参麦注射液对血液透析患者透析相关性低血压及营养状况的影响

李 婷

（新吴华卫医院肾内科，江苏 无锡 214028）

血液透析是终末期肾脏疾病的主要治疗方式之一，透析过程中可发生低血压，常见的有慢性持续性低血压和发作型低血压两种低血压状态[1]。慢性肾衰竭血液透析相关低血压患者在中医中属于“溺毒”“肾痨”等范畴，其病机为本虚标实，临床表现为心悸气短、头晕面白、四肢欠温及汗出等[2]。据报道，虽然血液透析技术及医疗条件不断改善，但透析相关性低血压发生率仍无明显下降趋势，严重影响透析治疗效果，降低患者生活质量，且当透析患者出现营养不良时更易出现低血压情况[3]。参麦注射液是由红参、麦冬组成的中药制剂，具有益气固脱、养阴生津及生脉等功效，其药理作用主要是兴奋皮质醇系统和清除网状内皮系统各种病理物质，可改善各脏器供血及具有抗凝作用[4]。本研究旨在探讨参麦注射液治疗透析相关性低血压和改善患者营养状况的临床疗效，为中医药参与血液透析治疗，预防或减少透析相关性低血压、营养不良的发生，提高患者的生活质量提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至12月新吴华卫医院收治的60例透析相关低血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组患者中男性22例，女性8例；年龄30～90岁，平均年龄（61.72±15.86）岁；透析时间1～10年，平均透析时间（6.87±2.32）年；原发病：高血压肾损害7例，慢性肾盂肾炎1例，慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾炎8例，梗阻性肾病1例，其他5例。对照组患者中男性23例，女性7例；年龄30～90岁，平均年龄（61.16±15.93）岁；透析时间1～10年，平均透析时间（6.99±2.43）年；原发病：高血压肾损害7例，慢性肾盂肾炎1例，梗阻性肾病1例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾炎7例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经新吴华卫医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]中血液透析低血压的诊断标准，透析过程中平均动脉压比基础值下降＞30%，收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有恶心呕吐、面色苍白、头晕、打哈欠及焦虑不安等低血压症状。②中医参照《慢性肾衰竭诊疗指南》[6]中气阴两虚证的辨证标准，主症：倦态乏力、无心烦热；次症：气短懒言，腰膝酸软、口干咽燥、精神欠佳；舌脉：舌质淡或舌质暗红，苔薄白，脉细弱。纳入标准：①符合上述诊断标准；②稳定透析时间＞3个月。排除标准：①伴有出血性疾病者；②严重贫血者；③伴有不稳定心绞痛、心律失常者；④伴有甲状腺功能异常者；⑤伴有肝功能异常者；⑥伴有恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 透析治疗：两组患者均采用血液透析浓缩液（常州华岳微创医疗器械有限公司，国械注准20163101491，规格：5 L/罐）治疗，4 h/次，2～3次/周，治疗当日禁止服用影响心肌收缩力的药物。治疗时使用低分子肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字H19990035，规格：0.3 mL∶3 000 IU）抗凝，于前臂动静脉内瘘/颈内静脉导管建立血管通路，血流量为220～270 mL/min，平均250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液温度36.5 ℃左右。对照组患者在透析过程中给予 0.9%氯化钠注射液经血管通路滴注，100 mL/次，2～3次/周。观察组患者在对照组治疗基础上于每次血液透析1 h后给予参麦注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13021166，规格：5 mL/支），经血管通路缓慢静脉滴注，50 mL/次，2～3次/周。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗期间低血压发生率。采用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，型号：U10]监测血压，观察并记录患者治疗期间低血压发生率。②比较两组患者血压水平。于透析前、透析2 h、透析后（透析结束后平卧5 min）于同一部位同一血压仪检测舒张压及收缩压。③比较两组患者生化指标。抽取患者治疗前及治疗后清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存待检。采用C反应蛋白分析仪（上海基恩科技有限公司，型号：QuikRead go）检测C反应蛋白（CRP）水平；采用全自动化学发光分析仪（贝克曼库尔特，型号：Au5800）检测白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平。④比较两组患者疗效。显效：倦态乏力、五心烦热明显改善，证候积分减少≥70%；有效：倦态乏力、五心烦热好转，30%≤证候积分减少＜70%；无效：倦态乏力、五心烦热无明显改善，证候积分减少＜30%[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间低血压发生情况比较 观察组患者治疗期间低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗期间低血压发生情况比较[例(%)]

2.2 两组患者血压比较 透析2 h，两组患者收缩压和舒张压较透析前降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；透析后，两组患者收缩压和舒张压较透析2 h升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压比较（mmHg，）

