谈谈中老年患者肩痛的常见原因

■江涛（广东省中医院大学城医院骨科）

了解肩袖和肩袖损伤

肩袖是包裹肩关节的4 条最深层肌腱组织的统称。它的主要功能是帮助肩关节稳定和辅助肩关节运动。由于中老年患者肩关节周围往往存在不同程度的骨质增生，随着年纪的增长，肩袖肌腱也出现不同程度的退变。在长期的肩关节活动中，肩袖容易被骨刺磨损或者因为跌倒等外伤而破裂，破裂的肩袖组织因缺乏血运难以愈合，导致肩关节出现活动受限和经久不愈的疼痛。

肩袖损伤主要的表现是肩部疼痛，有时这种疼痛夜间更加敏感，导致患者难以入睡，严重影响生活质量。另外这种疼痛可能在上肢上举、前伸或者上臂放下的过程中加剧，疼痛部位主要在肩关节的前外侧，也可向上臂中段放射。另一个症状是上肢上举时无力，巨大的肩袖损伤可能导致患者完全无法举起手臂，出现耸肩症状。

肩袖损伤和肩周炎有什么区别

肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两种病。肩周炎是肩关节周围特异性粘连性炎症，好发于40～50 岁的人群，以无明显诱因下出现肩关节疼痛、僵硬、活动受限为主要表现。肩袖损伤则多见于60 岁以上的老年人，以肩膀疼痛、力弱、上举受限为主要表现。

肩痛可以做哪些检查

对于肩关节反复疼痛患者，首先应当找专科医生进行详细体检，判断肩关节损伤的具体部位，肩关节X 片可以较好地显示骨质增生，肩关节B 超、磁共振（MR）则可以检查肩袖损伤。同时也可以鉴别肩周炎等其他肩关节疾病。

对于少数难以诊断的肩痛患者，还可以通过肩关节镜直接对损伤部位进行探查，准确率达100%，是肩关节内相关疾病诊断的金标准，如果发现有损伤部位，还可以同步进行治疗、修复。

肩袖损伤和肩周炎分别要怎么治疗

肩袖损伤根据损伤大小、程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂。范围较小的部分撕裂，通过康复、理疗，部分患者的症状可有所缓解。但若经过3～6个月的保守治疗后症状仍不能缓解，应当做肩关节照片检查。必要时考虑肩关节镜检查治疗。

外伤或者退变磨损引起的较大肩袖肌腱全层撕裂，会导致肩关节活动明显受限、上举困难、持续疼痛等症状。对于这类患者，建议尽早进行关节镜下肩袖修补术。如果延误了治疗，患者肩袖组织可能出现回缩、脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发创伤性肩关节僵硬，使治疗更为棘手。

对于病程多年的陈旧性不可修复的巨大肩袖损伤患者，可能需要肩关节置换手术治疗。

肩周炎是一种自限性疾病，许多症状不严重的患者可以通过服药消炎止痛，使用外用膏药、针灸、理疗等进行保守治疗，肩痛多在4～8 个月得以痊愈。对于早期发病的肩周炎患者，局部封闭治疗止痛效果良好，并且可能阻断疾病进展，对于中期肩周炎患者，肩关节僵硬明显患者，可采用手法或者微创手术松解的方法快速恢复肩关节功能。