梦游是病吗

■介勇 季磊君（ 上海市虹口区精神卫生中心；2 虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心）

睡眠占据了人类约1/3 的时间，良好的睡眠是健康的重要保障，睡眠质或量上出现的轻微改变都有可能严重影响健康。目前睡眠紊乱在普通人群中十分常见，睡眠障碍是一大类精神疾患，起病于儿童青少年期的睡眠障碍有夜惊、梦魇、睡行症、发作性睡病等。这些疾病在幼年时期发生多是良性的，大多数不需要药物治疗，故人们常常不认为它们是疾病，也往往不会去医院就诊。而对于睡行症，也就是俗称的“梦游”，人们同样有这样的认知。事实上，“梦游”真的不是疾病吗？真的都不需要治疗吗？答案是否定的。

了解梦游

人们俗称的梦游，目前医学上称之为“睡行症”，也称“梦游症”，是一种常见的睡眠障碍，已被明确认定为一种疾病。

睡行症的主要表现是患者从深睡中突然起床，部分患者仅表现为迷迷糊糊地坐起来，做一些刻板、无目的动作，如做手势、捏弄被子、穿衣服等，有些患者表现为下床行走，甚至开门走到室外，同时还做一些比较复杂的活动，甚至能避开前方的障碍物，能开关门、吃东西、倒水、打扫卫生等，但比较少见。睡行症发作时患者常表情茫然，双目向前凝视，其他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒，发作常历时数分钟到几十分钟，事后能自行上床入睡，或被人领回床上后再度入睡，清醒后或次日通常对发作经过无法回忆，一般对日间生活及社会功能无明显的影响。

睡眠被定义为觉醒水平的暂时下降，是可逆性生理现象，睡眠是大脑本身为了使精神疲劳获得复原而进行的主动休息。正常人的睡眠分为两个阶段：快速眼动（REM）睡眠和非快速眼动（NREM）睡眠。NREM 睡眠分为四期：Ⅰ、Ⅱ期（浅睡眠，中睡眠）、Ⅲ、Ⅳ期（深睡眠，也称慢波睡眠），它们的睡眠深度依次加深。

整夜睡眠，由最初的NREM 睡眠开始，约持续70～100 分钟后进入REM 睡眠。其后在每90～120 分钟的NREM 睡眠后出现一次REM 睡眠，持续约10～30 分钟。NREM 睡眠与REM 睡眠两者交替出现，这样的睡眠周期一般每夜约重复3～5 个周期。REM 睡眠占全夜睡眠的20%，随着接近天亮次日觉醒时刻而有逐渐延长倾向。

睡行症起始于夜间睡眠前1/3 阶段中的深睡眠期，而且多在入睡后的2～3 个小时内出现。它是一种觉醒异常，常常发生在NREM 睡眠中的慢波睡眠期（Ⅲ、Ⅳ期），现在被大多数学者认为是NREM异态睡眠。

哪些人最容易梦游呢

研究人员发现，儿童发生梦游的情况比成人更常见，多与其大脑功能尚未发育健全有关。大约14.0%的儿童有过至少一次睡行症发作，发病高峰年龄为10 岁，成人患病率为2.5%～4.0%。睡行症的患病率没有性别差异，但睡眠相关有害行为常出现在男性患者中。目前认为睡行症与遗传、神经发育、心理社会等因素有关。有研究显示80%的患者中父母一方或双方有睡行症史。有研究显示睡行症是由于神经发育不成熟所致，随着年龄的增长能逐渐自愈。而家庭氛围不和谐、学习压力大、情绪紧张、焦虑等是诱发睡行症的危险因素。此外，相关危险因素还包括使用某些药物（如碳酸锂、奥氮平、安非他酮、唑吡坦和抗胆碱类药物等）、白天过度劳累、连续几日睡眠不足、发热、睡眠相关呼吸事件、应激及创伤等。

正确应对睡行症发作

对于睡行症发作次数不多者，一般不需要治疗，仅在发作时注意防范意外事故的发生，因为随着年龄的增长发作可减少或痊愈，大多数在15 岁前后自行消失。而发作频繁的儿童及成年人应及时到医院就诊，注意完善多导睡眠脑电图、甲状腺激素监测、脑电图、头颅影像学及心理测试等检查。特别是成人患者更需要进一步完善检查以明确病因，以便正确规范处置。睡行症的诊断需要根据反复发作的睡眠中起床行走等症状表现，也要排出相关器质性疾病（如癫痫等）的可能，方可确定诊断。

一般患者在梦游过程中的大多数行为是无害的，但也有少数患者会发生危险行为，以往也发生过患者在梦游过程中伤人伤己的情况。故而如果发现有梦游行为，考虑有睡行症，就需要对患者和家属及时进行疾病知识健康宣教，尽量减少诱发因素，特别是进行睡眠卫生教育，避免睡眠剥夺。需加强防护，注意清除环境中的危险品，避免发生意外伤害。比如关好门窗、把钥匙放在患者拿不到的地方等。帮助患者在睡眠之前将注意力集中到轻松愉快与舒适的意境中来可减少睡行症的发生频率。发作频繁者或存在睡眠相关伤害行为的患者可考虑药物治疗。

此外，对于在夜间发现出现睡行症发作表现的患者，应该注意在发作过程中不要试图叫醒患者，确需唤醒患者时需要做好防范，避免患者唤醒过程后因产生恐惧情绪，出现攻击行为。发作期间应注意引导患者回到床上睡觉，第二天也不要告诉患者，更不要嘲笑或责备患者，避免加重患者心理负担。