清热解毒合益气固表法预防高龄患者骨折术后感染临床研究 *

肖义陂

（南昌市洪都中医院骨伤一科，江西 南昌 330000）

骨折是骨伤科常见疾病，骨折术后感染是该病在临床治疗过程中的一大难题。虽然骨折术后感染情况并不是非常普遍，但只要发生感染，就会导致骨折不愈合或畸形愈合，甚至会并发骨髓炎等疾病［1］。如果对感染情况控制不佳，容易导致病情反复发作，使病情延长，不但影响临床疗效，也会对患者造成极大的心理压力。现代药理学研究［2，3］显示，中药对于骨折术后感染具有较好的预防效果，其抗炎、抑菌、对于细菌耐药性较小等优点，使其在感染预防中的作用被广泛认可。现本文就清热解毒法联合益气固表法应用于患者术后感染预防的效果进行深入分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选取南昌市洪都中医院2021 年6 月—2021 年12 月收治的高龄骨折患者60 例，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男性19 例，女性11 例；年龄71～82 岁，平均年龄（76.23±2.67）岁。观察组中，男性18例，女性12例；年龄71～83岁，平均年龄（76.45±2.75）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选标准纳入标准：骨折端尚未愈合者；本人及家属对本次研究知情，签署同意书。排除标准：伴有严重肝肾疾病及手术禁忌证者；治疗依从性较差者。

1.3治疗方法对照组仅采用常规抗生素治疗。正常骨折手术首选第1 代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素或存在易发生感染的合并症时，如手术中大量出血等，选择第2 代头孢菌素进行替代，使用时间为术后24 h。观察组在对照组基础上应用清热解毒合益气固表法治疗，予以五味消毒饮合玉屏风免煎颗粒：蒲公英、野菊花、紫花地丁、金银花、天葵子各15 g，白术12 g，黄芪20 g，防风6 g。用药剂量可根据患者的具体情况酌情增减，每天1 剂，早晚各1 次，用100 mL 开水冲泡。治疗时长为术后7 d。

1.4观察指标（1）观察2 组治疗后术肢的肿胀情况，分级如下：0级表示无肿胀，患者恢复情况良好；1级表示患者术肢皮肤有轻微肿胀，经观察有皮纹出现；2 级表示术肢肿胀程度较为严重，无皮纹；3 级患者术肢皮纹消失，有张力性水泡出现。肿胀率=100%-0级率。（2）比较患者术后切口感染率，判断标准为：在术后30 d内，观察患者切口有红、肿、热、痛等表现，并有脓性分泌物。（3）抽取患者术毕、术后7 d 外周空腹静脉血4 mL，行常规处理，以酶联免疫吸附法进行C 反应蛋白（CRP）的测定，并检测血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件完成相关数据分析，计数资料以率（%）表示，用x2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者术肢肿胀情况与切口感染发生率比较观察组术肢肿胀率与切口感染发生率分别为23.33%（7/30）、3.33%（1/30），均更低于对照组53.33%（16/30）、20.00%（6/30）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组高龄骨折术后患者术肢肿胀情况与切口感染发生率比较 [例（%）]

2.22组患者实验室指标比较术毕，2 组的CRP、ESR、WBC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组实验室指标显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组高龄骨折术后患者实验室指标比较 （± s）

表2 2组高龄骨折术后患者实验室指标比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数30 30 CRP/（mg/L）术毕9.03±1.65 9.05±1.85 0.044 0.965术后7 d 2.74±0.53 3.22±0.23 4.550 0 ESR/（mm/h）术毕31.68±4.35 31.58±4.55 0.087 0.931术后7 d 14.38±1.34 18.42±1.75 10.039 0 WBC/（×109/L）术毕11.58±2.74 11.76±2.68 0.257 0.798术后7 d 5.24±1.15 7.76±1.27 8.056 0

