脑袋外伤后，如何预防颅内感染

■苗红星（山东邹平市人民医院）

颅内感染涉及较多影响因素，有病菌感染、真菌感染、寄生虫感染，以血行性感染以及周围性感染深入扩散所致，少部分人由于开放性脑损伤或者手术造成颅内感染。病理变化涵盖脑膜炎、动静脉炎。基于此，患者出现脑袋外伤后，很容易有颅内感染的问题，如何预防非常重要。

造成脑外伤的因素

分析造成脑外伤的因素，主要包含3 点。第一点是钝器伤，通常脑外伤的出现是因为棍棒或者锤子等钝器击打造成的损伤，可能让患者头皮挫裂，伤口创伤面有不平整的情况，且伴随颅骨骨折凹陷。硬脑膜有可能受到骨折片刺伤，对应脑组织挫伤的面积相对广泛，增加了颅内血肿的可能性。并且有异物出现，在毛发等物质污染时让患者面临感染风险。第二点是锐器伤，比如刀、匕首，都能导致患者脑外伤，造成头皮创面，颅骨作为槽型裂口的代表，相关脑组织会因为裂口和出血降低患者生活质量。第三点是坠伤和跌伤，在速度比较快的情况下，患者头颅撞击到棱角或者突起物上，致使头皮出现裂口，通常情况下，会对颅骨骨折产生伤害，严重情况出现脑挫裂伤，这种伤害对脑损伤会产生一定的冲击性，最终导致混着在颅内出现颅内出血、感染等问题。和颅脑外伤损伤存在关系的病症比较多，即软组织损伤、颅骨损伤和颅内损伤，其中颅内感染的处理是比较棘手的过程，在患者没有有效被治疗的情况下，可能出现出血感染。

脑外伤后的护理要点

心理护理 护理工作者应给患者创设卫生与清洁的环境，特别是单人间病房或者重症监护室病房，让室内的空气保持新鲜，以开窗通风与消毒操作，地面每日清洁两次，进出病房应该佩戴口罩，家属探视要身着探视服，探视时间半小时。并且一旦患者出现脑外伤，应强调心理护理的重要性，大多数患者均有危机重症，影响患者正常生活。大多数患者认为脑部损伤可能会造成残疾或死亡，十分容易焦虑，给临床治疗带来一定难度，让患者面临手术应激反应的威胁，影响着麻醉效果的有效发挥。护士应对患者进行一对一干预，利用心理干预鼓励患者积极表述，全方位帮助其解除疑惑，缩短患者和护士之间的距离。护士还应向患者分享成功案例，提高其信念，更多对患者进行人文关怀，缓解其身心压力，对预防颅内感染能够产生一定作用。

认知护理在患者出现脑外伤后，要借助视频或者生动的图片针对性表述疾病知识，按照重要性原则以及安全性原则提高患者认知，利用病友交流会互相分享经验，彼此之间互相关怀。护士要对患者和家属进行知识指导，若家属可以形成正确认知，可以潜移默化地促进患者积极配合护理工作。还可以利用健康讲座聘请资质丰富的专家讲述重要知识，让患者逐步对疾病有正确了解。在行为护理上，部分患者可能对陌生的病房环境有畏惧，护士可以在病房中播放音乐，打造艺术化的治疗气氛。同时在病房或走廊之中放置盆栽，帮助患者及家属舒缓情绪。

饮食护理如果患者有呕吐现象，护士应及时清除呕吐物并判断呕吐物的性质，必要情况下要求患者禁食，同时配合使用止吐剂。患者昏迷时可以将其头偏向一侧，避免气管中有呕吐物渗入，导致患者窒息。在患者清醒的情况下要全面的向他介绍呕吐恶心存在关联的原因，降低其心理压力。后续指导患者清淡饮食，摄入具有丰富营养的食物或者容易消化的食物，减少患者出现低钠血症。在患者不能自主进食时，要利用鼻饲喂养的方式缓解。

饮食护理，护士应具体分析患者饮食习惯，给其介绍容易引起机体营养匮乏的因素，让患者和家属能够高度关注身体的代谢过程，完成个性化护理方案。并且应充分清理患者呼吸道中的分泌物，避免在进餐阶段有不良反应。指导患者合理调整体位，进餐时要注意合理的速度和食物温度，以防烫伤。进餐之前及之后分析患者是否出现腹胀、腹泻和便秘，具体统计出入液量。

特殊情况，若患者处于意识昏迷状态，吞咽功能会受到抑制，尽量不要喂食，可以考虑肠营养或者补液治疗。若患者有精神障碍时，护士要进行预定量统计，因为一些患者不懂得饥饱，无法正确表述自己感受，需要护士更多关注和重视。

引流管护理在脑外伤患者清醒状态下，需要指导患者保持半卧位，昏迷患者的床头适当抬高约30 度，避免脑脊液渗出。利用重力促进患者脑组织转移到其颅底的破口部位，充分和堵塞口结合起来，尽快构建粘连愈合组织；对患者进行鼻腔冲洗、外耳道滴药，保持口腔部位清洁；在患者打喷嚏或者排便时，叮嘱其不要过度用力，减少耳道和鼻腔压力的异常增高，否则会影响患者恢复，降低其生活质量。进行引流管护理，合理调整患者头部活动范围，避免过度牵拉或者更换体位。引流过程应将引流管定位，为了促进患者早日恢复，工作者应在早期护理上关注引流速度的调整，既不要过快，也不要过缓。重视观察脑脊液，一旦患者手术之后有脑脊液充血现象，应把信息报告给医生。了解拔管之前夹管的状态，判断患者存在的头痛问题或者颅内高压问题；之后是进行创腔引流的护理，准确定位创腔，对其和引流袋保持相同位置，让创腔之内生成液体压力，控制患者脑组织转移的现象。在手术结束后两日，适当降低引流袋的高度，使得脑部组织有效膨起，促进病情改善。和脑塞相同进行创腔引流，增加引流袋的高度，通常情况在手术结束后4 日拔除；若患者接受硬膜下引流术操作，应选取头低脚高的姿势，使引流袋位置在创腔之下，时刻掌握患者体征情况，促进患者有效恢复。并且工作者在引流术操作实践中，为了加强操作效果，需要科学应用脱水剂，记录患者干预情况，不要过多应用脱水剂，也要控制水分，降低脑膨隆的概率，且手术之后3 日考虑拔管的可行性。

术后康复护理因为脑外伤的治疗率比较高，患者的身体指标可以被有效调整，然而患者在手术之后可能有偏瘫或者语言功能问题，应及时接受神经功能损伤的护理干预。指导患者保持正确体位，配合床上进行肢体指导，有内旋、屈伸以及外展等，运动量通过患者耐受性指数加以判断，循序渐进指导患者进行生活能力训练，即更衣和洗漱。在一段时间之后鼓励患者独立行走和上下楼行走，促进患者运动能力恢复。在语言指导上，有伸缩嘴唇训练和上举舌头训练，通过指导者示范，逐步带领患者恢复元音和辅音等语言功能，尝试吹蜡烛和吹乒乓球，增强气息控制与调整的综合水平。

总之，患者出现脑外伤，很有可能面临颅内感染的风险，在实际的护理工作中，护士要结合患者脑外伤的影响因素，围绕患者病情发展趋势，针对性进行护理和干预。制定比较完整的护理指导方案，帮助患者避免受到脑外伤颅内感染影响，在促进患者康复的同时增加患者良好生活体验。