基于需求导向护理在胃癌患者术后应用及对患者心理弹性、希望水平的影响

王雨瑶,王媛,张莉（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）,江苏 南京 210000）

胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中发病率位居第5位，病死率位居第3位[1]。资料显示，我国每年胃癌新发病例超过40万例，死亡人数达到20万人以上。胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要手段，可有效切除病灶，并延长患者生存时间，但术后患者承受着较重的心理负担，进而影响机体恢复[2]。由此，开展科学、有效的护理干预对促进患者预后改善意义重大。基于需求导向护理是以患者需求为中心的一种新型护理模式，其更密切关注患者的实际需求，并依据患者的需求提供优质护理服务，以此提高护理效果[3]。本次选取2020年1月-2022年5月收治的112例胃癌患者，分析胃癌患者术后应用基于需求导向护理对其心理弹性、希望水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年5月收治的112例胃癌患者，纳入标准：①符合《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》中胃癌诊断标准；②行胃癌根治术，术后无病灶残留；③病历资料完整。排除标准：①合并精神疾病者；②存在交流障碍者。按照随机数字表法分组，对照组（56例）中男、女分别为30例、26例，年龄38-75岁，平均（54.26±2.47）岁；肿瘤直径1.3-3.5cm，平均（2.41±0.54）cm。研究组（56例）中男、女分别为33例、23例，年龄39-78岁，平均（54.58±2.62）岁；肿瘤直径1.2-3.4cm，平均（2.49±0.61）cm。两组资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组行常规护理：为患者讲解健康知识，包括术后注意事项、可能出现的并发症及正确处理方法等，强调依从护理与治疗对预后改善的重要性，指导患者饮食、用药等，引导患者提出疑问并给予详细解答，给予心理辅导等。

研究组行基于需求导向护理：（1）组建需求导向护理小组：由护士长、责任护士及主管护师组成需求导向护理小组，由护士长担任组长负责协调、管理护理工作；定期组织组员开展专业培训，学习需求导向最新理论知识、专项护理技术等，严格考核。（2）评估需求与循证：开展组内会议，回顾既往病历资料，寻找胃癌患者术后存在的护理问题，分析患者的护理需求；通过询问、交流等方式了解患者的需求，并结合病情分析结果，总结患者需求，查阅相关文献等进行验证，最后确定患者的护理需求，以需求为导向，制定个体化护理方案。（3）需求导向护理实施：①知识需求：指导患者加入微信群，关注医院公众号，于群内定期推送健康知识等，公众号定期发布相关文章，指导患者学习有关术后恢复的知识；通过一对一交流为患者讲解术后注意事项、运动锻炼、合理饮食等，指导患者配合临床护理；②生理与安全需求：定期清洁病房环境，定时开窗通风，于病房内摆放绿色植物，创造舒适、有利于患者康复的病房环境；播放健康宣教视频、轻音乐等转移患者注意力；协助患者翻身、变换体位、如厕等；询问患者饮食喜好，结合术后恢复情况，指导其合理饮食，并多摄入富含维生素、蛋白质的食物，禁食刺激性、辛辣食物；定时进行病房巡查，巡查时了解患者需求，一旦患者需求变动则立即调整护理方案；③心理需求：为患者介绍治疗成功的病例，告知手术成功结果，引导患者提出问题并给予详细解答；定期开展病友交流会，分享经验与心得；引导患者讲述内心感受，纠正消极想法，对积极想法给予肯定及鼓励；指导家属关爱、陪伴患者，联系患者朋友来院探视患者，对患者给予充分的家庭、社会支持；与患者交流时，站在家属角度尊重、关心及体贴患者，多使用鼓励式语言，并利用握手、拥抱、拍背等肢体语言让患者感受到被理解、被关爱的温暖。

1.3 观察指标

1.3.1 心理弹性 护理前后开展一般心理弹性量表（CD-RISC）评估，共计三个维度25个条目，按从不、很少、有时、经常、几乎总是分别计0分、1分、2分、3分、4分，具体包括自强（8个条目，0-32分）、坚韧（13个条目，0-52分）及乐观（4个条目，0-16分），总分100分，评分越高即心理弹性越好。

1.3.2 希望水平 护理前后开展Herth希望量表（HHI）评估，共计三个维度12个条目，按1-4分计分，具体包括与他人保持密切关系、采取积极行动、对现实及未来的积极态度，总分48分，评分越高即希望水平越高。

1.3.3 依从性 护理后开展依从性评估：①完全依从：主动、积极配合治疗与护理，坚持按医嘱服药；②部分依从：于他人督促下可配合治疗与护理，偶有忘记用药情况；③不依从：对治疗、护理具有抗拒情绪，不遵医嘱服药。依从率=完全依从率+部分依从率。

1.3.4 应对方式 护理前后开展应对方式问卷（TCSQ）评估，共计两个维度20个条目，按0-4分计分，具体包括消极应对和积极应对，评分越高表示消极/积极应对越多。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0软件处理数据，以±s表示计量资料（t检验），用%表示计数资料（χ2检验）。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组依从性对比 两组依从率比较，研究组91.07%高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性比较[n(%)]

