疏肝清胆方联合头孢曲松钠治疗急性胆囊炎的临床观察

郭东伟

南阳医专第二附属医院(河南 南阳473000)

急性胆囊炎为胆囊的急性细菌性炎症,常在饱餐后和夜间发作,因夜间迷走神经兴奋,胆囊将胆汁消化的食物排入肠道,而胆汁流出通道被堵,胆囊拼命收缩而引起,出现阵发性疼痛或阵发加剧,若炎症未得到及时、有效的控制,则会引发更为严重的并发症,甚至危及生命,所以,在急性期控制炎症尤为重要[1-2]。急性胆囊炎主要是大肠杆菌和厌氧菌感染,头孢曲松钠主要通过发挥其对细胞壁合成的抑制作用而杀菌,细菌反抗抗生素杀灭时会产生β-内酰胺酶,而使用头孢曲松钠治疗急性炎症时β-内酰胺酶的水平相当稳定,虽然治疗效果优异,但是也会出现肝肾功能损害、用药后胆囊中出现钙盐沉淀等不良反应[3-4]。因此临床上常用中医协同治疗急性胆囊炎,中医认为急性胆囊炎归属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”的范畴,其病机为肝气郁滞、胆失和降、不通则痛,因此在抗炎同时配合疏肝利胆、清利湿热的治疗方法可以更进一步改善患者症状[5-6]。所以,本文主要探讨疏肝清胆方联合头孢曲松钠治疗急性胆囊炎的临床观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2018年5月～2020年9月收治的125例急性胆囊炎患者的临床资料,根据不同的用药方式来进行分组,其中有62例患者使用头孢曲松钠分为对照组,63例患者使用疏肝清胆方联合头孢曲松钠分为观察组。纳入标准:(1)符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》[7]中诊断标准;(2)符合《急性胆囊炎的中医治疗》[8]中急性胆囊炎肝失疏泄、胆腑失降的诊断标准;(3)年龄在18～75岁之间;(4)患者知情并签署同意书;排除标准:(1)急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔者;(2)合并严重脏器疾病;(3)有精神疾病或心理障碍者;(4)对试验药物过敏者。对照组中男29例,女33例;年龄37～62岁,平均(49.65±6.32)岁;病程1～5d,平均(2.6±0.8)d。观察组中男28例,女35例;年龄39～65岁,平均(48.3±8.2)岁;病程1～6d,平均(2.7±1.2)d。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 待患者入院后监测生命体征,禁饮、禁食,严格卧床以及维持电解质酸碱平衡等措施,病情允许可以给予低脂流质饮食。对照组静脉滴注头孢曲松钠(国药准字H23021602,哈药集团制药总厂)2.0g,2次/d,连续给药5d。观察组在对照组的基础上加入疏肝清胆方,药物组成有柴胡12g,白芍15g,黄岑12g,生大黄15g(后下),延胡索9g,川楝子9g,郁金15g,炒山栀9g,厚朴10g,枳实12g,姜半夏10g。1剂/d,水煎两次,早晚温服,治疗5d。

1.3观察指标 观察两组患者治疗后的临床疗效对比,治疗前后各项指标比较:降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血淀粉酶(AMS)。

(1)两组临床疗效对比:根据《中药新药临床研究指导原则》[9],痊愈:腹痛消失,血常规经复查显示正常,影像学检查无异常;显效:症状消失,血常规复查显示正常,影像学检查有明显改善;有效:症状减轻,血常规和影像学检查虽有改善,但还未完全恢复正常;无效:症状没有得到改善,影像学与血常规复查结果与治疗前无改变。

(2)两组各项指标比较:分别于治疗前后在清晨采患者空腹静脉血2ml,WBC采用显微镜;hs-CRP检测采用超敏感检测技术;PCT检测使用双抗夹心免疫化学发光法;AMS检测采用碘比色法。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 观察组总有效率92.06%高于对照组77.42%,有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2两组各项指标比较 治疗前两组各项指标对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,WBC、AMS、PCT、hs-CRP指标对比均低于治疗前(P<0.05),观察组各指标均优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标比较

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的消化道疾病,常由胆囊管梗阻和细菌感染引起,起病急,发病时疼痛剧烈,若拖延了病情,还会引起更为严重的并发症[10]。所以,根据患者的严重程度选择适合的抗感染药物是首选。目前临床上多采用中西医联合用药治疗急性胆囊炎,在症状改善上疗效更好。中医认为急性胆囊炎的病因病理多由于饮食不节,恣食油腻,克伤脾胃所致,从而导致运化失常,湿浊内生,肝胆气郁而促成本病,治宜采用疏肝理气、清利湿热、通坚攻下等法[11-12]。

本研究发现,观察组总有效率92.06%高于对照组77.42%,两组临床疗效有统计学差异(P<0.05)。疏肝清胆方中柴胡和解表里、疏肝升阳,可用于肝郁气滞、胸肋胀痛;白芍柔肝止痛,平抑肝阳;黄岑清热燥湿、泻火解毒;生大黄攻积导滞、泻下通便;川楝子、延胡索疏肝理气,泄热止痛,与柴胡搭配可治脘腹疼痛;郁金行气化疥、清心解郁;炒山栀清利湿热、凉血解毒;厚朴、枳实下气除满、用于食积气滞;姜半夏燥湿化痰、降逆止呕[13-14]。诸药合用,能发挥疏肝止痛、解表缓急之效。治疗后,WBC、PCT、AMS、hs-CRP指标对比低于治疗前(P<0.05),观察组各指标均优于对照组(P<0.05)。hs-CRP和WBC的变化说明细菌感染程度;PCT能够反映机体炎症反应剧烈程度;AMS为促进吸收的消化酶,指标降低说明疏肝清胆方对急性胆囊炎所致的细菌感染有一定的控制作用,可调节炎症反应,改善身体机能[15]。现代医学证明,柴胡、大黄有保肝利胆之功,黄岑、白术具有抗菌消炎的作用,说明疏肝清胆方可通过促进胆汁排泄、抗感染、免疫激活的作用来缓解内脏疼痛达到治疗目的。

综上所述,疏肝清胆方联合头孢曲松钠治疗急性胆囊炎可以提高临床疗效,值得广泛应用。