公立医院智慧财务基本框架及建设思路研究

刁新玉 刘伟新 甄利双

（中山大学中山眼科中心，广东 广州 510060）

根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》和《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》等多部委联合发布的医院运营管理体系建设文件要求，将信息化作为医院基本建设的优先领域，提出建设“三位一体”智慧医院重点行动，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。其中，智慧财务是智慧医院整体建设中非常重要的一环。公立医院的智慧财务框架建设决定了医院的业财融合能否成功落地，更是助力医院高质量发展的重要手段。

一、公立医院智慧财务框架建设意义

公立医院智慧财务框架建设是指引入现代医院管理的思想和理念，利用移动互联网、物联网、大数据、人工智能等新一代信息技术，对医院财务管理进行数字化和智能化改造，构建医院以精细化运营管理为核心的智慧财务体系，具体而言，公立医院智慧财务框架建设的意义主要有以下几点。

第一，提高财务管理效率和准确性。通过智慧财务框架建设实现财务数据的自动化处理、分析，减少简单、重复工作，提高财务管理的效率和准确性；第二，强化财务数据分析。智慧财务将海量的财务数据整合在一起，为医院的管理决策提供更直观、更专业、更智能数据分析，提升医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平；第三，促进业财深度融合。智慧医院财务建设是以医院战略为目标，调动全院全员参与管理，促使资源调配逐步倾向合理，实现业财深度融合。

二、公立医院智慧财务基本框架构建

（一）业务层

医疗信息系统（简称HIS系统）在业务层的应用主要包括以下几个方面：第一，门诊业务。HIS系统可以实现门诊挂号、诊断、治疗、处方开具、门诊药房发药等业务流程的自动化和数字化管理，优化就医流程，提高医院内部运转效率；第二，住院业务。HIS系统可以实现住院电子病历、医嘱、护理记录、住院药品管理等业务流程的自动化和数字化管理，促使医护人员标准化操作，提高工作效率、确保治疗质量；第三，医技业务。HIS系统可以实现医学影像、检验、检查等医技业务的数字化管理，通过信息有效共享，提高医技工作信息的效率和准确性。

（二）业财融合层

公立医院智慧财务系统建设的关键是实现业务和财务的一体化管理。在此基础上，一方面，利用业务接口自动生成凭证。总账接口目的是提取异构系统中财务核算的数据，方便总账中自动生成凭证，提高财务自动化水平。例如，支持与HIS系统衔接，实现收入类凭证的自动生成。另一方面，大力推进ERP系统应用。ERP系统可以实现财务、采购等各个环节的信息集成和共享。公立医院可以引入ERP系统，建立统一的业务流程和数据标准，实现业务和财务的一体化管理。

（三）财务管理层

公立医院智慧财务管理层面应该包括会计核算系统、智能报账系统、预算管理系统、电子档案系统、银企直连系统、成本绩效管理系统等核心系统。

其中智能报账系统是提前设置报销单的填制规范和要求，由报销人在手机小程序、APP或是自动扫描仪，扫描发票，自动校验发票真伪，并根据原始凭证影像自动识别业务，智能稽核、自动填报报销单。

电子档案系统：智慧系统设置每种业务的纸质材料要求，经办人投递纸质材料时选择所属单据，系统对投递的材料进行检验，可将电子档案和生成的凭证匹配进行保存；银企直连系统：财务凭证经过复核后，由复核人员点击付款后，出纳审核相关银行开户信息和账号直接支付；预算管理一体化体系建设系统：通过项目库管理、分解预算指标管理、预算执行分析等全过程管理实现全面预算管理目标；成本绩效管理系统：通过对临床各科室病种结构优化、病种结构深入分析，提高医院运营管理能力，并将分析结果纳入科室综合绩效考核中，促进医院可持续发展。

《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》还明确提出财务会计、资产账务管理、预算管理5级评测标准。通过完善智慧医院分级评估顶层设计，实现财务管理的全面升级和智能化转型。

