不可被忽视的粪便隐血

■张如霖（上海市第一人民医院）

血液从肛门排出体外，无论在大便前还是大便后出血，或单纯出血，或与粪便混杂而下，都称为便血。如果出现这种现象一定要引起重视。

什么是粪便隐血

粪便隐血又称粪便潜血，是指消化道少量出血，红细胞被消化液破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。

为什么要做粪便隐血检查

粪便隐血无法通过肉眼直接发现，只有在做粪便隐血检查时才能发现其中有少量的血细胞。临床研究证实，87%的消化道肿瘤患者粪便隐血检查结果为阳性，所以粪便隐血检查对大肠癌的早期发现具有重要意义。另外，消化道溃疡、药物对胃黏膜造成的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉痔疮出血等都会导致粪便隐血呈阳性反应。粪便隐血检查的作用：1.定量数值化的检测结果，可以对出血量进行准确客观的判断，从而判断肠道隐患的风险。2.能有效配合内窥镜的精密检查和治疗，提高内窥镜的检出率和治愈率。

如何正确地采集大便

1.在标签上填写采样者信息以及采便日期；2.绿色管盖向上，旋转拔起绿色盖子（采便棒），注意不要把管内液体倾倒出来；3.均匀地刮取粪便表面，建议在多处进行刮取，量要适中，将采便棒前端的凹槽填满即可；4.盖子插回采便管，盖紧，不要再打开，尽快提交（样本常温下可以保存7 天，冷藏可以保存14天）；5.采集管密封性很好，不会出现异味和泄漏，可以放心随身携带。

粪便采集时的注意事项

标本应力求新鲜，采取标本后应立即检测，不能超过1 小时。标本久置可因pH 及消化酶等因素使粪便中细胞成分分解破坏。标本中不可混有尿液、水等其他物质，不得从尿布上取粪便标本。

大便潜血阳性复查后阴性还需要进一步做胃肠镜检查吗？

人体的消化道从口腔到肛门可分为上、中、下消化道，而90%以上的肿瘤发生在上消化道及下消化道，胃肠镜检查是最直接、最高效的检查手段，是诊断胃肠恶性肿瘤的“金标准”。在排除食物、药物、大便标本污染、大便标本送检不及时等因素影响后，患者只要有一次大便潜血试验为阳性，就建议进行胃肠镜检查。就算再次复查大便潜血试验为阴性，也需要常规做胃结肠镜检查，以排除消化道器质性病变。因为消化道病变并不是每天每时每刻都会导致出血，根据文献统计，大肠癌在1/3 的时间里不会出血，这时进行大便潜血试验结果自然是阴性的。一般来说，胃肠道内每天出血6～20 克，大便潜血试验才能检查出阳性，也就是说，如果大肠癌或者结肠息肉出血量太少，我们也查不到大便隐血阳性。

粪便隐血的预防

1.养成定时大便的习惯，防止便秘，大便以稀糊状为佳；

2.减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气等，忌久坐、久立、久行或过度劳累；

3.忌食辛辣、油腻、粗糙、多渣的食物，忌烟酒、咖啡。