基于“家庭病床”模式下残疾儿童康复护理干预研究

周灵芝 占婷婷 王莺 朱敏敏

1.丽水市残联康复医院 浙江 丽水 323000；2.丽水市莲都区人民医院 浙江 丽水 323000

【关键字】 家庭病床服务；残疾儿童；康复护理

残疾儿童作为特殊的弱势群体，受身体缺陷、经济条件等因素限制，在就医、保健、康复、护理等方面都存在一定的困难。而残疾儿童康复不仅仅是家庭问题，也是突出的公共卫生问题和社会问题。对残疾儿童提供及时、有效的康复服务，能够帮助残疾儿童恢复或补偿功能，促进残疾儿童更快地融入社会环境。

随着家庭病床服务模式的逐渐发展，采取为残疾人设置“家庭病床”的方式，并为其提供个性化医疗康复、心理疏导、健康指导、居家照料、辅助器具及无障碍设施改造等综合性支持服务，可有效改善残疾儿童的功能情况［1］。基于此，本研究为探讨“家庭病床”模式下残疾儿童康复护理的可行性，选取丽水市50 例残疾儿童进行分组研究并比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本市某康复医院2021 年9 月至2022 年9 月收治的50 例残疾儿童作为研究对象。

纳入标准：①符合残疾儿童诊断标准；②年龄0 ～16 岁；③监护人能配合问卷调查并同意参与研究，并签署知情文件。

排除标准：①项目实施期内退出、家长不愿参与的；②存在其余严重器质性病变的患者。

根据随机数字表法将患者分为两组。对照组（25 例）：男15 例，女10 例；年龄2 ～10 岁，平均年龄（6.36±2.61）岁。观察组（25 例）：男12 例，女13 例；年龄2 ～10 岁，平均年龄（6.72±2.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。该研究亦经医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，为患儿家属讲解残疾的相关知识，叮嘱患儿进行康复训练，包括运动疗法、作业疗法、物理治疗等训练方式。每次30min，1 天1 次，每训练5 天，休息2 天，连续训练12 个月。

观察组采取基于“家庭病床”模式下的康复护理，具体如下：

（1）组建“家庭病床”模式小组。参与家庭病床的工作团队由家庭医生、护士、康复治疗师等组成，分工明确，职责界定清楚，为患儿提供全方位的专业服务。

（2）健康宣教。①家庭医生为患儿讲解关于疾病、残疾症状的相关知识，根据患儿的疾病情况以及生活方式，有针对性的为患儿制订健康指导；②由于身体的缺陷，严重影响着患儿的身心健康，因此需要及时与患儿沟通，为其提供心理教育、疏导。嘱咐家属对患儿进行监督并注意情绪变化；③每周进行1 次电话随访，每月上门随访1 次。解决患儿康复护理期间遇到的问题。

（3）康复护理。康复治疗师根据患儿的实际情况为患儿制订针对性的康复护理计划，并由护士执行，康复护理的同时确保安全。

①针对日常生活能力较低的患儿：指导患儿强化自理能力。可告知家属为患儿创造特定的家庭环境，学会自己完成日常生活的琐事。选择适宜患儿的餐具、桌椅、洗漱台、如厕辅助工具等。采取面对面情景模拟的方式指导患儿进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活能力的训练。

②针对社会适应能力低的患儿：需要强化患儿的交流。指导患儿认识亲属，可通过肢体语言、表情等与亲属进行沟通。采取卡片、视频等方式让患儿了解陌生的环境，通过参与外界活动来加强与外界的交流。

③针对肢体活动功能较差的患儿：可根据患儿的喜好选择套圈、投篮、剪纸、磨砂纸打磨、装饰面板、临摹、画画等作业治疗方式，同时加强上肢粗大运动、精细运动的训练。进行地滚球、推盘游戏，根据患儿的下肢功能设计场地大小，或采取大型立体棋盘的作业治疗，将棋盘置于地面，训练患儿躯干的运动控制，上下肢的运动、平衡、协调功能。每次25min，1 天1 次。每训练5 天，休息2 天，连续训练12 个月。

