分,分数越高表示焦虑越严重;采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[7]评估两组训练前后抑郁情绪,总分80分,分数越高表示抑郁越严重。(5)并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

训练后与对照组比较,研究组MHS评分高(P<0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能比较分)

2.2 髋关节活动度

训练后与对照组比较,研究组内收、外展、前屈、后伸活动度较大(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节活动度比较

2.3 步态功能

训练后与对照组比较,研究组步更长、步速更快(P<0.05)。见表3。

表3 两组步态功能比较

2.4 不良情绪

训练后与对照组比较,研究组SAS评分、SDS评分较低(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良情绪比较分)

2.5 并发症发生率

研究组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

髋关节置换术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术,半髋关节置换术适用于年龄较大的股骨颈骨折患者,只需将股骨头替换成一个人工股骨头,其对肢体功能影响较小,能促进患者早期下床活动。全髋关节置换术适用于髋臼破坏、髋关节炎、髋臼发育不良导致的股骨头脱位,需要置换股骨头和髋臼的骨头。该手术能缓解患者疼痛症状,促进关节稳定[8-9]。但髋关节置换术会对患者坐骨神经及手术切口周围骨外侧皮神经造成损伤,术后存在关节周围感染、骨折、假体松动等并发症发生风险[10]。因此,需要采取有效的康复训练增强髋关节周围肌力,促进患者康复。

早期抗阻训练是一种在恒定速率下进行的肌肉抗阻训练方式,可采用沙袋等重物对肌肉进行收缩,增强肌肉内部张力。抗阻训练产生的生理变化可促使患者对肌肉耐力、肌肉肥大、稳定性和爆发力等多种力量形成渐进性适应,使神经肌肉系统在最短时间内产生最大肌力,改善患者关节功能[11-12]。放松训练通过对患者进行心理干预和运动干预缓解患者身体和精神紧张状态,使肌肉逐渐放松,大脑逐渐平静,从而有效调节中枢神经系统兴奋性,缓解机体紧张情绪,增强训练效果[13-14]。本研究对郑州市第三人民医院髋关节置换术患者进行早期抗阻训练联合放松训练,结果显示,训练后与对照组比较,研究组MHS评分高,可见二者联合能改善患者髋关节功能。早期抗阻训练通过对患者髋屈肌、髋内肌、髋外展肌群等进行训练增强肌肉力量,改善髋关节功能。放松训练能缓解患者恐惧、紧张心理,改善其心理应激状态,有利于患者配合训练,二者联合能增强训练效果,促使髋关节功能快速恢复。经进一步研究发现,训练后与对照组比较,研究组内收、外展、前屈、后伸活动度大,步长、步速高,提示二者联合能改善髋关节活动度和步态功能。髋关节置换术后手术侧髋关节相对制动,多数患者会产生髋部肌肉群萎缩情况,使患者髋关节灵活性和活动范围受到影响,降低患者运动能力和髋关节活动度。早期抗阻训练能提升髋部肌力和髋关节稳定性,增强股四头肌线粒体及细胞蛋白酶活性,加快肌肉合成,有效预防肌肉群萎缩,改善髋关节活动度。与放松训练联合使用能放松肱二头肌、大腿、小腿等部位肌肉,防止肌肉过度紧张导致的肌肉疲劳,恢复髋关节活动度,增强步态功能。结果显示,训练后与对照组比较,研究组SAS评分、SDS评分低,充分佐证联合训练能改善患者不良情绪。早期抗阻训练能激活运动神经元池,缓解神经疲劳,放松训练能通过冥想及头、颈、肩、手、躯干、腿部、足跟部等部位放松训练改善患者肌肉紧张状态,播放舒缓音乐能促使患者心情平静,消除焦虑、抑郁等负面情绪,与抗阻训练联合使用可提升患者训练配合度和康复自信心。本研究结果还显示,研究组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义,提示二者联合能降低并发症发生风险。

4 结论

早期抗阻联合放松训练应用于髋关节置换术患者中,能改善患者步态功能、髋关节功能及髋关节活动度,有效缓解不良情绪,降低并发症发生风险。