中等强度他汀+依折麦布，优于单用高强度他汀

近日，JACC真实世界研究纳入273 000多例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入药物洗脱支架的患者，10 794例接受瑞舒伐他汀10 mg/d+依折麦布10 mg/d，61 256例接受瑞舒伐他汀20 mg/d。

与单独使用高强度他汀类药物的患者相比，中等强度他汀类药物联合依折麦布治疗的患者3年复合临床主要终点事件（包括心血管死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭住院或3年非致死性脑卒中）风险降低了25%。而且，联合用药方案的他汀停药风险降低了15%，新发糖尿病风险降低20%。

研究者指出，该真实世界研究在很大程度上复制了1年前发表在柳叶刀上的RACING研究结果，这表明使用中等强度他汀类药物联合药物治疗是可行的。事实上，在这项研究中，中等强度他汀的联合方案效果表现更佳，即新发糖尿病减少。而高剂量他汀类药物与糖尿病之间存在联系，从心血管获益降低糖尿病风险角度，联合疗法更有优势。

中国血脂管理指南（2023年）指出，推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）PCSK9抑制剂的达标策略。但有亚洲证据指出，在ASCVD患者中，与使用高强度他汀类药物比较，中等强度他汀类药物联合依折麦布有更高的LDL-C达标率和更好的耐受性，且ASCVD事件有降低趋势。提示中等强度他汀类药物联合非他汀类药物可替代高强度他汀类药物，疗效和安全性更好。