低剂量CT扫描与X线检查在诊断儿童肺炎支原体肺炎中的临床价值比较

周星辉

【摘要】  目的    对比低剂量CT扫描与X线检查在诊断儿童肺炎支原体肺炎中的临床价值。方法    随机抽取2019年1月—2021年6月丰城市人民医院收治的60例疑似肺炎患儿纳入研究，所有患儿均接受低剂量CT扫描及X线检查，以病原学检测结果为金标准，比较两种检查方式下影像学可见症状及诊断灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果    低剂量CT扫描检查中胸腔积液可见率显著高于X线检查，肺纹理增厚可见率显著低于X线检查（P<0.05），剩余影像学表现可见率两种检查方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。儿童肺炎支原体肺炎诊断中，低剂量CT扫描检查灵敏度、特异度及阴性预测值明显比X线检查更高（P<0.05），两种方法阳性预测值对比无统计学差异（P>0.05）。结论    儿童肺炎支原体肺炎诊断中采用低剂量CT扫描检查相比X线检查更有助于提升肺部症状可见率和诊断效能，可为临床制定治疗方案及评估预后提供可靠依据。

【关键词】  儿童肺炎支原体肺炎； 低剂量CT扫描； X线检查； 诊断效能

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.033

儿童肺炎支原体肺炎是小儿时期一种以发烧、气促、咳嗽、呼吸困难为主要症状的儿科常见呼吸系统疾病，婴幼儿免疫力低下、抵抗力差，支原体感染是引发此病的主要原因[1]。据不完全统计，全世界每年约有近百万儿童死于儿童肺炎支原体肺炎，5岁以下儿童致死率较高，是影响儿童生命健康的主要危险因素[2]。早诊断、早治疗是抑制疾病进展，提升患儿预后及生活质量的关键因素。因此，有效的检测方式可为临床诊断及治疗提供必要的指导。目前，针对儿童肺炎支原体肺炎疑似病例多采用胸部X线片、CT扫描等方法予以检测，X线检查具有操作方便简单、辐射低、对患儿伤害小等优点；CT检查可通过多角度、多方位形成多层面的清晰画面，对患儿肺部影像予以清晰呈现[3-4]。本研究以60例疑似肺炎患儿作为观察对象，旨在对比低剂量CT扫描与X线检查的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机抽取2019年1月—2021年6月丰城市人民医院收治的60例疑似肺炎患儿纳入研究，男35例，女25例；年龄4～13岁，平均年龄（6.65±2.45）岁；病程4～9 d，平均（5.62±1.33）d。

纳入标准：（1）存在不同程度咳嗽、鼻塞、高热、肺部啰音、气促等症状；（2）家长知情并同意参与研究；（3）依从性良好。

排除标准：（1）病历资料不全者；（2）认知及精神障碍者；（3）伴恶性肿瘤；（4）合并免疫疾病、严重感染性疾病者；（5）合并哮喘类疾病者；（6）合并先天性心脏病者。

1.2    方法    X线检查：患儿保持仰卧体位，采用X射线检测仪（品牌：飞利浦，型号：Digital Diagnost）對患儿纵隔、胸膜、胸廓等多部位予以扫查。低剂量CT扫描检查：根据患儿配合情况，于平静呼吸或屏气状态下采用16排螺旋CT（品牌：GE，型号：Recolution Frontier ES）予以胸部常规扫描，调节电流为60 mA，电压为110 kV，矩阵512×512，扫描层厚及层距均为5 mm，扫描时间3 s，并根据临床诊断需要，对病灶区域予以矢状面及冠状面重建。扫描结束后，将所有图像数据上传至三维工作站，利用CAD软件进一步分析处理。

1.3    观察指标    （1）影像学可见症状：由2名高年资放射科医师共同进行盲法读片，对患儿影像学表现可见情况予以记录，包括胸腔积液、肺纹理增厚、间质浸润病变、腺泡实变影、腺泡斑片影、腺泡结节影。（2）以病原学检测结果为金标准，计算诊断灵敏度、特异度及阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数），阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数），阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。

