专家坐诊

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

哪些患者需要家庭氧疗

张医生：

我患气管炎病已二十多年。近来常感气短、胸闷，尤其是活动后更加明显，请问可用家庭氧疗吗？

吉林 宋士奇

宋士奇读者：

家庭氧疗可以提高一些慢性病患者的生活质量，不过有一定的适应症。最常见的就是呼吸系统疾病患者。

其次，存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3Kpa，伴有以下情况之一者，也应进行长期氧疗。

1.继发性红细胞增多症（红细胞压积＞0.55）。

2.有肺心病的临床表现。

3.肺动脉高压。

4.心血管系统疾病。如冠心病心功能不全、脑梗死、脑动脉硬化等。

除以上患者外，只要方法正确，氧疗对脑力劳动者、学生及孕妇均有益处。不过氧疗前首先要去医院确定诊断，然后在医生指导下掌握吸氧的知识，保证安全。

做好心脑血管疾病的预防

张医生：

我年过六十岁，身体情况尚好，请问怎样做好心脑血管疾病的预防？

湖南 马春娥

马春娥读者：

心脑血管疾病属能够预防的疾病。导致这一疾病有四大因素，预防也应该从四方面入手。

1.预防超重和肥胖。体重超标是缺血性心脑疾病的危险因素，而膳食中饱和脂肪酸及钠盐摄入也与脑卒中呈正相关，是人群心脑血管疾病死亡率的主要因素之一。一般而言，中老年人脂肪摄入以每天不超过50克为宜，且饱和脂肪酸所占比例不宜过高。

2.避免蛋白质缺乏。虽然肉类吃的太多，会导致脂肪摄入过量，并加重肾脏负担，但动物蛋白可抑制脑卒中的发生。因此，中老年人每天每千克体重摄入蛋白质1.2g-1.5g为宜，其中以优质蛋白如鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品为主。鱼类蛋白、大豆蛋白还可降低脑卒中发病率。

3.补充膳食纤维。增加膳食纤维摄入可预防高血压、降低脑卒中风险。提倡多食用谷类食物、杂粮，多吃蔬菜、水果等含膳食纤维较高的食物，糖果等甜食则要少吃。

4.减盐、减油、减糖饮食。我国膳食指南提示，每人每天食盐摄入量应小于6g，饮食尽可能清淡，减少食用油的添加。此外，心脑血管疾病与空气污染、工作紧张、生活不规律和内分泌调节等因素均存在一定关系，应结合自身情况，合理调整生活方式，加强体育锻炼，增强抵抗力，戒烟限酒，以降低心脑血管疾病发生的风险。

房颤使心衰预后更差

张医生：

我今年65岁，患冠心病多年，常服药物，疗效尚可。但今年以来胸闷、气短时常发作，最近做心电图显示房颤。请问房颤对冠心病的治疗、预后有什么影响？

山东 陈建国

陈建国读者：

长期冠心病史，突然出现房颤，加上有临床症状，说明您心脏功能受到了损害，应引起高度重视。研究表明，91%房颤栓塞的并发症为脑栓塞，15%-20%缺血性脑卒中由房颤所致。房颤所致脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。阵发性房颤导致脑卒中的风险与持续性房颤和永久性房颤相同。与窦性心律的心衰相比，心衰伴房颤患者的预后更差。研究发现，房颤尤其是新诊断的房颤，是心衰患者预后不良的独立因素。同时心衰也是进展为持续性房颤的预测因子。观察表明，房颤也是心衰患者未来住院率的独立危险因素，尤其是心室率控制不佳或高负荷阵发性房颤患者。

药物治疗房颤主要是为了控制心室率，但常常出现副作用。因此，肺静脉隔离术、房室结消融、安装起搏器同步化治疗是对心衰伴房颤患者的有益选择，尤其是对那些难以控制室率和症状的患者。

帕金森病治疗要规范观念

张医生：

我是一个帕金森病患者，治疗效果时好时坏，严重影响到我的工作和日常生活。想问怎样能稳定病情？

四川 曹梅菊

曹梅菊读者：

帕金森病是最常见的神经系统变性疾病。随着我国人口的老龄化，帕金森病患者人数逐年上升。治疗帕金森病，患者首先要树立正确的治疗观念，积极配合医生，才能取得治疗成果。由于目前尚无药物或手术能阻止该病情的发展，只能改善症状，因此需要患者树立长期坚持服药、并坚持定期到医院随诊、根据疾病的严重程度调整药物的观念。帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等综合治疗措施，其中以药物治疗为主。治疗以达到有效改善症状、提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”以最小剂量收到满意效果的用药原则。治疗过程中，医生会根据患者的症状、年龄、职业、经济承受能力等诸多因素，选择治疗方案。如果症状轻微，没有影响日常生活，可以暂缓用药。早期治疗以单药开始。随着病情进展，大部分患者需要增加药物的剂量或联合多种药物进行治疗。治疗过程中除了控制患者的运动症状外，还要注意运动并发症和非运动症状的处理。

癫痫患者平时注意事项

张医生：

我儿子患癫痫病，今年来经常发作，有时引发自伤，请问平时应该注意什么？

山西 马战荣

马战荣读者：

癫痫是一种慢性神经系统疾病，是由大脑神经元异常放电导致的反复发作的运动、感觉或者植物神经系统功能障碍为主要表现。癫痫患者需要长期用药，精心照护。癫痫一般分为全面性发作、部分性发作等分型。全面性发作，不受时间、地点的限制，容易引起自身伤害。患者平时应做好以下几个方面：

1.遵医嘱，坚持规范服药，充分了解长期抗癫痫药物治疗的重要性和不规范治疗的危害性。

2.尽量避免癫痫的促发因素，常见的有：感染、过度换气、饮酒、熬夜失眠、过度疲劳、闪光刺激等。

3.不宜参加剧烈、大运动量或者具有潜在危险的体育活动，如长跑、足球、篮球、跳水、游泳等。

4.患者外出时最好是结伴而行，尽量避免单独行动。在清醒状态下出现发作的患者严禁开车。患者旅游时要随身携带足够的抗癫痫药物，并坚持按时服用。

血小板不正常要查原因

张医生：

我在一次血常规化验时发现血小板偏低，平时也没有什么不适，请问这是怎么了？

重庆 赵存良

赵存良读者：

血小板是止血中的第一步，减少时要引起关注。血小板数量可有生理性变动，并受食物成分的影响。正常人一天内的变动可相差6%-10%，冬季血小板数量要比其他季节偏高，运动可促使血小板增多，高山居民血小板数量增多，女性月经期减少，静脉采血比毛细血管采血要多10%左右。若血小板在8万左右，也无任何症状和体征可暂不作治疗。

如果血小板急聚增加或减少，就可能有某种疾病存在，通常骨髓增生性疾病、急性感染、肿瘤等疾病会使血小板增加。再生障碍性贫血、骨髓纤维化、急性白血病、放射线损伤等因素会使血小板减少。原发性血小板减少性紫癜，是儿童和妇女常见的出血性疾病，患者血小板含量很低，身上出现紫斑，皮肤黏膜易出血，还容易流鼻血。以上情况都要及时就医。