大快朵颐后，你的尿酸是否安好

■李宏颖（哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科）

民以食为天，当大快朵颐的时候却有一些人犯起了愁：这个能不能吃？那个嘌呤含量多少？让人痛苦不堪。这种疾病就是痛风，而血尿酸增高是痛风的发病基础。

高尿酸血症及其危害

高尿酸血症是指人体血尿酸水平升高，男性高于420 毫摩尔/升，女性高于360 毫摩尔/升，与年龄、性别、种族、遗传、经济发达程度、环境、职业、饮食习惯等多种因素相关。近30 年，我国高尿酸血症患病率增长十余倍，呈年轻化趋势。

长期“过饱和”的血尿酸危害很大，沉积在关节，可诱发剧烈的关节炎，沉积在肾脏，可导致肾脏结石、肾功不全、尿毒症、痛风肾；刺激血管导致动脉粥样硬化，出现高血压、冠心病、脑梗死等；损伤胰岛B细胞，导致糖尿病。高尿酸血症是除高血压、高血脂、高血糖之外的第四高，是心脑血管疾病发病的独立危险因素。

痛风

当过饱和的尿酸盐沉积在关节处，会导致剧烈的关节炎，出现痛风。第一次发作80%出现在单侧足第一跖趾关节，5～7 天可完全缓解，成年男性无外伤等诱因突然出现剧烈的关节肿痛，大部分都是痛风导致的。血尿酸水平的突然升高或者突然降低都会导致痛风发作，故痛风发作时尿酸水平可以是正常的或者是降低的，临床上容易误诊。

随着病程的延长，发作间隔逐渐缩短，持续时间逐渐延长，可表现为短时间内反复发作或慢性持续关节炎，并逐渐导致痛风石、高血压、高血糖、肾功不全，直至尿毒症等一系列并发症。

痛风的治疗

痛风的治疗包括非药物和药物治疗：非药物治疗包括控制饮食、适当多饮水。控制饮食指尽量避免进食高嘌呤及高果糖的食物，主要包括：戒酒、动物内脏、牛羊肉、肉汤、大部分的海鲜、含糖饮料（包括奶茶果汁）等。多饮水是指建议每天饮用2000～3000毫升水，最好是弱碱水，也可以是淡茶水。如肾功异常可适当减少饮水量。

一般治疗不能很好地控制血尿酸水平或者合并其他基础疾病时需要药物治疗。遵循两条原则：一是急性期抗炎对症治疗；二是慢性期规律降尿酸治疗。

急性发作期控制关节炎症，减轻患者痛苦，一般包括非甾体抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素等。一般不主张应用降尿酸药物，有诱发病情加重和延长病程的风险。

急性期过后可进入间歇期或慢性期，主要以规律降尿酸为主，根据具体情况及合并疾病，选择合适的降尿酸药物：一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他。在降尿酸治疗早期有诱发痛风发作风险，可联合应用预防发作药物。长期把血尿酸维持在较低水平，可减少发作频率，直至不再发作，一般需要规律治疗3～5 年，定期复查肝肾功能及血尿酸水平，确保服药的安全性及有效性。

高尿酸血症及痛风虽然危害大，但可通过健康的生活方式和药物治疗，达到事半功倍的效果，治愈只是时间问题。