护理专案管理联合持续质量改进护理降低患儿医源性皮肤损伤发生率的效果

骆媚芬，简锦丽，李娟

厦门市妇幼保健院 （福建厦门 361003）

医源性皮肤损伤是指在医疗治疗和护理过程中，由于操作不当、仪器故障或者医疗材料造成的和原发疾病无关的皮肤损伤，多由人为因素造成[1]。小儿因皮肤柔嫩，更容易发生医源性损伤，如移除胶布等粘胶材料时造成的皮肤损伤，药液外渗引起的皮肤肿胀、静脉炎等[2]。医源性皮肤损伤可引发患儿身心痛苦，降低治疗依从性，还可导致家属不满，甚至引起医疗纠纷[3]。如何预防和减少医源性皮肤损伤一直是儿科护理工作的重点和难点。护理专案管理是临床护理工作中将某一主题设置为目标，通过深入的系统性分析实现目标的管理活动[4]。持续质量改进护理是一种护理质量提升方案，可使儿科护理质量得到显著提高[5-6]。为降低儿科医源性皮肤损伤发生率，提高患儿及家属就医满意度，本研究将护理专案管理与持续质量改进护理联合应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门市妇幼保健院2020 年10 月至2022 年9 月收治的120 例住院患儿作为研究对象，根据护理方案不同分为对照组和观察组，各60 例。对照组男32 例,女28 例；年龄6 个月至8 岁，平均（2.63±1.04）岁；体质量7.5～37.9 kg，平均（19.63±7.93）kg；住院时间2～18 d，平均（7.89±2.76）d。观察组男34 例,女26 例；年龄6 个月至7 岁，平均（2.43±0.96）岁；体质量7.5～37.5 kg，平均（19.75±7.84）kg；住院时间2～19 d，平均（7.97±2.84）d。两组性别、年龄、体质量、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经厦门市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：于厦门市妇幼保健院儿科接受全程治疗和护理；入院时皮肤完整无损伤；临床资料完整；患儿及家属均配合治疗和护理。排除标准：合并先天性皮肤疾病；非医源性皮肤损伤。

1.2 方法

对照组采用持续质量改进护理：成立持续质量改进小组，由护士长任组长，4 名高年资护士为组员；组织全体护理人员进行医源性皮肤损伤预防和护理培训，分析引起皮肤损伤的原因，培训护理对策；定期组织小组会议，对近期发生的医源性皮肤损伤事件进行分析和讨论，制定改进措施；小组成员在日常护理工作中对皮肤损伤预防和护理情况进行监督，对新出现的皮肤损伤事件进行分析和再次改进。

观察组在对照组基础上采用护理专案管理：持续质量改进小组同时兼任护理专案管理小组；小组成员通过查阅文献调查儿科医源性皮肤损伤现状，并对过往5 年所在科室医源性皮肤损伤发生情况进行汇总分析，利用鱼骨图、头脑风暴法分析医源性皮肤损伤的主要原因，包括护理人员理论知识缺乏、操作不规范、细节管理不到位、预防意识薄弱等，将其作为改善重点；根据所在科室的实际情况，制定针对性的改善方案，具体如下，通过培训和考核提高护理人员对医源性皮肤损伤相关知识的掌握程度，尤其安排高年资护士对低年资护士进行带教，同时制定规范化操作流程，如留置针穿刺、药液外渗预防和处理、粘贴和撕除粘贴材料等，并在实施过程中进行定期检查和指导，此外，强化护理人员职业道德、加强责任心管理，要求每回对患儿治疗或检查位置皮肤进行检查、评估，并根据评估结果调整护理方案。

1.3 观察指标

（1）医源性皮肤损伤发生率：观察包括尿布皮炎、医用黏胶相关皮肤损伤、医疗器械相关压力性损伤、外科术后和造口相关皮肤损伤、静脉外渗等[7]的发生情况。（2）皮肤损伤最大直径、皮肤损伤程度评分：皮肤损伤程度评分分值0～10 分，评分越高表明皮肤损伤越严重。（3）家属对护士护理能力评分：患儿出院时由家属从健康宣教、预防性护理、皮肤损伤护理3 方面评价护理人员护理能力，各方面分值均为0～10 分，评分越高表明护士护理能力越强。（4）家属满意度：患儿出院时采用医院制定的调查问卷评价患儿家属对护士护理工作的满意度，共0～100 分，0～60 分为不满意，62～74 分为一般，75～89 分为满意，90～100 分为非常满意，家属满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医源性皮肤损伤发生率

观察组医源性皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医源性皮肤损伤发生率比较[例（%）]

2.2 皮肤损伤最大直径、皮肤损伤程度评分

观察组皮肤损伤最大直径、皮肤损伤程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤损伤最大直径、皮肤损伤程度评分比较（±s）

组别 例数 皮肤损伤最大直径（cm）皮肤损伤程度评分（分）对照组 14 2.64±0.73 5.38±1.63观察组 5 1.53±0.47 3.28±0.74 t 3.143 2.742 P 0.006 0.014

2.3 家属对护士护理能力评分

观察组家属对护士健康宣教、预防性护理、皮肤损伤护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属对护士护理能力评分比较（分，±s）

表3 两组家属对护士护理能力评分比较（分，±s）

组别 例数 健康宣教 预防性护理 皮肤损伤护理对照组 60 5.84±1.87 6.82±1.36 7.85±1.18观察组 60 8.76±1.02 8.54±1.26 8.97±0.87 t 10.618 7.186 5.918 P 0.000 0.000 0.000

2.4 家属满意度

观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属满意度比较

3 讨论

儿科是医源性皮肤损伤的高发科室，这与小儿皮肤角质层薄，表皮和真皮组织间的基底膜较为疏松有关[3，7]。医源性皮肤损伤会增加患儿感染风险，降低患儿治疗依从性，甚至引发医疗纠纷[8-11]。持续质量改进护理是目前临床护理中应用较多的一项质量管理手段，主要强调关注护理全过程，在原有护理基础上不断改进，从而达到更高的目标和标准，使护理质量始终保持良性循环[12]。

目前，护理专案管理已经在儿科各领域中得到较多应用，且对儿科护理、治疗水平的提高具有明显的促进作用[13-14]。本研究结果显示，观察组医源性皮肤损伤发生率、皮肤损伤最大直径、皮肤损伤程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组家属对护士健康宣教、预防性护理、皮肤损伤护理能力评分及家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明护理专案管理联合持续质量改进能够减少患儿医源性皮肤损伤的发生，并能够减轻皮肤损伤程度，提高护理人员护理水平和患儿家属满意度。分析原因为，护理专案管理利用鱼骨图、头脑风暴法分析医源性皮肤损伤的主要原因，并根据科室实际情况制定有针对性的改善方案，从而可进一步降低医源性皮肤损伤发生率；同时安排高年资护士对低年资护士带教，规范操作流程，进一步强化护理人员预防医源性皮肤损伤的意识，提升护理人员护理水平，从而减轻皮肤损伤程度，提升家属满意度。

综上所述，护理专案管理联合持续质量改进能够减少患儿医源性皮肤损伤的发生，减轻皮肤损伤程度，提高护理人员护理水平和患儿家属满意度。