关注青少年脊柱侧弯！

文/何苗 同济大学附属东方医院医学影像科

王琦 同济大学附属东方医院神经外科

单肩包过重、斜趴着做作业、跷二郎腿等不良姿势，以及长时间玩手机等行为，导致不少青少年出现脊柱侧弯问题。脊柱侧弯，俗称龟背，即在生长发育过程中脊椎向侧方出现弯曲或旋转的畸形。中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会的流行病学调查数据显示，目前我国儿童青少年发生脊柱侧弯的人数已超过500 万。继肥胖和近视之后，脊柱侧弯已成为危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。但目前我国对脊柱侧弯的筛查力度不大，疾病前期症状特征相对隐蔽导致发现时间过晚，对青少年的干预治疗康复不利。如果进展成严重的脊柱畸形，青少年不仅容易因形体异常产生自卑、抑郁的心理，还会破坏胸廓整体形状，压迫胸腔内肺脏、心脏、大血管等重要脏器而导致功能异常，甚至严重者可压迫神经而瘫痪，对青少年造成巨大身心伤害。

脊柱侧弯有哪些类型？

根据病因不同，脊柱侧弯分为功能性和器质性两种。功能性脊柱侧弯是由于姿势不良、椎间盘突出等原因导致的暂时性脊椎侧弯，当原因解除后可恢复正常；如果持续存在也可发展成器质性。器质性脊柱侧弯分为特发性、先天性、后天获得性及其他原因。我国青少年目前最常见的类型是特发性脊柱侧弯，即不明原因的脊柱侧弯，好发年龄为3 ～5 岁及11 ～14 岁，总发病率约为3%，男孩和女孩的发病率无明显差异，但发展到需要干预治疗程度（Cobb 角大于20°）的患者，更常见于青春期女孩、体重较轻的青少年。

脊柱侧弯有哪些特征？

脊柱侧弯的特征是脊椎异常侧向旋转。疾病早期青少年形成的异常侧弯不明显，容易被忽视，到生长发育黄金期会迅速进展，表现为身高不及同龄人，头部偏离脊柱中线（俗称歪脖子），双肩呈高低肩，脊柱明显后凸，骨盆倾斜，女孩乳房发育不对称等。在不干预治疗的情况下，脊柱凹陷的身体侧肌肉逐渐萎缩形成明显塌陷。脊柱侧弯严重时，胸廓畸形可挤压胸腔内脏器，压迫心脏使得心率加快、胸闷，压迫肺部使得呼吸困难、呼吸急促。脊柱侧弯使得腹腔的容积缩小，影响腹腔脏器神经调节，可出现食欲不振、消化不良等胃肠道功能紊乱的表现。

如何判断青少年脊柱侧弯？

及早发现和诊断是青少年脊柱侧弯最佳防治策略。临床上有一种初步筛查脊柱侧弯的简单方法——Adams 前屈测试法。在光线明亮的环境下，让孩子脱掉上衣，充分暴露脊背，双脚并拢立正，胳膊伸直合掌后缓慢向前俯身至约90°，检查者目光平行于被检查者背部，观察两侧背部是否等高。发现异常后需要去医院就诊，拍摄X 线片做最后确诊。目前国际通用方法是拍摄X 线片并测量Cobb 角，当Cobb 角大于10°就可判断为脊柱侧弯。当医生怀疑有神经方面的改变时，则需要进一步做CT 检查或磁共振检查。

如何预防脊柱侧弯？

在日常学习生活中注意避免一些不良习惯，能有效预防脊柱侧弯的发生。

①注意保持良好的姿态，即抬头挺胸收腹，勿驼背弯腰。正确的坐姿是上身挺直，不跷二郎腿，大腿和小腿呈垂直状态，膝盖角度维持在90°左右，椅背最好符合人体工学曲线。在站立和行走时保持头和躯干呈一条直线，眼睛平视前方，避免长时间低头或前倾。可多练习靠墙站立，保持从头到脚紧贴墙壁。

②保持营养摄入均衡并增加户外活动时间，相互平衡，避免营养不良体重过低，避免长期久坐或长时间低头玩手机等电子产品。

脊柱侧弯需要治疗吗？

有些家长认为，脊柱侧弯等孩子长大后就会慢慢变好的，或轻度侧弯没有影响到孩子的日常生活就可以不用治疗。其实，脊柱侧弯发病不易察觉，进展很快，并且在成年后仍有65%～75%的患者会继续发展，腰椎段侧凸的进展较胸椎明显。脊柱侧弯最佳的治疗时机是骨骼发育成熟前，治疗越早效果越好，治疗的目的是控制或延缓侧弯的进展，恢复脊柱平衡，矫正畸形改善体态。

脊柱侧弯怎么治疗？

目前的治疗策略主要包括：非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括随访观察、脊柱侧弯特定性运动疗法和支具治疗，是早期脊柱侧弯患者的最佳治疗选择，目的并非彻底矫正脊柱侧弯，而是减缓或停止脊柱侧弯的进展，降低未来必须进行手术治疗的可能性。脊柱侧弯矫正运动疗法是通过反复强化训练身体纠正不平衡，同时减少软组织的紧张以打开脊柱收紧处，使患者学会控制自身脊柱保持在正确的位置上。这种治疗方法能缓解脊柱侧弯的进程，减轻继发性疼痛的程度。由于脊柱侧弯的分型较多，根据分型不同，会进行相对应的矫正康复运动训练。不经过分型或错误分型的矫正训练，往往会加重脊柱侧弯的严重性，建议前往正规的医疗康复机构，并由康复治疗师1 对1 制订运动训练方案。支具治疗只适合骨骼发育未完全的青少年，Cobb 角在20°～40°之间建议佩戴，且坚持佩戴才有良好效果。

当非手术治疗无法阻止脊柱侧弯继续恶化，Cobb 角＞40°并伴有明显侧弯畸形时，需要考虑手术治疗。手术治疗通过钛钉及钛棒内固定等技术将弯曲的脊椎骨矫直固定，目的是阻止脊柱侧弯进一步发展，以及改善肺功能、矫正外观畸形。手术后仍需佩戴保护性支具3 ～6 个月直到植骨融合。

总而言之，脊柱侧弯应早发现、早诊断、早治疗，才能在未来的成长中更好地“挺直脊梁”。