青少年心血管健康从血脂管理开始

文/董燕燕 浙江大学医学院附属第二医院

随着人们生活方式改变及饮食结构的改善，青少年的血脂水平也逐渐升高，截至2018 年，中国成年人的总胆固醇（TC）和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）的平均水平已经达到或超过了一些西方国家的平均水平。尽管心血管疾病在中老年人中较为普遍，但早期动脉粥样硬化已经在相当年轻的时候就形成了，因此，在青少年时期进行血脂管理以预防心血管疾病显得尤为重要。

血脂异常与心血管疾病密切相关

针对青少年血脂异常缺乏统一标准的问题，《中国血脂管理指南（2023 年）》（简称《指南》）根据美国青少年血脂异常标准，提出了我国针对青少年血脂筛查和血脂异常的定义标准。

现代高质量的医疗服务体系都会根据这些研究数据建立预防性的健康管理机制，以降低重要心血管慢性病的患病率。许多来自美国、欧洲和澳大利亚的专家，他们对各种风险因素进行了持续地整合和精确地理解，从而提出了一份指南，旨在降低心血管病的发病率。美国疾病控制和预防中心的研究表明，经过年龄调整后的缺血性心脏病死亡率呈现下降趋势，这一趋势可能与高血压比率的降低以及血脂异常的更好控制和改善密切相关。

多年来，中国香港卫生防护中心（CHP）已稳步推出一系列跨越各年龄层的健康促进计划。2017年中国CHP 的第二份人口健康调查（2014—2015年）报告显示，香港高血压标准化患病率（ASR）从2003 年4 月 的23.5%下 降 到2014 年12 月 的21.2%，而糖尿病的ASR 则保持在6%，然而同期高胆固醇血症的ASR 则由35.3%增加至42.1%。事实上，香港三大慢性病（心脏病、脑血管疾病与糖尿病）都与高血脂密切相关。

目前，高胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。若不对青少年时期出现的血脂异常进行干预，那么成年后发生血脂异常并引发心血管疾病的风险将逐渐增加。因此，我们必须从青少年时期开始重视血脂管理！

如何进行血脂管理促进青少年心血管健康？

对于绝大多数青少年而言，有效的血脂管理需要从健康的生活方式入手，特别是在饮食和体重控制方面下功夫，只有极少数青少年需要尽早开始药物治疗，如患有家族性高胆固醇血症的青少年。必须高度重视青少年的血脂问题，一旦出现明显的异常情况，应立即采取综合管理措施，并在必要时使用药物，以确保病情得到及时、有效的控制。

青少年心血管健康需要关注以下几点：

1.青少年中哪些重点人群要进行血脂筛查

《指南》中特别强调了在小学、初中或高中阶段进行血脂的初步筛查是至关重要的。根据《指南》的规定，一级或二级女性亲属年龄低于65岁或男性亲属年龄低于55 岁时，出现心肌梗死、心绞痛、脑卒中以及猝死等疾病，或做过冠状动脉旁路移植术、支架植入、血管成形术等手术；父母总胆固醇≥6.2mmol/L 或者已有脂质异常病史的儿童和青少年，均为重点筛查人群。

注意观察皮肤病变，是否出现明显的色素沉着或瘢痕，需特别留意微小的黄色瘤，通常为睑黄瘤、跟腱黄瘤。此外，对于青少年脂性角膜弓，脂质在角膜周边基质内沉积，导致形成不透明的白色环状物，都与高脂血症相关，应尽早进行血脂筛查。

存在糖尿病、高血压、肥胖（年龄在2～8 岁之间）、超重（年龄在12～16 岁之间）的人群，以及疑似患有家族性高胆固醇血症的个体，应当进行血脂异常基因的筛查，以确保其健康状况的稳定。

进行血脂筛查时，需要检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)以及甘油三酯(TG)等多种指标。为了帮助家长与家庭医生或儿科医生合作，以便在黄金年龄段（7 ～21 岁）了解青少年的血脂是否需要进行管理，可以进行非空腹血样的抽取并进行血脂检测。建议家长积极向医生提供家族相关病史的详细信息，医生则向家长积极提供相关血脂的健康和疾病专业知识，以促进青少年健康水平的提高。如果青少年本身患有上述相关疾病，那么他们应该积极主动地与医生进行定期的风险因素回顾，以便更好地掌握相关信息，积极治疗，控制血脂。

2.青少年血脂异常的参考标准是多少

以血脂四项数值来看，儿童及青少年LDL-C的适宜水平应不超过3.4mmol/L，而理想水平则应不超过2.8mmol/L，而对于TG 的标准，青少年还存在一个年龄分层，即小于10 岁的TG 浓度不超过0.8mmol/L，大于10 岁的TG 浓度不超过1.0mmol/L。

3.青少年低密度脂蛋白胆固醇高时有哪些干预措施

当青少年面临LDL-C 升高的情况时，家长可能会面临着相当大的担忧。因此，我们期望采用一系列安全可靠的措施，以改善青少年的血脂指数。及时治疗的关键在于改善生活方式，其中包括调整饮食和运动，以促进身体健康。保持健康的饮食习惯是至关重要的，人体内的LDL-C 水平可能会受到饮食的影响，因为其中2/3 ～3/4 的胆固醇可能是体内代谢产生的，而1/3 ～1/4 的胆固醇则是从外部摄入的。因此，控制饮食可以改善一部分LDL-C 水平。此外，建议每日保持中等到高强度的运动，且每日静坐时间不得超过2 小时，以保持身体健康。坐一会动一动，即使活动5 分钟或10分钟，也比保持久坐不动更为有益。

通过饮食和运动，可以以最安全、最经济的方式降低青少年血脂水平，即使是家族性高胆固醇血症的患者，也能在一定程度上改善轻至中度的血脂异常。如果生活方式的改善并不能解决问题，那么应该考虑采用药物治疗作为治疗手段。

总之，血脂管理是一项终身事业，其根本目的在于降低动脉粥样硬化疾病的发病率，因此，我们应该从青少年时期开始，给予他们血脂管理相关知识和措施。对于家族性高胆固醇血症的青少年患者而言，及时采取有效干预措施，保持健康的生活方式，并在专业医生的指导下进行药物治疗，可以显著降低心血管疾病发生的风险。