表2 两组患者血压比较（mmHg，）

注：与同组透析前比较，*P＜0.05；与同组透析2 h比较，#P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

收缩压组别例数舒张压透析前透析2 h透析后透析前透析2 h透析后观察组30145.65±11.74117.51±10.27*147.81±10.34#92.69±6.1271.25±6.15*84.67±9.34#对照组30142.56±13.85109.35±10.32*141.85±9.42#90.25±7.0867.22±5.74*78.96±8.67#F时间，P时间8.956，＜0.059.782，＜0.05 F组间，P组间4.813，＜0.054.268，＜0.05 F交互，P交互11.837，＜0.0510.932，＜0.05

2.3 两组患者生化指标比较 两组患者治疗前ALB 、PA及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后ALB和PA水平高于治疗前，CRP水平低于治疗前，且观察组患者ALB和PA水平高于对照组，CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生化指标比较（）

表3 两组患者生化指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；CRP：C反应蛋白。

ALB(g/L)PA(g/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3034.85±4.6937.74±4.12*0.31±0.100.39±0.12*5.96±1.594.61±1.37*对照组3035.11±4.8235.26±4.37*0.30±0.090.32±0.10*5.88±1.635.79±1.71*t值0.2122.2610.4072.4540.1922.959 P值0.8330.0270.6850.0170.8480.005组别例数

2.4 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，透析相关低血压的病理机制是由于透析过程中津液丢失过多，气随津液脱失和不能固摄津液，津液受损后不能满足机体所需，导致脉道空虚，气血亏损，在体内推动无力，无法满足机体需求，从而出现四肢欠温、汗出等症状[8]。西医根据低血压的特点可将其分为发作型和持续型低血压，发作型低血压常发生于透析中后期，该型患者常伴有糖尿病或舒张压异常导致的左心室肥厚，基础血压正常或偏高，在透析过程中，收缩压降低或平均动脉压降低[9]。持续型低血压常出现在没有基础肾病患者或透析多年的患者中，透析期间收缩压一般＜100 mmHg[10]。年龄大、伴有基础疾病、神经功能紊乱、心脏功能下降、营养不良、超滤量过大、血浆透析压迅速下降及使用降压药不规律等均是发生透析相关性低血压的常见原因[11]。

参麦注射液是一种衍变方，其主要成分是红参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津之功效[12-13]。本研究显示，观察组患者治疗期间低血压发生率较对照组降低，说明采用参麦注射液可有效降低透析相关低血压发生率。可能是因为红参具有补元气、健脾益肺、复脉散结的功效，对中枢神经系统、内分泌系统和心血管系统的物质代谢具有增强和改善作用，并可增强免疫力。麦冬具有养阴生津、润肺止咳及清心除烦等功效，可增强肾上腺皮质系统功能，增加冠状动脉血流量，对心肌收缩力具有增强作用[14-15]。本研究结果还显示，观察组患者透析2 h、透析后血压均高于对照组，说明透析相关性低血压采用参麦注射液治疗后血压上升，与相关研究结果相似[16]。可能是由于参麦注射液可增加冠状动脉、心、肝、脑等的血流量，并刺激和兴奋脑垂体、肾上腺皮质系统，进而促进血压恢复[17-18]。

ALB、PA是判断透析患者营养情况的相关指标，当透析患者出现营养不良、低白蛋白水平等情况时更易出现低血压情况[19-20]。ALB是人体血浆中重要的蛋白物质，具有重要的生理功能，包括维持血浆胶体渗透压的稳定、细胞内液与组织液间的交流及解毒的作用，可维持机体营养。PA是一种载体蛋白，主要是由肝细胞合成，当PA水平降低时，说明患者营养不良。CRP是一种非特异性炎症标记物，是人体免疫屏障中的重要指标，主要用于排查心血管及感染性疾病[21-22]。本研究结果显示，两组患者治疗后ALB和PA水平高于治疗前，CRP水平低于治疗前，且观察组患者ALB和PA水平高于对照组，CRP水平低于对照组；观察组患者疗效较对照组改善。这说明参麦注射液能提高人体对各种有害刺激的阻挡作用，改善消化吸收功能，增加食欲，促进蛋白质合成，改善透析相关性低血压患者的生化指标水平[23]。另外，红参具有抗炎作用，可降低患者炎症因子水平，改善患者微炎症状态。相关研究显示，参麦注射液可显著抑制机体炎症反应，保护肾功能[24]，与本研究结果相似。

综上所述，经参麦注射液治疗后，透析相关性低血压患者低血压发生率降低，营养状况改善，微炎症状态减轻。