1.3 观察指标及评定标准

（1）比较两组患儿的社会功能。采取婴儿—初中学生社会生活能力量表（S-M 量表）对患儿进行评定，分数越高说明患儿的社会功能越好。

（2）比较两组患儿的运动功能。采用精细运动能力评定量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）以及粗大运动功能评定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)进行评定，FMFM 表分为5 个方面，共有61 个项目，包括视觉追踪（5项）、上肢关节活动能力（9 项）、抓握能力（10 项）、操作能力（13 项）、手眼协调能力（24 项），采用四级评分法（0、1、2、3 级）；GMFM 表分为卧位与翻身（17 项）、坐位（20 项）、爬与跪（14 项）、站立（13 项）、行走及跑跳（24 项），共包含88 项。最终测试后以粗大运动、精细运动和总运动的发育商表示，评分越高，运动功能越好。

1.4 统计方法

本研究采用SPSS21.0 统计学软进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会功能的比较

护理前，两组社会功能无差异（P＞0.05），护理后组间相比较，观察组的S-M 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组社会功能比较（x±s，分）

2.2 两组患儿运动功能比较

观察组与对照组护理前粗大运动、精细运动和总运动评分无差异（P＞0.05），护理后，在组间相比较，观察组粗大运动、精细运动和总运动评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动功能比较（x±s，分）

3 讨论

残疾儿童主要是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社会适应能力的14 岁以下儿童［2］。有研究发现，我国残疾人每年增加约200 万，2020年以后每年将以250 万人的速度快速增加，至2050年我国残疾人口数将增至1.68 亿，占全国总人口比例的11%［3］。身体功能的障碍和损伤，导致残疾儿童的活动受到限制，使其身心健康受到严重威胁，也导致其家庭承担了极大的压力和负担。近年来，不论是国际上，还是从国家到地方，都日益认识到残疾人康复工作的重要性，开始把提供基本康复服务，提高康复服务覆盖面，改善和提升残疾人康复服务水平，放到了更加重要的位置。

残疾儿童的康复，是一个较为全面且系统化的康复护理。常规的护理干预难以满足残疾儿童的康复需求，针对这一现状，临床开始以残疾儿童为中心，在“家庭病床”模式下展开康复护理，以提高残疾儿童的生活质量。

家庭病床，是指以城乡家庭医生签约服务的形式，通过家庭医生签约管理这一方式来为患儿提供基本公共卫生服务，也是现今新形势下更能维护患儿健康的重要途径。家庭医生签约管理不仅可以强化基层医疗服务，还可以实现从“以治病为中心”到“以患儿健康为中心”的重要转变，也是建立良好医患关系的途径之一，并统筹了基层医疗和公共卫生服务，成为连接各级医疗卫生机构的桥梁。

残疾儿童建立家庭病床康复护理是为了达到一个延续护理的状态，以便最大程度的改善残疾儿童的各项功能。对适合在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患儿，在其居住场所设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、健康指导，并在家庭病床病历上记录医疗服务过程，并充分结合患儿的家庭因素为其开展个性化护理指导［4-5］。通过家庭医生的健康宣教，加强患儿和家属对疾病的认知。在健康宣教的同时，注重观察患儿的心理变化，防止不良情绪影响患儿的后续康复。通过康复治疗师的专业评定后，针对其独立生活、运动能力、作业操作、社会能力水平，为残疾儿童选择合适的康复护理方案［6-7］。

在本研究中，观察组的社会功能、运动功能评分均高于对照组，说明采取“家庭病床”模式下残疾儿童的康复护理具有显著效果，针对患儿的实际情况，为患儿制订个性化家庭康复护理模式，不仅可以提高其社会能力，还能改善其运动功能和日常生活的能力，以此来提高残疾患儿的生活质量，使其能够得到安静的休息和充足的睡眠，消除不良情绪，规避不良事件的发生［8-9］。

综上所述，基于“家庭病床”模式下的康复护理能有效改善残疾儿童的运动功能，提高其社会生活能力，护理效果好，值得临床应用。