腔内超声子宫内膜厚度、卵泡监测联合中医雷火灸、盆底电生理刺激助力不孕妇女受孕的应用价值

何香华，何金连，廖苏英，郑玉红

赣州市赣县区妇幼保健院 （江西赣县 341100）

据统计，我国不孕症患病率约为9%，其中约有25%～30%因排卵障碍引起，且受到环境污染、性传播疾病、晚婚晚育、久坐缺乏运动、饮食不规则等因素影响，不孕症女性发病率呈现逐年上升趋势[1-2]。目前，临床常采用雌激素治疗女性不孕症，但长期补充雌激素易引发乳房疾病、子宫内膜病变等，疗效存在局限性。近年来，盆底电生理刺激治疗不孕症逐渐应用于临床，且疗效显著[3]。中医治疗不孕症历史悠久，经验丰富，针灸、中药汤剂等应用较多，效果良好。雷火灸是中医外治艾灸手段，具有温阳通络、活血化瘀等功效。在不孕症疗效评估中，子宫内膜厚度、卵泡发育情况是重要指标，因此在治疗过程中监测两者水平具有重要意义[4]。因此，本研究探讨腔内超声监测子宫内膜厚度、卵泡联合中医雷火灸、盆底电生理刺激应用于不孕症女性患者受孕的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年11 月我院门诊收治的84 例不孕症女性患者，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各42 例。对照组年龄25～46 岁，平均（34.60±5.12）岁；病程1～10 年，平均（4.42±1.31）年；月经周期27～36 d，平均（31.38±1.77）d。试验组年龄25～47 岁，平均（34.57±5.34）岁；病程1～9 年，平均（4.37±1.28）年；月经周期27～37 d，平均（31.47±1.82）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，所有患者均知情本研究并签署同意书。

纳入标准：均符合不孕症西医相关诊断标准[5]，即夫妻双方同居，未避孕，规律性生活至少1 年，未怀孕，基础体温连续3 个月呈单相，彩色多普勒超声显示有成熟卵泡但未见排卵，或者无成熟卵泡，孕酮水平较低；均符合不孕症中医相关诊断标准[6]，即脉象呈现细涩、面颊潮红、无力、五心烦热、婚久不孕、月经量少、色暗伴血块、性欲冷淡等；经临床相关检查证实为不孕症；伴侣生育能力正常；无传染性疾病、精神疾病；皮肤完好无破损，无皮疹、溃疡等。排除标准：伴侣精液检查异常、性功能异常；因子宫内膜异位症、遗传、子宫肌瘤、先天性生殖器发育畸形等导致的不孕；存在雷火灸、盆底电生理刺激治疗禁忌证；合并生殖内分泌疾病；合并心、肝等重要器官功能不全；输卵管堵塞、排卵异常；近期接受过孕激素、雌激素治疗。

1.2 方法

对照组给予单纯激素治疗，且未实施任何监测：月经干净第3 天，口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮复合包装（拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：21 片，批准文号：国药准字J20080037），根据个体差异、月经周期及实验室血清雌激素水平遵医嘱服药。

试验组在对照组基础上给予中医雷火灸联合盆底电生理刺激治疗，并在治疗期间采用腔内超声监测子宫内膜厚度与卵泡情况：月经干净第3 天，选择法国杉山u4 型低频电刺激治疗仪，协助患者取截石位，将耦合剂均匀涂抹在3 片专用电极片上，分别贴于患者腹部子宫体表、三阴交穴、肾俞穴，将盆底肌肉治疗头置于阴道内，并连接低频电刺激治疗仪，设置三段不同脉宽、频率、电流进行盆底电生理刺激治疗。盆底电生理刺激结束后，实施中医雷火灸治疗，取关元穴、神阙穴、足三里穴、气海穴、子宫（双）穴、八髎穴、三阴交穴、肾俞穴，以患者自感温热即可，结束后嘱患者适当饮水。盆底电生理刺激15 min/次、2 次/周，中医雷火灸30 min/次、平均1 次/d。每隔2～3 d 利用彩色多普勒超声诊断仪腔内探头监测1 次子宫内膜厚度、卵泡发育大小。出现排卵即停止盆底电生理刺激治疗，1 个月为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后血流灌注情况：协助患者取仰卧位，利用彩色多普勒超声诊断仪测定子宫血流灌注情况，检查部位为腹部，连续获取3 个及以上完整清晰且形态相同的子宫动脉血流波谱进行测量，记录子宫血流阻力指数（resistance index，RI）、动脉搏动指数（pulsation pndex，PI）、收缩期和舒张期流速比值（peak uterine artery systolic/enddiastolic velocity，S/D），所有测量均由同一专业人员操作。（2）比较两组治疗前后子宫内膜厚度、卵泡直径：利用彩色多普勒超声诊断仪记录子宫内膜厚度、卵泡直径，均由同一专业人员操作。（3）比较两组治疗后妊娠时间与妊娠率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后两组子宫血流灌注指标比较

