浅谈核磁共振检查的原理以及注意事项

■李晓君（国家癌症中心；国家肿瘤临床医学研究中心；中国医学科学院肿瘤医院深圳医院）

核磁共振作为一种物理现象，主要是利用原子核在磁场中的能量变化获取信息，已经成为现代医学常见的影像检查方式，对脑、甲状腺、肝、胆、脾、肾、胰腺、子宫、卵巢与前列腺等实质器官、心脏与大血管等具有一定的诊断功能。相比其他辅助检查手段，核磁共振的成像参数较多、扫描较快且组织分辨率较高，加之图像清晰，可发现更为微小的病变，尤其在肿瘤、心脏病与脑血管疾病的早期筛查中价值十分显著。

1.核磁共振检查的原理是什么

核磁共振成像技术是一种利用核磁共振原理的新型医学影像技术，其工作原理在于水分子、脂肪分子中的氢原子核，产生核自旋出现磁矩。核磁矩在静止外磁场引起动核，引起能级分裂，加上交变磁场的作用，自旋核对特定频率电磁波加以吸收，低能级可跃迁到高能级，产生信号后应用磁场的线性梯度，对信号进行定位与采集，磁体、梯度系统与射频系统，通过与计算机系统的连接，可在不同电子元件之间实现通信，进行复杂的交互，从而形成核磁共振图像。

在医用领域中应用核磁共振，因人体内含有丰富的水，且不同的组织水的含量也不相同，如若能够探测这些水的分布信息，便可绘制出较为完整的人体内部结构图像。所以说，核磁共振成像技术就是通过识别水分子中的氢原子信号分布，推测水分子在人体的分布，来探测出人体内部结构的一种技术。因此，将患者置于特殊的磁场之中，利用无限电脉冲的方式，来激发患者体内的氢原子核而产生共振，并且吸收能量。当停止射频脉冲之后，患者体内的氢原子核会按照某种特定频率，发射出电信号，释放出吸收的能量，随后电子接收器会捕捉到能量信号，通过计算机处理获得影像资料。

核磁共振没有放射性物质，所以不会对人体器官与组织造成损害，并可快速、准确的获得患者身体内部结构的高精度立体图像，已经广泛用于医学诊断之中。

2.核磁共振检查前的注意事项

（1）检查前保障睡眠质量

做核磁共振检查期间所需要的注意事项较多，因此，在检查前一晚，患者需保障良好的睡眠质量，以提高检查过程的实效性与流畅性，规避可能出现的各种不良风险因素。

（2）遵医行事

患者需时刻谨遵医嘱，通常情况下，核磁共振检查的患者晨起需保持空腹状态，禁食、禁水。同时，患者要保持积极的心态，尽可能按照医务人员的要求行事，调节自身的焦虑、紧张等负面情绪。

（3）提前预约

由于核磁共振检查的时间较长且医院每天对检查数量有限制，为了避免长时间的等候，患者需在检查前提前预约，与医生沟通，确定好检查时间。并且患者要主动与医生进行全面交流，多多了解核磁共振检查技术的原理特征。

（4）检查前摘掉金属物品

核磁共振检查前，患者要摘取含有金属的挂件，如金属手表、眼镜、金属纽扣等。因为含有金属物质的物品会严重影响磁场的均匀度、成像效果，导致伪影明显，妨碍病灶显示，影响核磁共振检查的效果。加之部分金属物质甚至会损害磁共振设备，所以检查前要仔细检查，取掉所有金属物品。

（5）不能化妆

一些化妆品中也含有金属，会与磁场发生反应，所以检查当天女性不能化妆，包括防晒霜、指甲油等，最好也不要用护发产品。

（6）了解文身情况

有文身的患者，检查过程中颜料会被加热，导致皮肤受到刺激，乃至灼伤，所以检查时皮肤若有刺激感，需马上停止。

3.核磁共振检查中的注意事项

由于核磁共振的检查程序通常在15～30 分钟，很多时候也会因某些原因，导致检查时间延长。且在核磁共振检查中可能会听到很大的噪声，好比1 台冲击钻在施工，音量高达82～118 分贝，所以检查前需为患者戴上耳塞，尤其是小孩子，很容易受到惊吓，需要服用镇静剂，以能够安静的接受检查。同时，在无线电波的作用之下，体表温度可能会升高1℃左右，因此很多人检查时容易感到热，这是正常情况，无需过度担心，保持冷静即可。另外，在核磁共振检查时，患者要积极配合医生的检查要求，比如颅脑、神经系统检查患者，不需要特殊准备，若行腹部、盆腔检查的患者，应保持空腹，并在检查时配合呼吸，身体尽量保持不动。

4.哪些人不可以做核磁共振检查

核磁共振检查的磁场与射频脉冲电信号共同作用的成像方法，全程没有X 射线，所以没有辐射危险，但并非适用于所有人，以下人群不可以做核磁共振检查。

（1）体内有金属植入物，装有心脏起搏器、人工瓣膜置换术、体内有铁磁性血管夹、眼球内有金属异物、人工耳蜗、胰岛素泵、重要器官旁有金属异物残留、高烧、妊娠3 个月内，以及有生命危险或病情不稳定等危重病人、严重幽闭恐惧症患者；（2）脑内动脉瘤夹闭术后；（3）一般金属担架、轮椅、金属氧气瓶、监护仪、含有金属气管插管、各类引流管的金属手术钳，禁止进入核磁共振扫描室；（4）关节置换三个月内不宜进行核磁共振检查；（5）心脏冠脉支架三个月内不宜进行核磁共振检查；（6）严重躁动患者，尤其是使用镇静剂无效者，正有体表活动性出血、呕吐等患者，无法进行磁共振检查。

5.核磁共振成像技术的应用范围

因核磁共振可清晰的呈现出人体内部组织图像，能避免很多剖胸、剖腹探查诊断的手术，且不使用对人体有害的X 线、引起过敏反应的造影剂，不仅可进行横断层扫描，还能进行冠状面与矢状面断层，来判断出病变的部位。所以核磁共振成像技术在临床检查中的应用范围较广，主要集中在全身软组织病变、骨与关节、胸部病变、盆腔脏器、腹部脏器、神经系统病变及心血管系统疾病。核磁共振成像技术对神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变等症状可精准的定位，进行定性诊断，同时对骨内感染、肿瘤及外伤，也可进行诊断，特别是一些细微的改变，如骨挫伤等，具有较大的价值，而对于关节内软骨、韧带、半月板与滑膜及滑液囊等病变，乃至骨髓病变也有一定的诊断价值。

另外，核磁共振对纵隔内的肿物、淋巴结、胸膜病变等具有良好的诊断效果，能够清晰的显示出肺内团块、较大气管及血管的关系等，以及对子宫肌瘤、子宫其他肿瘤、卵巢肿瘤、盆腔内包块的定性定位效果也十分理想，可发现直肠、前列腺与膀胱的肿物等，实现精准的诊断。因核磁共振的多方位成像，对病变的定位，可为临床疾病的诊治提供可靠、客观的参考依据。但核磁共振也存在一定的不足之处，比如其空间分辨率不如CT，对带有心脏起搏器、含有金属异物等检查人群也有限制性，以及检查的价格相对昂贵。