2.2 两组心理弹性对比 护理后两组自强、坚韧及乐观评分比较，研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理弹性评分比较(±s分)

表2 两组心理弹性评分比较(±s分)

组别例数自强坚韧乐观护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组5616.22±1.5222.54±2.1628.65±2.9134.55±3.268.44±0.8910.52±1.26研究组5616.38±1.4928.27±3.2828.78±2.5840.52±4.658.57±0.7513.65±1.28 t 0.56210.9180.2507.8660.83513.040 P 0.574＜0.0010.802＜0.0010.405＜0.001

2.3 两组希望水平对比 护理后两组与他人保持密切关系、采取积极行动、对现实及未来的积极态度评分比较，研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组希望水平评分比较(±s分)

表3 两组希望水平评分比较(±s分)

组别例数与他人保持密切关系采取积极行动对现实及未来的积极态度护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组568.99±1.2611.13±1.528.21±1.1610.23±1.217.54±1.259.87±1.52研究组568.68±1.6213.21±1.298.32±1.2512.27±1.547.63±1.3211.39±1.44 t 1.1307.8070.4827.7940.3705.432 P 0.260＜0.0010.630＜0.0010.711＜0.001

2.4 两组应对方式对比 研究组护理后积极应对评分较对照组更高，消极应对评分较对照组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组应对方式比较(±s分)

表4 两组应对方式比较(±s分)

组别例数积极应对消极应对护理前护理后护理前护理后对照组5626.22±2.3631.27±3.4538.24±5.2627.69±3.26研究组5626.47±2.5439.54±4.7738.63±5.2720.33±3.07 t 0.53910.5120.39112.299 P 0.590＜0.0010.695＜0.001

3 讨论

胃癌是临床多发病之一，我国胃癌发病率在全球占比达到42%，死亡率高达45%[4-6]。临床治疗胃癌的主要手段是胃癌根治术，通过手术切除病灶，以延长患者生存期限，但手术易损伤正常组织，术后并发症多。术后患者健康行为、心理状态等均可对治疗效果产生影响[7]。因此，胃癌手术后需给予患者可靠、安全的护理措施，以促进其预后改善。常规护理是胃癌根治术后的常用护理模式，可在一定程度上减轻患者疼痛，并减少并发症，但护理方案缺乏个性化、整体性，偏向于患者生理需求，而并未关注患者精神、家庭、社会及心理等方面的需求，整体效果不理想[8]。

基于需求导向护理是一种以基础护理为依托，以患者需求为中心，更为完善的护理模式，由护理人员依据患者个人需求变化而动态调整护理方案，具有较强的时效性、有序性，术后给予患者全方位、系统性护理服务，由此提高护理效果[9]。本研究中研究组行基于需求导向护理，结果显示，依从率比较，研究组91.07%高于对照组的75.00%；护理后两组自强、坚韧及乐观评分比较，研究组高于对照组；护理后两组与他人保持密切关系、采取积极行动、对现实及未来的积极态度评分比较，研究组高于对照组；研究组护理后积极应对评分较对照组更高，消极应对评分较对照组更低；提示基于需求导向护理用于胃癌术后患者，有利于提高患者的希望水平，促进心理弹性改善，促使患者转变应对方式，并提高依从性。分析原因为，基于需求导向护理在护理全程均强调以患者需求为中心，可满足患者所有健康需求，使患者恢复得到保障，以此转变患者应对方式，促使患者消除消极心态，以积极心态应对生活，从而提高希望水平[10]。同时，以需求为导向护理具有较强的时效性，可及时识别并纠正患者的非健康行为，给予患者正确引导，不仅可改善患者心理状态，还可提高患者满意度，由此改善心理弹性[11]。其次，基于需求导向护理强调满足患者各方面需求，如心理需求护理中通过心理疏导、感受表达等，让患者放松身心，将注意力转移至感觉中，增强患者对情绪控制能力，由此提高患者耐压遇挫的心理韧性，达到增强心理弹性目的[12]。同时，在生理与安全需求中，通过对患者开展健康宣教，可让患者了解更多健康知识，掌握术后恢复要点，患者对术后饮食、运动锻炼依从性的提高，可促使患者及早恢复，以此提高患者希望水平[13]。基于需求导向护理中通过指导患者开展减压训练，可让患者专注于当下，对自身健康状况保持耐心并维持和谐共处状态，从而使患者忘记术后不适。身心得到放松后，机体可释放大量的激素、酶等，可调节自主神经，达到改善情绪状态的目的，从而提高心理弹性[14]。此外，基于需求导向护理还关注患者对家庭、社会支持的需求。家属给予患者情感支持，可提高患者的抗应激能力，应对方式随之改善，有利于患者预后改善[15]。同时，家属陪伴、照顾患者可让患者感受到亲情式关怀，消除患者内心抵触情绪，由此提高依从性，促使患者建立起积极、乐观信念。

综上所述，基于需求导向护理用于胃癌术后患者，可促进患者希望水平提高，有利于其应对方式转变，并增强心理弹性，促使其依从性提高。