浙派中医赵献可治疗女科病用药规律与特色浅析

陈松鹤，黄利兵，陆义真

1. 宁波市海曙区鼓楼街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315000

2. 宁波市江北区慈城镇中心卫生院，浙江 宁波 315000

明代著名医家赵献可，字养葵，号医巫闾子，浙江鄞县人[1]。继承薛己、李杲等诸家之学，倡扬命门学说，著有《医贯》和《邯郸遗稿》，为浙派中医杰出代表之一[2-3]。《邯郸遗稿》为赵氏晚年所著，内容涉及经、带、胎、产等妇科证治，本书世少传本，直至1982 年祝怀宣老先生所珍藏手抄本献于《浙江中医杂志》编辑部，经《浙江中医杂志》编辑部整理校点后由浙江科学技术出版社出版。笔者有幸读到此书，深感赵氏女科医论、用药之独到，本文基于中医传承辅助平台，SPSS Modeler 等软件对赵氏治疗女科疾病的方剂进行数据挖掘，分析其用药规律，探索赵氏在女科治疗上的特色。

1 资料与方法

1.1 资料来源与筛选 以浙江科学技术出版社1984 年出版的赵献可所著女科病专书《邯郸遗稿》[1]为研究资料，通过人工翻阅摘录的方法选取《邯郸遗稿》中女科病方剂。

1.2 纳入标准 所选方剂主治妇科病证明确，药物组成完整；药味≥2 味的方剂。

1.3 排除标准 有方剂名而无具体药物者；重复处方取其一；方剂信息缺失不完整。

1.4 中药名称规范 以《中药学》[4]和《中华人民共和国药典（2020 年版·一部）》[5]为标准，辅助参考《中华本草》[6]、《中药大辞典》[7]等著作对中药名称、归经及四气五味进行规范。

1.5 数据录入与分析 采用中国中医科学院研制软件中医传承辅助平台V2.5 及IBM SPSS Modeler 18.0、Cytoscape3.9.0 进行数据分析。对所录入方剂进行中药频次、四气、五味、归经的统计。通过SPSS Modeler18.0 的Apriori 算法对222 个处方的组方规律进行关联规则分析，设置最低条件支持度为10%，最小规则置信度为80%，最大前项数为5，得出关联分析结果。运用Sytoscape3.9.0 实现基于关联规则的复杂网络化展示，其中矩形代表药物，线条代表药物关联，药物颜色越深，面积越大，说明药物频数越高；线条越粗，颜色越深，说明药物两两关联强度越高。通过中医传承辅助平台将支持度高于10%、15%、20%所体现的用药模式中所包含的中药之间的关联性进行网络展示，随着支持度的增加，核心药物网络关系凸显，能够直观对用药规律进行逐步把握。

2 结果

2.1 中药频次分析结果 见表1。共收集方剂222 首，中药223 味。223 味中药共出现1 734 次，平均每首方剂用药7.81 味，频次≥20 的中药记为高频，共19 味，累计使用917 次，占总使用频次的52.88%。

表1 中药频次分析表（≥20 次）

2.2 中药四气、五味分析结果 见表2。温性药使用频次最高，其次为平性、寒性，三者占比约93%；辛味药频次最高，其次为甘味、苦味，三者占比为92%。

表2 中药四气、五味分析表

2.3 药物归经分析结果 见表3。排在前5 位的归经分别为脾经、肺经、心经、肝经、胃经，占全部药物归经的79.91%。

表3 药物归经分析表

2.4 药物关联规则分析结果 见表4、图1～2。药物关联规则分析得到21 组药物关联规则，其中12 组包含有当归，排在前5 的组合有白芍-当归，白芍、当归-川芎，陈皮-甘草，白芍、川芎-当归，熟地黄-当归，说明这5 组关联比较密切。对223 味中药进行网络关系挖掘，结果显示甘草-茯苓、当归-川芎、甘草-人参、当归-白芍、白芍-川芎等药物之间的关系比较密切。将支持度高于10%、15%、20%所体现的用药模式中所包含的中药之间的关联性进行网络展示，随着支持度的增加，核心药物网络关系凸显，得到甘草、当归、川芎、茯苓、人参、白芍6 味核心中药。

图1 基于关联规则的复杂网络可视化

图2 不同支持度下核心药物网络化展示

表4 药物关联规则分析表

2.5 药物组方规律分析 见表5、6。根据筛选出赵氏治疗女科疾病方剂数量的综合经验判断，选择相关度6，惩罚度2，得到223 味中药两两之间的关联度，共154 条结果。以药物间关联度为基础，通过复杂系统熵聚类算法得到核心药物组合共12 组。根据无监督熵层次聚类得到新处方共6 条。