3 讨论

骨折术后切口感染对于周围组织造成的刺激比较大，愈合时间也会延长，若对感染情况治疗不当会对患者的肢体功能产生影响，病情严重时可致患者残疾甚至死亡。在既往的临床治疗中，普遍给予患者大量抗生素治疗，频繁进行侵入性操作，加之耐药细菌的传播，导致患者机体免疫力下降，经常发生切口感染情况［4］。基于这种现状，采取有效的辅助治疗措施来降低患者术后感染率极有必要。

骨折及手术创伤会对机体造成一定影响，诱发不同程度的应激反应，进而有过度炎症反应发生。而且脉络破裂，还会使瘀血渐积于筋骨皮肉，表现为肿胀、疼痛等。清热解毒法中所含中药经现代药理研究［1］表明，可抑菌、拮抗内毒素性播散性血管内凝血病理过程中增多的自由基，可抑制细菌内毒素诱发的炎症因子的过度表达。金银花起到抗炎解热的功效；蒲公英性寒味苦，具有抗病毒及抗感染的作用；紫花地丁、天葵子、野菊花等有着清热解毒及凉血消肿功效，具有抗病原微生物、调节心血管系统、抗炎等作用。血沉为炎症感染典型标志物，可对机体炎症动态变化予以直观反映。CRP在炎症急性期，可与T 淋巴细胞特异性结合，使细胞功能由此发生变化，抑制血小板活性，短时间内促进机体炎症水平提升，为机体创伤反应的敏感指标。益气固表法中所含中药经现代药理研究［5］表明，益气固表药物中所含的成分，能提高吞噬细胞能力，长期使用能够增强机体的免疫功能。白术含有维生素A，能促进肠壁吸收，减轻胃黏膜损伤，增强吞噬细胞能力，改善机体免疫功能，抗疲劳、抗氧化、抗痉挛，减少炎症介质的释放。防风能提高机体疼痛阈值、抗病原微生物、解热。诸药合用，可有效调节机体免疫功能，增强机体抵抗能力［6，7］。

清热解毒合益气固表法所含的众多中药均具有抑菌、抗肿瘤、抗氧化、抗炎等作用，例如蒲公英对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、螺旋体和病毒均有不同程度的抑制作用。清热解毒合益气固表法能够促进局部病灶的愈合及全身状态改善，能有效缩短治疗时间，且很少出现明显并发症。骨折内固定术后感染的细菌学培养主要是低毒性菌株，细菌繁殖达到一定数量和毒力时，即成为致病菌。由于术后抗生素的常规使用而使这些低毒性细菌被抑制，或因对抗生素不敏感而留存，成为潜在感染源。发病原因可能是在手术创伤使局部抵抗力下降的基础上，术中污染、身体其他部位细菌血源性播散，常为急性、化脓性感染。而该治疗方案能够有效促进闭合性骨折患者炎性因子降低，不过在药物浓度、用药时间等方面需进一步改进并深入研究。其作用机制主要从两方面考虑，第一，金银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁可清热解毒、抗炎抑菌；第二，黄芪、当归补气生血，提高机体免疫力。二者一补一泻，祛邪而不伤正，提高机体免疫的同时又能防治感染，符合患者体质特征与术后疾病发展规律。另外，本研究中五味消毒饮合玉屏风免煎颗粒，适合年老体弱及重大手术后气血两虚者，因此笔者认为在较为严重的骨折伤口感染防治中也可对本研究组方进行探索。中医认为，骨科术后感染是邪毒瘀积、邪热蕴蒸所引起，方剂中的金银花、蒲公英等，可以充分发挥清热解毒、消痈散结的作用。本次研究结果显示，观察组术后患肢肿胀率与切口感染发生率相较对照组更低，观察组CRP、ESR、WBC 指标在术后7 d 的复查结果相较对照组也呈更低水平（P＜0.05）。

综上所述，采用清热解毒法联合益气固表法治疗，可以有效降低患者术后患肢肿胀率与切口感染发生率，抑制炎性指标，效果突出。