舒肝宁注射液联合水溶性维生素治疗急性酒精中毒的效果

郭志丽, 李淑静, 于丽娜, 杨 宽, 翟晓丹

1.张家口市第二医院急诊科,张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院重症医学科,张家口 075000

急性酒精中毒在急诊中较常见,具有发病急、发展迅速的特点,严重者可能会导致休克,甚至死亡[1-2]。临床针对急性酒精中毒主要给予补液、抑酸、护胃、纠正电解质紊乱、吸氧等对症抢救措施,以促进机体酒精代谢[3]。维生素C及维生素B6具有加速乙醇分解的作用,与纳洛酮联合使用可有效降低患者体内的酒精质量浓度[4]。舒肝宁注射液常用于因药物中毒所致的肝脏损伤,有较好的治疗效果[5]。本研究通过分析舒肝宁注射液联合水溶性维生素对急性酒精中毒患者心肌酶活性、神经递质水平及肝肾功能指标的影响,探究舒肝宁注射液联合水溶性维生素对急性酒精中毒患者的临床疗效,以期为临床治疗急性酒精中毒提供科学依据。

1 一般资料

选取就诊的急性酒精中毒患者80例,采用简单随机法分为观察组和对照组,每组40例。

纳入标准:①符合急性酒精中毒诊断标准者[6];②年龄≥18岁;③患者家属同意参与本研究者。

排除标准:①具有器质性疾病病史者;②患有精神疾病者;③酒精中毒并发心脑血管疾病者;④因其他原因引起昏迷者;⑤对本研究治疗药物过敏者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者入院后均给予吸氧、抑酸、护胃、纠正电解质紊乱等常规对症治疗。对照组采用纳洛酮注射液联合补液治疗:盐酸纳洛酮注射液(规格为1 mL∶0.4 mg,江苏恩华药业股份有限公司)0.8 mg溶于100 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注。

观察组在对照组治疗的基础上联合维生素B6、维生素C及舒肝宁注射液治疗,给予患者维生素B6注射液(规格为2 mL∶0.1 g,河南润弘制药股份有限公司)100 mg、维生素C注射液(规格为2 mL∶0.5 g,成都倍特药业有限公司)2 g溶于100 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注;同时给予舒肝宁注射液(规格为10 mL,贵州瑞和制药有限公司)20 mL溶于100 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注。

2.2 疗效标准

以患者治疗3 d后格拉斯哥昏迷量表[7](Glasgow coma scale,GCS)评分作为疗效标准,具体标准:GCS评分≥12分,临床表现为可唤醒的嗜睡、可进行随意肢体活动、可进行简单语言表达为显效;8分

2.3 评价指标

(1)体内酒精质量浓度:于2组患者治疗前及治疗开始12 h后,使用Alcotest 9510型红外呼吸酒精检测仪(德国德尔格)测量患者呼气酒精质量浓度(breath alcohol concentration,BrAC)。

(2)心肌酶活性:于患者治疗前及治疗3 d后,用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者血清中天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)和肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnI)的表达水平。

(3)神经递质:于患者治疗前及治疗3 d后,用ELISA检测患者血清中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和血管加压素(arginine vasopressin,AVP)的表达水平。

(4)肝肾功能:于患者治疗前及治疗3 d后,用ELISA检测患者血清中血清总蛋白(serum total protein,STP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine ami-notransferase,ALT)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(serum creatinine,Scr)的水平。

(5)不良反应:记录2组患者苏醒后不良反应的发生情况。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 临床疗效的比较

2组患者治疗3 d后,观察组的临床治疗总有效率为92.5%,明显高于对照组(75.0%)(P<0.05)。见表2。

表2 临床疗效的比较 (n=40)

3.2 体内酒精质量浓度的比较

治疗前,2组患者BrAC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12 h后,2组患者BrAC均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 体内酒精质量浓度的比较

3.3 心肌酶活性的比较

治疗前,2组患者AST、CK和cTnI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组患者AST、CK和cTnI水平均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 心肌酶活性的比较

3.4 神经递质水平的比较

治疗前,2组患者iNOS、DA、NE和AVP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组患者iNOS、DA、NE和AVP的水平均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后神经递质水平的比较

3.5 肝肾功能的比较

治疗前,2组患者STP、ALT、BUN和Scr水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组患者STP、ALT、BUN和Scr的水平均较治疗前明显降低,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 肝肾功能的比较

3.6 治疗苏醒后不良反应的比较

观察组患者苏醒后总不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 治疗苏醒后不良反应的比较 (n=40)

4 讨论

急性酒精中毒患者因摄入过量酒精,导致肝功能及神经系统功能受损,对患者生命安全造成严重威胁[8-9],同时还会对肾功能造成损伤,甚至导致急性肾功能不全。临床治疗酒精中毒的药物多为纳美芬或纳洛酮注射液[10-11]。

本研究结果显示,2组患者治疗3 d后,观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组,同时,患者治疗3 d后肝肾功能相关指标均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组。分析其原因可能为:舒肝宁注射液是临床使用较为广泛的抗炎、保肝药物,可有效改善肝功能相关指标水平,保护肝脏功能[12],进而促进肝脏对酒精的代谢,这与黄龙等[13]的研究结果一致,虽然二者研究对象并不相同,但两类患者存在同样的肝功能异常情况,因此具有一定的参考价值。研究表明,适量补充维生素B6、维生素C可促进肝脏氧化代谢功能[14]、提高乙醛脱氢酶的表达水平,进而促进酒精快速分解转化,减轻肝脏代谢负担,进而促使患者快速苏醒。本研究结果显示,2组患者治疗12 h后,观察组患者BrAC明显低于对照组,这与邢磊等[15]的研究结果一致。舒肝宁注射液联合水溶性维生素结合常规治疗方案在改善急性酒精中毒患者肝功能的同时,可有效降低机体酒精质量浓度,减轻患者因酒精摄入造成的肾功能指标异常。

本研究结果显示,2组患者治疗3 d后,心肌酶活性、神经递质水平均较治疗前明显下降,且观察组心肌酶活性、神经递质水平均低于对照组。分析其原因可能为:急性酒精中毒可诱发心肌病变,临床诊断可见心肌酶活性明显升高[16],患者摄入酒精量超过其自身代谢能力后,酒精直接作用于下丘脑,促进下丘脑释放神经递质与吗啡受体结合,抑制中枢神经系统的功能[17-18];纳洛酮是一种可与神经递质竞争结合吗啡受体的特异性拮抗剂,可有效降低神经系统的兴奋性,减轻酒精对神经组织的损害程度,具有催醒、解除呼吸系统抑制的作用[8,19];舒肝宁注射液联合水溶维生素通过降低机体酒精质量浓度,减轻酒精对患者心肌细胞及中枢神经系统的损伤程度。

综上所述,舒肝宁注射液联合水溶性维生素可有效改善急性酒精中毒患者的肝肾功能,促进体内酒精代谢,保护心肌细胞,降低酒精对中枢神经系统的抑制作用,进而改善机体的心肌酶活性及神经递质的水平,并可减少患者苏醒后的不适反应,临床效果良好,值得推广应用。