表5 核心药物组合

表6 潜在新处方组合

3 讨论

3.1 补气血，畅气机，散瘀郁 《邯郸遗稿》中赵氏治疗女科疾病的方剂共222 首，中药223 味，累计使用中药频次1 734 次，用药频次≥20 次的共19 味，排在靠前的分别是甘草（116 次）、当归（99 次）、川芎（80 次）、茯苓（70 次）、人参（70 次）、白芍（60 次）。与关联规则组方分析阶梯化展示得出核心用药相符，核心药物中当归、白芍、川芎加上赵氏常用的熟地黄组成四物汤为补血基础剂，加上人参、茯苓、甘草及白术为气血双补之八珍之意。当归甘温，善走心肝脾三经，为补血圣药，并常与人参、黄芪等补气之品通用，气旺则血生，且当归辛温能散，活血不伤正气，为调经之要药。赵氏经候病篇中当归用药频次高达77%，凡气血虚、血瘀之月经不调、痛经、闭经均投以当归补气生血，活血调经。不仅如此，赵氏常配伍桂枝、肉桂以温血寒。白芍同属心肝脾经，补血之力虽不及当归，但常与前者配伍治疗血虚、血瘀所致痛经、闭经、月经不调、胎漏、崩漏等妇科诸证。赵氏认为虽然白芍酸收易致产后体内瘀血停滞，但予以酒炒后利用酒之走窜之性可制约芍药之酸寒兼以助活血。川芎辛温，辛散之力胜于当归，故能散风、破瘀，开郁，逐痛，通经。如《本草汇言》[8]言：川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。人参、茯苓、甘草“三君子”补气固脱，补气生血，常单独或组合使用，治疗气虚致月经先期、崩漏、妊娠或失禁、胎漏、带下病等，如补中益气汤、六君子汤、独参汤等。

3.2 辛甘温补扶阳，肺脾肝肾同调 223 味中药中温性药频次最高，其次为平性和寒性。药味中占比靠前的是辛味和甘味，其次是苦味。赵氏治疗妇科病以甘温药物为首，重于扶阳，不失为温补学派的代表人物。赵氏主张“滋水更当兼养火”，指出在滋水调经的同时兼以养肾中之真阳，水火阴阳成互抱之势共居下元。并且在安胎方面指出朱丹溪所提黄芩安胎不可一药概括，提出“肾中暖和，脾始有生气”。平性药无寒热之偏，具有性平力不平的特点。其次是寒性药，赵并非一味温补，如血热引起经水先期而来、经水过期而来、崩下、胎动不安等时予生地黄、黄连、黄芩、知母、牡丹皮等。辛能行能散，苦能泄能坚，赵氏治疗妇科诸证等常运用当归、川芎等活血化瘀，柴胡、香附、橘红、青皮、枳壳等疏肝理气，半夏、黄连、黄柏等清热燥湿。虽然赵氏以肾水命门学说为首创，但在《邯郸遗稿》用药规律分析中，脾经为赵氏用药之首，其次是肺、心、肝等。女子以气血为本，重视后天之本脾的培养，脾升清有力，统血能摄，水谷精微能运，则气血生化有源。肺主气，为水之上源，朝百脉而输精微，肺与肝左升右降，气的升降得宜则气血条达、经血疏泄。肺与肾共主水的正常代谢，气之主与气之根相互协作，气行则经血行。肺与心同居上焦，主司气血运行。本书产后病所占方剂较多，产后妇人肺易失濡润，更易受邪，赵氏常治气血虚挟外感主参苏饮治疗。肝藏血主疏泄，具有畅气机、调血液的功能。诸多如叶天士、傅山等医家在妇科疾病治疗上多重视肝脾、肝肾的调治[9-10]，赵氏也是如此，常在补肾水命门和健脾的基础上，配合疏肝、清肝、抑肝等治法。

3.3 聚类新方，诸证兼治 通过无监督的熵聚类算法得到12 组核心药物组合及6 个候选新处方。处方1 为平胃散去甘草加藿香、白芷、大腹皮组成，其中陈皮、苍术、厚朴、大腹皮、藿香健脾理气，化湿利水，白芷辛香温燥，善除阳明经湿邪。本方可用于湿浊阻滞中下焦所致妊娠、带下诸证。处方2 升麻、蔓荆子升阳举陷、清利头目，知母清热滋阴，地肤子祛风清热除湿，全方四味药各司其职，共奏升阳、祛风、清热、燥湿、养阴之功。处方3 熟地黄、川芎加艾叶补血行血温血，苍术、泽泻祛湿泄热。适用于气血虚滞、湿浊内犯引起月经不调、带下、淋浊等。处方4 由四物汤加延胡索、肉桂而成，温阳补血，行气止痛，适用于气血虚滞、寒凝经脉所致痛经、闭经、产后腹痛等。处方5 益智仁、萆薢、石菖蒲、木瓜、槟榔温里利湿，分清化浊，下气行水，取分清饮与鸡鸣散配伍之意，适用于真元不足、下焦虚寒之膏淋、白浊、水肿等。处方6 中枳壳、前胡、桔梗、紫苏叶、大腹皮正是赵氏常用于妇人虚而外感夹痰湿的常用方剂参苏饮加减，适用于治疗妊娠、产后等正气不足，卫外力弱，外邪乘虚而入诸证。

浙派中医源远流长，历代名家辈出，赵献可作为温补学派代表人物之一，重视肾水命门，发挥命门学说，主张妊娠运用六味、八味以壮水益火，强调调经宜滋水，滋水兼养火等。本文通过运用现代计算机技术对《邯郸遗稿》中赵氏治疗妇科病的用药规律与特色进行探索，以期更好地拓展和继承浙派中医赵献可治疗女科疾病的学术思想。