三、公立医院智慧财务建设思路

（一）信息化

1．建立智慧缴费系统

智慧缴费系统主要涉及以下几个模块：第一，全流程、全方位智能支付渠道。公立医院通过建立医疗收入管理自动缴费体系，充分利用移动支付渠道，包括手机支付宝、微信等多种移动支付方式，或是直接通过自助缴费设备，方便患者自助缴纳医疗费用，缩短缴费排队等待时间，提高患者就医体验感。

第二，多渠道预约挂号。公立医院可以通过网络或者线下宣传，采用微信公众号、医院APP及其他挂号平台等方式预约诊疗。多渠道预约挂号方便患者提前预约挂号，提前安排就医计划，减少候诊，节约就医时间；同时也利于医院科学配置资源，优化就医环境。

第三，优化收费、退费流程。公立医院可以通过深入临床调研，与医务科、临床科室讨论优化应急手工收费、退费流程，改进收退费信息系统，从而实现智能电子化收退费管理。

第四，与医保系统对接。公立医院可以与医保系统对接，在医院微信公众号等缴费平台，对医保患者进行认证、费用试算、结算、支付等，实现电子医保记账、异地医保结算、公费医疗记账等，优化医保记账流程、切实为患者考虑。

第五，推广全自助一站式出入院。公立医院可以积极探索诊间结算、床旁入院和床旁出院多种结算模式，启用全场景智慧自助入院服务，方便患者通过手机在线办理确认住院、缴纳住院押金、病床预订等所有住院手续，以及全流程的出院自助智慧服务，通过护士站办理患者出入院所需的缴费、押金、社保结算等，让患者“少跑腿”、改善医疗服务质量。

2．深入推广HERP管理系统

HERP一般分为财务管理模块、人力资源模块、物流管理模块、采购管理模块等。其中HERP财务管理模块是以会计核算为核心、预算控制为主线，以成本管理和库存物资管理为基础的管理信息系统。HERP系统在公立医院财务管理中运用可以实现物资流、信息流、资金流统一，有利于财务数据的实时监控和分析，提高财务决策的科学性和准确度。

在采购管理模块，通过对采购计划、采购审批、采购订单、采购验收采购全过程进行标准化管理，降低采购成本，提高采购效率，同时对采购订单经审核后自动生成应付凭证，提高了会计核算精度和效率。

在资产管理模块，通过对固定资产、无形资产以及低值易耗品库存数据管理，可自动生成固定资产、无形资产当期折旧凭证以及自动结转低值耗材凭证，减少手工核算工作量，节约了人工核对库房报表时间成本。在人力资源模块，通过薪酬工资自动结转，降低了工作差错可能性，提高了工作效率。

（二）数字化

1．统一数据中心

在智慧财务背景下，公立医院需要实现数据的统一管理和分析，需要建立一个统一的数据中心。

具体步骤如下：第一，数据库采集和整合。公立医院需要整合现有的数据库，包括医院信息系统、财务管理系统、人力资源管理系统等，实现数据的整合和共享。整合后的数据库需要具备数据的一致性、准确性和完整性。

第二，数据分析和应用。数据的分析和应用，主要包括数据挖掘、数据分析、构建共享全景数据视图等。通过数据分析、应用，为医院管理决策提供有效依据，提高医院的管理水平科学性。

第三，数据共享和开放。公立医院需要实现数据的共享和开放，可以适当将部分数据对外开放，例如，诊疗过程结束后推送患者满意度问卷调查，一次诊疗对应一次问卷调查记录，并且关联患者当次诊疗记录，推动医疗服务的持续创新和发展。

通过上述措施建立一个统一的数据中心，对数据资产进行全生命周期管理，一方面控制数据管理成本，另一方面加强数据资产的利用效率，实现数据资产保值增值，达到一体化管理和分析。

2．与决策系统融合

在公立医院智慧财务建设过程中，应当结合管理需要，建立多种纬度管理报表，用于数据分析、预测、监控，为最终决策提供科学依据，主要包括以下三个方面。

第一，公立医院决策系统需要利用财务数据进行分析，包括财务分析、成本分析、效益分析等。例如对成本进行项目核算、科室成本核算、病种成本核算，通过成本趋势分析、结构分析、本量利分析、比较分析，为决策系统提供决策支持和方案建议。

