头晕心慌，竟是耳朵里的“小石头”在捣鬼

顾欢欢 庄建华

李女士，50岁，夜里睡醒想去卫生间，在起床的过程中突然出现头晕，天旋地转，旋转持续约半分钟，同时出现恶心、呕吐、不敢睁眼、四肢无力、心慌等不适，她马上躺回床上保持静止后好转，然而接下来的几天只要李女士起床、翻身、抬头就会出现上述症状，保持不动后症状马上消失。

因害怕眩晕发作，李女士只能平卧，不敢活动，严重影响生活。家里人无奈之下把她送到眩晕门诊，经眩晕医生问病史和查体后，诊断李女士患的是“耳石症”，予以耳石复位治疗后李女士的眩晕彻底消失。

耳石并非耳屎

耳石症，即良性阵发性位置性眩晕，是临床上最常见的周围性眩晕疾病。患者体位或者头位发生改变时，如躺下、坐起、抬头、低头、翻身等，会出现短暂的眩晕发作，眩晕持续时间一般不超过1分钟，发作时常伴有恶心、呕吐、心慌、四肢无力等不适，对患者生活造成极大困扰；且该病有反复发作的倾向，相当一部分患者因此出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等问题，极大影响患者的健康。

耳石可不是外耳道内的“耳屎”，而是指的内耳耳石器上的耳石颗粒。耳石颗粒是由碳酸钙和耳石蛋白组成的微小石头，正常是黏附在耳石器（球囊和椭圆囊）上，对维持人体的平衡至关重要。耳石症的发病是由于内耳椭圆囊、球囊囊斑上耳石颗粒发生变性、脱落并异位所致。脱落的耳石以半规管耳石和壶腹嵴帽耳石两种形式存在：前者悬浮在半规管的内淋巴中，即游离耳石；后者黏附于半规管壶腹帽上，即黏附耳石。

按发病原因，耳石症可分为原发和继发两种。继发性耳石症是指耳石症继发于耳部手术、外伤、氨基糖苷等耳毒性药物的应用、梅尼埃病和前庭神经炎等明确病因。原发性耳石症占总发病人数的50%～70%，目前尚无明确的病因，可能与下列因素有关：雌激素水平变化、年龄老化、长期卧床、骨质疏松、维生素D缺乏、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、脑血管病等。

常有6个特点

耳石症发作时主要临床表现为由头位改变诱发的短暂眩晕发作，此眩晕具有变位性、潜伏期、短暂性、互换性、疲劳性、特征性眼震6大特点。

1.变位性：患者只有在头位改变时才会出现眩晕的症状，而当头位不动时不会出现眩晕发作。

2.潜伏期：耳石症发生是由于头位改变引起耳石移动，再带动内淋巴移动引起，该过程需要一定的时间，一般约为1～5秒，即大部分患者是头位改变数秒钟后出现眩晕的症状。

3.短暂性：当患者头部保持不动后，耳石停止移动，眩晕症状即消失，这个过程通常不超过1分钟；但个别黏附的耳石时间较久，甚至可达数小时。

4.互换性：即患者在相反的两个方向运动时均可引起眩晕发作。如后半规管耳石症患者在躺下和坐起时均可出现眩晕发作。

5.疲劳性：患者短时间内多次变换头部位置后，耳石颗粒沉积在半规管中的位置相对比较分散，当再次出现头位改变时耳石移动引起内淋巴流动较慢，可能会导致临床眩晕症状减轻，甚至消失。

6.特征性眼震：患者眩晕发作时会伴有与受累半规管空间位置关系一致的眼震，如后半规管耳石症出现向地、向上性眼震，水平半规管耳石症出现水平向地（或离地）性眼震，前半规管耳石症出现向下性眼震（旋转向地或旋转离地），这也是医生在耳石症诱发和复位的过程中再三告知让患者务必睁眼的原因，需通过观察眼震的类型判断受累的半规管后予以相应的复位。

反复眩晕要找准原因

耳石症的诊断主要依靠典型的临床表现和体位诱发试验。其中，诱发试验需要经过培训的医生进行，常用的包括Dix-Hallpike和Roll-test试验。需要注意的是，只有在耳石症发作期，才能得出阳性的结果，也就是说，建议患者在眩晕发作时就诊，否则可能到医院后查不出来。

不过除了耳石症，下列疾病也会出现反复的眩晕发作，要注意鉴别。

1.前庭性偏头痛：大约10%的前庭性偏头痛患者可出现位置性眩晕发作，诱发试验可见位置性眼震。但前庭性偏头痛患者通常有偏头痛史、晕车史、家族史（尤其是女性），从年轻时即有发作，可能与劳累、熬夜、女性月经期相关，发作时常伴有头痛、畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，眼震变化不能以单个半规管受累解释，予以复位治疗后症状并无缓解。

2.梅尼埃病：梅尼埃病也可表现为反复的眩晕发作，但是持续时间通常为20分钟至12小时，伴有波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感等不适，患者恶心呕吐和平衡障碍通常较重。

3.前庭阵发症：以短暂发作的眩晕为主要症状，伴或不伴有耳鸣，持续时间从几秒钟到1分钟不等。患者症状出现与体位变化不明确相关，安静状态下亦可发作，卡马西平治疗有效。

耳石复位是首选

确诊耳石症，临床上一般采取综合治疗方法，包括耳石复位、药物治疗、手术治疗、康复治疗。其中，耳石复位是最直接、有效的方法，需医生根据诱发试验确定受累半规管后予以相应的复位手法。耳石症患者复位后眩晕症状会马上消失，但是还需要注意以下几个方面：一是患者在耳石复位过程中会出现剧烈眩晕发作，甚至跌倒，个别患者可能延迟出现，因此复位后最好在诊室门口静坐半小时，一方面可防止发生意外，另一方面还可以复诊让医生确定复位已成功；二是复位结束后3天内头位改变动作应轻缓，睡觉可采用床头抬高或者健侧侧睡，避免平躺，主要目的是巩固复位效果，减少复发可能；三是部分患者复位后会残留昏昏沉沉等症状，症状会逐渐减轻，不超过2周，如症状加重或持续时间较长，要及时就诊。

药物治疗要区分急性期和恢复期，急性期患者如眩晕程度剧烈，可予以前庭抑制剂改善症状，如苯海拉明、茶苯海明，但是该类药物会抑制前庭代偿，推荐应用不超过72小时。恢复期可予以改善内耳循环、促进前庭代偿的药物，如銀杏叶提取物、倍他司汀等。

对于1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的患者，可考虑进行半规管阻塞等手术治疗。

此外，前庭康复训练可以作为耳石复位的辅助治疗，如果患者拒绝或不耐受复位治疗，前庭康复训练可以作为替代治疗。

耳石症易反复发作，有基础疾病或者外伤导致的耳石症更易反复发作。虽然到目前为止，还没有明确的方法可以完全预防复发，但可从以下几个方面着手：

1.积极治疗基础疾病，如梅尼埃病、高血压、糖尿病等，慎用耳毒性药物；

2.有学者提出患者可一直采取健侧睡眠的方式避免患侧发作，但可能会增加健侧发作的风险，需结合个体情况综合评估；

3.对于骨质疏松、维生素D缺乏患者，可多晒太阳、补充维生素D。

有些患者因惧怕发作出现焦虑、失眠等问题，其实大可不必，耳石症虽易复发，痛苦体验强，但是该病为良性病变，不会有生命危险，大部分患者对手法复位治疗敏感。