视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患眼脉络膜厚度及血流灌注评估

张俐娜，吕志刚，包菁，谢佩玲，李丹红，夏倩

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是临床常见的视网膜血管性疾病，视网膜缺血缺氧导致的黄斑水肿（ME）是其主要的并发症[1]，严重影响患者视力[2]。血管内皮生长因子（VEGF）表达增加可导致视网膜和脉络膜毛细血管通透性增加，引起渗漏，在BRVOME 发病机制中起着重要作用[3]。目前对于BRVOME黄斑区视网膜厚度及血流的研究多见[4-5]，而针对脉络膜厚度及血流灌注的研究较少且结果不一致[6-8]。本研究采用扫频源光相干断层扫描血流成像（SSOCTA）测量了一组病程≤1 个月的BRVO-ME 患眼的脉络膜厚度及血流灌注参数，分析BRVO-ME 发病早期的脉络膜厚度及血流灌注变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究，纳入2022 年10—11 月就诊于金华市中心医院眼科门诊的颞上BRVO-ME 或颞下BRVO-ME 患者22 例22 眼作为BRVO-ME 组，同时选取同期健康人群20 名20 眼作为对照组。纳入标准：（1）首次发病且病程≤1 个月，散瞳眼底检查、荧光素眼底血管造影（FFA）确诊的非缺血型颞上或颞下BRVO患者；（2）SS-OCTA检查确诊黄斑水肿，黄斑中心凹厚度（CMT）＞250m；（3）患眼等效球镜度数为—6.00 ～1.00 D。排除标准：（1）合并葡萄膜炎、厚脉络膜谱系疾病、年龄相关性黄斑变性、青光眼、眼部外伤等眼部疾病史；（2）合并糖尿病、肾病等全身系统性疾病；（3）眼部曾接受玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等BRVO相关治疗；（4）曾接受除白内障外的内眼手术史；（4）角膜病、重度白内障等屈光间质混浊影响眼底检查。本研究经金华市中心医院医学伦理审查委员会审批，患者均获知情并签署书面知情同意书。

1.2 方法 所有患者检查最佳矫正视力（BCVA），转换为最小分辨角对数（LogMAR）视力后记录，常规行裂隙灯显微镜检查，测量非接触眼压，扩瞳后拍摄彩色眼底照相，行SS-OCTA 检查。SS-OCTA 检查采用YG-100K PRO（图湃医疗科技有限公司）设备，扫描模式选择黄斑区Angiography 6 mm×6 mm，检查时开启设备自带追踪功能，图像信号≥7。系统自带分析软件获得CMT、中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、脉络膜毛细血管密度、脉络膜中大血管密度及脉络膜血管指数（CVI）数值。CMT 为黄斑中心1 mm 范围内内界膜内界面至色素上皮层外界面的平均垂直距离。SFCT 为黄斑中心1 mm 范围内色素上皮层外界面至脉络膜巩膜交界处的平均垂直距离。CVI 为黄斑中心2 mm 范围内脉络膜血管腔面积与脉络膜总面积的比值。为避免昼夜节律对脉络膜厚度的影响，所有受检者SS-OCTA检查均在8:00～12:00 完成。SS-OCTA 检查由同一名经验丰富的高年资眼科特检医师完成。

1.3 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄及性别差异均无统计学意义（均P ＞0.5），BRVO-ME组BCVA（Log-MAR）及CMT均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组黄斑区脉络膜厚度及血流灌注参数比较BRVO-ME 组SFCT、脉络膜毛细血管密度、脉络膜中大血管密度、CVI 均大于对照眼（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组黄斑区脉络膜厚度及血流灌注参数比较

3 讨论

BRVO 多发生在视网膜动静脉交叉处，增厚的动脉管壁压迫共处于鞘膜中的静脉，静脉管腔受压变窄，继而发生静脉阻塞。视网膜缺血缺氧诱发VEGF水平升高，血-视网膜屏障功能紊乱，血管渗透性增加，导致ME，最终引起视力下降。既往研究多关注BRVO-ME 黄斑区视网膜厚度及血流变化[4-5]，对于脉络膜厚度及血流灌注的研究较少，且因为测量方法的差异，结果存在争论[6-8]。

FFA 是常见的眼底检查，可以清晰显示视网膜血管形态及分布，但检查过程中荧光素渗漏及无法分层显示血管影像限制了其对脉络膜血管的观察。频域光相干断层扫描（SD-OCT）的深部加强成像（EDI）技术可以实现对脉络膜结构的观察[9]，但无法自动测量脉络膜血流灌注参数。新一代OCT 技术—SS-OCTA 具有扫描范围广、速度快及深度更深的优势，可穿透全层脉络膜，并能对脉络膜厚度和脉络膜血流灌注参数进行定量检测，所得数据可重复性好[10-11]。

本研究采用SS-OCTA 对一组病程≤1 个月且未经治疗的BRVO-ME 患眼进行检查，结果显示BRVO-ME 患眼SFCT 大于对照眼（P ＜0.05），这与文献[12]报道结果一致，推测BRVO 发病时并发脉络膜微循环缺血性梗死，血管通透性增加，导致脉络膜厚度增加。另外有文献报道，VEGF 水平上调导致一氧化氮生成增多，致使脉络膜厚度增厚[13]。

CVI 为脉络膜血管面积与脉络膜总面积之比，CVI增大，意味着脉络膜血管管腔增粗或数量增多。本研究中BRVO-ME 患眼脉络膜毛细血管密度、脉络膜中大血管密度及CVI 均大于对照组（均P ＜0.05），这与文献[8]报道结果一致。推测可能的机制如下：BRVO 发生时，视网膜缺血缺氧继发VEGF 水平升高和炎症因子的释放，造成脉络膜血管通透性增加，血管扩张[14]。Alis 等[15]研究发现BRVO 会引起脉络膜总面积增加，但不影响血管面积，因此CVI下降，这与本研究结果不同，这可能因研究对象纳入标准的差异引起。既往BRVO 患眼脉络膜相关研究多为BRVO 患眼与对侧健康眼比较[8]，本研究选取与BRVO-ME 患者年龄、性别相匹配的健康人群作为对照组，避免了一眼发病时，对侧眼脉络膜厚度及血流灌注可能出现变化而造成的结果偏差。

综上所述，本研究结果显示BRVO-ME 患眼黄斑区脉络膜较正常人增厚，脉络膜血流密度增加，脉络膜血管存在扩张。本研究有一些不足，样本量较小，未根据ME不同类型进行分组观察，结论存在一定局限性。未来将扩大样本量，并对BRVO-ME 患者治疗前后脉络膜厚度及血流灌注的变化进行对比观察。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 张俐娜：实验操作、论文撰写；包菁、谢佩玲、李丹红、夏倩：数据整理、统计学分析；吕志刚：研究指导、论文修改、经费支持