第二，公立医院决策系统进行预测分析，包括预算预测、成本预测、收益预测等。通过预测分析，决策系统可以提供未来发展趋势的预测和预警。

第三，公立医院决策系统需要实时监控智慧财务系统提供的数据，包括财务指标、业务数据、绩效数据等。具体包括门诊（住院）次均费用、次均药品费用、次均卫生材料费用、医疗收入的构成比例等关键指标，通过实时监控，及时发现问题和异常情况，方便进行调整和优化，从而提高医院管理能力和决策精度。

（三）智能化

1．RPA应用于会计核算

在财务领域，RPA技术可以应用于以下方面：第一，财务数据处理。RPA可以帮助财务人员自动处理大量的财务数据，包括账单、发票、凭证等。第二，财务报表生成。RPA可以自动收集财务数据并生成报表，如收入报表、支出报表、利润报表等。第三，财务审计。RPA可以自动执行财务审计的任务，包括收集数据、比对数据、发现异常等。第四，发票识别和分类。RPA可以通过OCR技术自动识别发票，调用税务局接口自动验真，并根据分类规则将发票归类到对应科目中。第五，财务流程自动化。RPA可以帮助财务人员自动化财务流程，如付款、报销、审批等。第六，智能对账。通过外接PRA机器人，进行智能审单、智能下载，将网银、微信、支付宝等统一纳入平台管理，并支持在同一支付方式下设置不同的账户；自动采集、统计数据，完成自动对账，并及时出具对账报告。

总之，RPA技术可以在财务领域帮助公立医院提高效率、降低成本、减少错误率，实现财务管理的自动化和智能化。

2．物联网技术应用于资产管理

公立医院可以利用物联网技术来加强资产全生命周期管理，为建立健全资产管理体系提供有效保障。

具体包含以下几个方面：第一，资产标签化管理。通过在资产上安装RFID标签、条形码等识别码，实现资产的全面标记和追踪，从而提高资产的可视化、提高资产盘点效率。

第二，实时监测和预警。通过在资产上安装传感器、监测设备等物联网设备，实行设备定位实时监测，及时了解资产的状态和使用情况，合理调配资产，发现问题并进行预警、干预。

第三，数据化管理和分析。通过采集和统计资产使用情况、维护记录、保养情况等数据，建立资产数据仓库，盘活存量资产，加强资产尤其是高价值资产效益分析，重点关注设备利用率等关键指标，促进资产效益最大化提供科学依据。

第四，资产巡检和维护。通过移动设备、智能终端等物联网设备，实现资产的巡检和维护，同时将维护记录和工单信息实时同步至资产管理系统，从而实现资产管理的数字化和智能化。

第五，整合与优化。将资产管理系统与其他管理系统，如财务管理系统、绩效考核系统、设备维修管理系统等进行整合，实现信息共享和业务协同，达到管理出效益、创造价值效果的目的。

四、公立医院智慧财务建设基础保障措施

（一）深化会计核算系统与其他系统的联系

公立医院建设智慧医院财务框架需建立数据集成平台，将会计核算系统与上文提到的其他系统相联系，从而达到公立医院智慧财务框架设计的业务层、业财融合层面和财务管理层面三层面数据集成和共享，实现智慧财务建设的信息化、数字化和智能化。通过平台信息互通和系统协同，确保数据的准确性、完整性和可靠性，才为后续数据处理和分析提供基础。

（二）优化就医流程管理

以整体智能支付建设工作为基础，以符合医院实际的业务流程为出发点，对服务患者的整体就诊流程进行优化，这是公立医院实现智慧财务的必要环节。除上文中提到的智慧缴费流程外，还可通过建立分诊制度、多点就诊系统、推广远程医疗等医疗健康服务创新模式，提升公立医院服务质量和效率。

五、结束语

虽然智慧财务系统建设面临一系列的挑战和问题，如搭建统一数据中心有难度、人员素质参差不齐等，但只要医院管理者具备前瞻性的思维和创新精神，以医院战略目标为导向，结合自身业务特点，合理利用先进技术和管理模式，就能够推动智慧财务系统的建设和应用，实现财务管理和业务管理的一体化，达到提升医疗服务质量和提高医疗管理水平效果。