胆囊切除术后知多少

■李秀丽 高丽娟 王艳[北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）]

我们已经进入了现代化社会，现代化医疗为人们治疗疾病提供便利。虽然胆囊疾病较为高发，但内窥镜技术也更加成熟，腹腔镜胆囊切除术已经备受认可，但切除后也可能出现新的症状。胆囊切除后出现的并发症被称为胆囊切除综合征，并发症出现后生活质量会大幅降低。所以，今天带大家了解胆囊切除术后的相关知识。

切除胆囊是否会影响健康

有位女士问：我今年52 岁了，三个月前做过胆囊切除术，切除胆囊后对健康有没有影响？我们先来了解一下胆囊的功能。主要是储存，储存的物质是胆汁，胆囊有炎症、结石时，胆囊壁会出现炎性改变，结石长期刺激后会出现纤维化，胆囊储存浓缩功能会减弱或者消失。结石形成后，胆囊储存胆汁的能力降低，没有办法像之前一样储存大量的胆汁，会出现脓性胆汁。有病灶的胆囊，对人体没有好处，切除了也不会影响胆汁分泌的效果，胆总管轻度扩张会影响部分代偿功能。为此，切除胆囊不会影响人们的健康，留住有炎症的胆囊，反而没有好处。

胆囊切除后要注意什么？

有位先生今年42 岁，去年开始感觉到自己的身体不舒服，尤其是在喝酒以后。进入医院检查肝功能与腹部B 超，发现有胆囊息肉，医生让患者定期做B 超检查。不久前，他进入医院复查，胆囊的息肉程度增长了，息肉数量从2 个变成了4 个，最大的病灶是8×7 毫米，他出现了慢性胆囊炎，脾也有轻微增大。医生建议他切除胆囊，但他想保守治疗。

如果不做胆囊切除，该怎么样进行治疗才能抑制息肉生长呢？要是必须切除胆囊，开刀效果好还是腹腔镜效果好？将胆囊切除后，身体是否有不良影响，饮食上有没有要注意的问题？

针对这位先生的问题，医生给出的答案是：针对1 厘米以上或者短期内增大的息肉，要通过手术治疗，要是息肉直径在8 毫米以下，可以定期检查；要是发病后没有明显的症状，对工作及生活也没有影响，但为了健康也可切除。

这位先生的息肉是8 毫米，已经出现不适感，具有手术治疗的指征，最好是采取手术治疗。现阶段，没有药物可以有效抑制息肉生长，常规药物只能减轻症状，长期慢性胆囊炎刺激会发生炎性病变，保守治疗适当即可。手术治疗可以将胆囊摘除，创口小，恢复速度快，术后2～3 天即可出院，术后也不会留下瘢痕。胆囊切除术对人体的影响小，术后可能会有短期的腹泻，但很快就能恢复，手术后应当注意饮食，遵医嘱吃一些利胆的药物。

胆囊切除后会发生胆总管结石吗？

记得家里有个亲戚，在去年3 月份做了胆囊切除手术，现在又担心出现胆总管结石。正常情况下，单纯胆囊结石做了切除术治疗后，是不会在胆总管上长结石的，除非患者是复杂的胆囊合并胆总管结石，术前没有做好检查，手术时忽视了胆总管结石。

术后1 年出现胆总管结石的原因，与单纯胆囊切除术本身的关系不大。主要原因是胆管内外色素结石或者多种原因引发的胆总管下段狭窄。这些病人在肝内外胆道单纯清理了结石，并没有消除结石的根本原因，肝细胞分泌胆汁有时也能促进结石形成，要是再有胆道狭窄、胆汁流出不足、胆道蛔虫等因素，都可能会形成结石。上述因素在胆囊切除时都可以有效排除，无需担心手术后出现胆总管结石。但也要注意胆道疾病非常复杂，医生在手术时判断病人的多种情况难度较大，应当配置充足的设备，建议有结石的患者尽量选择规模大、专业性强的医院，不能单纯将胆囊切除手术看做一个小手术。

胆囊切除术后为什么会出现腹泻？

胆囊切除不仅会影响人们的生理结构，也会让人体内的胆汁代谢过程发生异常。胆汁酸是胆汁的重要元素，参与到人体的代谢过程，也影响肠道免疫功能。胆汁代谢异常常见为排泄规律改变，肠循环频率增高，出现吸收减少及合成增多，肠道中的成分改变会发生肠道菌群失调。

很多人认为胆囊切除后腹泻的发生原因非常复杂，这是胆汁酸调节人体的肠道功能，使肠道中的黏膜损伤，疏水性胆汁酸有石胆酸等物质大量分泌，此类物质增多会出现腹泻。不同浓度的胆汁酸对肠道黏膜的影响不同，胆汁酸细微定量改变会影响人们的肠道黏膜功能，胆囊切除后胆汁酸浓度及比例改变，会导致肠黏膜细胞功能损伤，黏膜无法自我修复，胆汁酸也会诱导活性氧，最终会出现细菌紊乱，加重患者的腹泻。

胆囊切除后应当注意饮食，有效控制腹泻。低脂、高纤维素的饮食可改善腹胀。胆囊切除患者应当坚持合理饮食，患者按照要求饮食，可改善病情。使用奥贝胆酸也能让患者的排便次数减少，使粪便的性状改变。人们在生活中可以口服一些益生菌酸奶，口服益生菌可恢复人们的肠道菌群，减轻腹泻。益生菌虽然能有效改善腹痛及腹胀症状，但每个人的吸收能力不同，使用益生菌后的效果也不同，还需根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，才能有效减轻术后并发症。

胆囊切除后的综合征怎么防治？

胆囊切除后容易出现胆系统病变，是胆囊切除后持续时间较长的症状，比较常见的综合征是上腹痛及消化不良，出现腹泻、恶心呕吐等。这些综合征与发热、黄疸、肝脏功能异常相关，有些人在术后饮食比较油腻，容易发生不良反应。

还有一些人在胆囊切除后容易出现情绪失调，一旦情绪失调就容易发生综合征。曾经看到这样一个报道，5%的患者胆囊切除后容易发生综合征，但多数患者的综合征比较轻微，不会对患者的生活产生很大影响。胆囊切除综合征的发病原因非常复杂，并没有明确病因，面对这种综合征应当尽快治疗，以免发生不良反应。

比较常见的第三代质子泵抑制剂，能抑制胃酸，减轻胃肠道不适感，也能调节人体的内分泌系统，改善人体的胃肠道动力。治疗胆囊切除综合征的方法也比较综合，人们应当尽可能调节自己的情绪，改变饮食结构，通过给予消炎利胆、抑酸、抗酸等药物改善患者的胃肠道动力。

胆囊切除术后饮食上需注意的问题

胆囊切除手术对生活影响很大，人们应当改变自己的饮食结构，坚持少食多餐的原则，保持清淡的饮食结构，也要多吃蔬菜水果，这些都会对患者生活带来很好的帮助。

（1）少食多餐：手术后应当坚持少食多餐，不要吃太多高脂肪的食品，比如肥肉、牛肉、动物内脏等，患者在没有办法运动的情况下，也容易出现消化不良的症状。

（2）清淡饮食：胆囊切除术后应禁止吃辛辣刺激的食品，比如洋葱、大蒜、辣椒等，若不合理饮食，肝脏的负担将会加重。

（3）多吃蔬菜、水果：在手术后可以多吃一些蔬菜和水果，增加膳食纤维摄入量，如菠菜、苹果及玉米等，这些食品可补充人们身体中的营养，对促进肠道消化也有很好的效果。