人工髋关节置换术后的护理要点及注意事项

■曹爱丽 殷叶琳（上海市闵行区中心医院）

人工髋关节置换术诞生于20 世纪70 年代，是现代医疗技术的重大科研成果。当前我国已经进入老龄化社会，因机体老化、钙质流失加速等问题，导致很多老年人都存在股骨头坏死及骨折问题。为改善老年人的生活质量，我国也引入了人工置换技术用于治疗这类疾病。具体的操作方式就是将损坏的髋关节、股骨头切除，利用人工制成模拟人体股骨头关节的人工假体植入髋关节部位，重构受损部位。髋关节假体主要由钛合金金属材料、聚乙烯、骨水泥所构成，和人体的相容性很好，术后恢复一段时间，经过功能康复训练后，患者可以自如行走，甚至都能忘记里面有人工假体的存在，但还是建议尽量不要剧烈运动。

体位护理要点

术后需要注意患者的体位，仰卧时要将患肢抬高15°，足尖朝上，并于两腿之间放置枕头隔开，为避免长时间保持同一个姿势引起不适感，可以适当变换体位，从仰卧变为侧卧，患肢再往上，并在患肢和健肢中间夹上厚枕头。在坐位时，应当选择高板凳，患肢朝着前方伸直，坐下时需要先用双手支撑躯体，身体朝后，将双腿自然分开。如厕时要选择坐便，不要使用蹲便。在病情允许下，患者可扶床站立，但是双腿要分开，和肩膀同宽，脚尖超前。迈腿时，患者侧腿不宜上抬过高，锻炼时抬腿不能超过腰线。在穿鞋时，不要弯腰或蹲下穿鞋，应当由护理人员或是家属帮患者穿鞋。

皮肤护理要点

患者主要为老年人，这类人群的新陈代谢很慢，且皮肤缺乏弹性。因为术后需要卧床一段时间，容易出现褥疮。为了避免褥疮的发生，应当保持床铺清洁，定期协助患者翻身，翻身时按照前文所述的要点来注意患者的体位。翻身后对患者的受压部适当按摩，促进局部血液循环，还可以使用气垫缓解局部受压问题。

营养护理要点

术后需要为患者补充营养，为患者选择富含蛋白质、钙质、维生素的食物，可适当选择钙剂或维生素片，但最好是多吃牛奶、鸡蛋、海带、鸡鸭鱼虾和新鲜的蔬菜水果等进行食补，防止骨质疏松，促进骨愈合。

并发症预防护理要点

人工髋关节置换术的手术并发症和术后护理工作存在一定关系，如果护理不当就会增加各类并发症的发生率，如人工髋关节脱位、静脉血栓、感染等。为避免这些并发症，需要在护理中加强防护。为预防人工髋关节脱位，在护理时要严格注意患肢的体位，患肢髋关节应避免过度弯曲和超过身体中线的内收。

预防静脉血栓患肢需穿弹力袜，同时在麻醉复苏后就可在床上进行自动或被动的活动，患侧先不要活动髋关节，可活动脚趾、脚腕，健侧可抬腿、蹬腿，患侧主要以脚部活动为主，患者家属还可以对患者进行下肢及足部按摩，由远心端向近心端按摩。

预防感染患者本身就是身体孱弱的老年人，加上一段时间的卧床，缺乏运动，导致身体更加虚弱，机体抵抗力减弱，容易引起呼吸道和泌尿系统感染。应指导患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要时可以雾化吸入。每天保持一定的饮水量，并做好会阴部位的清洁，预防泌尿系统感染。

功能康复训练要点

功能康复训练的要点就是循序渐进。术后在医生的建议下，可坐起或下地行走。但无论是站立、卧位、下坐等动作都需要遵守前文提到的体位注意要点。

卧位时在患者麻醉消失后，患侧部位先屈伸脚踝，用力摒一摒大腿的肌肉，整个腿不弯曲地向上抬，护士及患者家属可以对患者患侧进行按摩，促进血液循环，预防肌肉及关节僵直，健侧下肢可以做抬腿、伸腿等活动。

坐位时双手后撑逐渐下坐，坐在高椅上，坐位时可以活动膝关节。但不可久坐，最好每次坐位不要超过1 个小时。在坐位时上身尽量往后靠，从坐位站起时要用双手支撑，或是借助拐杖等支撑物。术后锻炼主要还是以卧位、立位和行走训练为主。

立位时行走时，目视前方，双手将助行器提起，向前放下，先迈出患肢再迈出健肢，步伐不宜过大，以不超过助行器的一半为宜，逐步增加步数；注意转弯时不能原地大角度转弯，要小碎步慢慢转弯，否则容易脱位；助行器行走时，重心要靠前，所以在这一过程中家属需要在后面做好防护。

注意事项

保持患肢外展中立位，防止内旋，以免脱位。下蹲的动作在术后尽量要不做，如厕时也要用比较高的坐便器，沐浴时最好准备个高凳子坐着沐浴。不要盘腿，也不要跷二郎腿，能爬坡。在日常活动时，患者要避免髋关节呈内收的姿势，平时也尽量减少患侧的负重。同时避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间行走和跑步等剧烈运动。

术后3 个月以内下床需要他人协助，患者要移动到床边，先把健肢离床，之后患侧保持外展的姿态，轻缓地将患肢放到地上。上床时则正好相反，需要先把患肢放到床上，并用手撑着，上身尽量向后仰，再逐渐抬上健肢。当患者可以自主下床，患者双手撑着床，以臀部为轴心，将自己移动到床边，再借助拐杖等支撑物下床。

最开始行走时要借助助行器、双拐，不要着急弃拐，等到没有跛行、没有痛感时才建议弃拐。在弃拐后也推荐拄手杖行走，走路时注意地面，不要在凹凸不平的道路上行走。上下楼梯需要借助拐杖，一手扶着拐杖，一手扶着楼梯扶手，拐杖先上台阶，再迈健肢，然后患肢跟进，下楼则相反。每上或下一节台阶都要休息一会。始终记得“好腿先上，坏腿先下”。

日常生活中，在术后早期阶段穿裤子、穿鞋袜都应当让家属帮忙，穿裤子时注意先穿患侧再穿健侧，在脱裤时则相反。在后期可以自己穿鞋时要坐在凳子上，再通过长柄鞋拔子辅助穿鞋，不要弯腰穿。

人工髋关节置换术术后的康复仍需很长一段时间，这期间需要做好体位护理、皮肤护理、营养护理、并发症预防护理等，并按照循序渐进的原则，在患者能耐受的情况下开展功能锻炼。在可以弃拐行走后，也需要注意不要做一些动作，并且每年定期复查，如果出现疼痛或是肢体短缩等问题，就需要就医检查，看是否存在人工假体脱位、损坏等问题，并根据医学影像观察结果确定处理方案。