治疗前，两组子宫血流灌注指标（RI、PI、S/D）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组子宫RI、PI、S/D 均降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组子宫血流灌注指标比较（±s）

表1 治疗前后两组子宫血流灌注指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；RI 为子宫血流阻力指数，PI 为动脉搏动指数，S/D 收缩期和舒张期流速比值

组别 例数 RI治疗前 治疗后试验组 42 0.81±0.04 0.47±0.06a对照组 42 0.82±0.04 0.59±0.05a t 1.146 9.957 P 0.255 ＜0.001组别 例数 PI治疗前 治疗后试验组 42 1.43±0.06 0.55±0.05a对照组 42 1.42±0.06 0.77±0.07a t 0.764 16.574 P 0.447 ＜0.001组别 例数 S/D治疗前 治疗后试验组 42 4.22±0.22 2.54±0.29a对照组 42 4.23±0.22 3.15±0.25a t 0.208 10.325 P 0.836 ＜0.001

2.2 治疗前后两组子宫内膜厚度与卵泡直径比较

治疗前，两组子宫内膜厚度与卵泡直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度与卵泡直径均变大，且试验组较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组子宫内膜厚度与卵泡直径比较（mm，±s）

表2 治疗前后两组子宫内膜厚度与卵泡直径比较（mm，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 宫内膜厚度 卵泡直径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 5.97±0.54 9.14±1.10a 14.19±0.85 19.67±2.40a对照组 42 6.09±0.59 8.17±0.94a 14.09±0.75 18.09±1.23a t 0.972 4.345 0.572 3.797 P 0.334 ＜0.001 0.569 ＜0.001

2.3 两组妊娠时间与妊娠率比较

治疗后，试验组妊娠时间比对照组短，妊娠率比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠时间与妊娠率比较

3 讨论

女性不孕症多由排卵异常、子宫内膜异位、输卵管障碍等因素引发，临床表现为月经不调、白带异常、痛经等，若未得到有效治疗，会给患者身心健康及日常生活造成严重影响[7]。近年来，如何治疗女性不孕症一直是临床研究的热点与难点，单一雌激素治疗疗效不尽如人意。研究显示，对于不孕症女性患者，在雌激素基础上结合中医治疗、物理治疗等能提升临床效果[8]。

子宫血流灌注情况与子宫内膜厚度密切相关，子宫环境较差、内膜较薄，提示存在子宫血流灌注不足现象，而较薄的子宫内膜会降低胚胎着床率，进一步降低妊娠率。此外，卵泡发育与子宫内膜生长具有同步性，两者均为女性不孕症的影响因素。通常情况下，子宫内膜厚度大于7 mm 是妊娠的基本条件，而9～10 cm 是卵泡着床的最佳厚度。本研究结果显示，治疗后，试验组子宫RI、PI、S/D均较对照组低，子宫内膜厚度与卵泡直径均较对照组大，妊娠时间较对照组短，妊娠率较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示腔内超声监测子宫内膜厚度、卵泡联合中医雷火灸、盆底电生理刺激可以有效改善不孕症女性患者子宫血流灌注，促进子宫内膜增厚及卵泡发育，提高受孕概率。盆底电生理刺激是一种新型物理疗法，通过将生物电刺激作用于患者子宫与特定穴位，刺激子宫平滑肌松弛、收缩，改善子宫血液微循环，增加子宫内膜厚度、促进排卵与卵泡发育。中医学认为，不孕症可归为“断续”“无子”“不孕症”范畴，肾虚不足是其主要发病机制，肾气不足导致子宫内膜化生受影响，因此治疗应以补肾化瘀、活血理气为主[9]。雷火灸是中医常用治疗手段，由艾绒与多种中药配制而成，点燃后对特定穴位进行温灸，药物渗透皮肤作用于深层组织细胞，具有疏通经络、助阳化瘀、行气活血等功效，有利于促进子宫内膜化生，改善子宫血流灌注，增加卵泡着床率。因此，中医雷火灸与盆底电生理刺激联合治疗具有协同作用，能提升治疗效果[10]。阴道超声监测子宫内膜厚度及卵泡情况具有操作简单、重复性强、安全性高且测量数据精准性不受患者腹部脂肪厚度影响等特点，能发现异常发育卵泡，提升卵泡质量，预测排卵时间，帮助医师与患者把握最佳妊娠时机，有利于提升妊娠率[11-12]。

综上所述，对于不孕症女性患者，利用腔内超声监测子宫内膜厚度及卵泡发育，在激素治疗基础上应用中医雷火灸、盆底电生理刺激治疗，有助于改善子宫血流灌注，促进子宫内膜厚度增长，监测卵泡排卵规律，提高受孕概率。