1.4    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    低剂量CT扫描检查与X线检查影像学表现可见率对比    病原学检测确诊儿童肺炎支原体肺炎共47例。低剂量CT扫描检查中胸腔积液可见率高于X线检查，肺纹理增厚可见率显著低于X线检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；剩余影像学表现可见率两种检查方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    低剂量CT扫描检查与X线检查的诊断结果    病原学检测结果显示，60例疑似儿童肺炎支原体肺炎中阳性47例，阴性13例。低剂量CT扫描检查结果显示，真阳性45例，真阴性11例，假阴性2例，假阳性2例。X线检查结果显示，真阳性39例，真阴性8例，假阴性8例，假阳性5例，见表2。

2.3    低剂量CT扫描检查与X线检查灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值对比    低剂量CT扫描检查灵敏度、特异度及阴性预测值均高于X线检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；两种方法阳性预测值对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3    讨论

儿童肺炎支原体肺炎是一种以呼吸急促、食欲减退、发热、肺部湿啰音为主要症状的呼吸道疾病，由支原体感染引起，具有病情进展迅速的特点。由于小儿呼吸系统、免疫功能尚未发育完全，肺泡数量及肺内支气管分支数量仅为成人的10%，加之肺泡回弹性较差，因此极易在细菌及病毒的侵袭一下诱发肺炎。一旦发生肺炎，患儿病情极有可能迁延不愈、反复发作，严重影响身心健康与生活质量。因此，及时、有效的诊断是改善患儿病情，提升预后，抑制疾病进展的重要条件。

目前，儿童肺炎支原体肺炎的影像学诊断包括X线检查与低剂量CT扫描等。X线胸片是借助X线特性与机体组织器官密度、厚度之间的差异形成影像，可根据图像中不同密度阴影，并结合患者临床症状与实验室检查结果等信息对病情作出判断。低剂量CT扫描是优化机器扫描参数，减少辐射剂量后对胸部进行扫描，从而获取肺组织病变部位的各项信息。以上两项检查均可反映出患儿肺组织变化情况，但各具优缺点，如X线检查操作简单便捷，但存在辐射剂量大的缺陷；低剂量CT扫描范围广，图像清晰度可能欠佳。此外，CT检查技术日趋提升，无论是机器硬件还是图像质量均得到显著发展，并且减少了辐射剂量，有效提升了检查的安全性，促使CT检查的应用频率高于X线检查。本研究结果显示，相比X线检查，低剂量CT扫描检查中胸腔积液可见率明显更高，肺纹理增厚可见率明显更低（P<0.05）。由此表明，针对儿童肺炎支原体肺炎采用低劑量CT扫描诊断价值更高，且更易全面了解患儿肺部病变情况，明确胸腔积液情况；而X线检查在肺纹理表现上具有一定优势。分析原因在于，X线早期诊断过程中，可通过肺部纹理增多及网状阴影进行肺炎病情诊断，具有诊断迅速、操作简易、价格低廉等优势；于疾病后期诊断过程中，可见均匀斑点状影或片状模糊影，以下叶进肺门位置最为显著，图像清晰度较低。因此，其检查对于病变可见度差，易造成漏诊、误诊。同时，由于X射线具有较大辐射，可对患儿生物功能与正常代谢造成影响，故而其安全性较低，家属接受度差[5]。与X线检查相比，低剂量CT扫描检查属于真正的断面图像，图像清晰度及质量更高，因此可对肺部及周边组织病变情况予以清晰展示，可更直观且具体地分析病灶特点，如病灶呈现高密度影，且密度不均匀等，部分患儿伴支气管充气征，甚至可见肺不张与胸腔积液等现象，以此对患儿后续的诊断及治疗提供可靠、具体的依据。同时，低剂量CT扫描可对病灶区域进行矢状面及冠状面重建，进一步提升了诊断的灵敏度及精准度，帮助临床医师制定更安全有效的诊疗方案[6]。

本研究结果显示，儿童肺炎支原体肺炎诊断中，低剂量CT检查灵敏度、特异度及阴性预测值均高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），2组诊断阳性预测值无统计学差异（P<0.05）。由此说明，应用低剂量CT扫描对儿童肺炎支原体肺炎的诊断效能更高。相关研究表明[7]，在不改变扫描参数的情况下，将普通CT管电流降至20 mAs，获得的图像并不会对肺内检出率、诊断结果造成影响，其特异性、敏感性与200 mAs剂量比较无显著差异；将管电流降至40～80 mAs，获得的影像信息与常规剂量高分辨率TC检查完全相同，其空间分辨率、图像质量均无影响。相对于X线检查而言，低剂量CT扫描的优势可体现在以下几个方面：（1）能够降低辐射剂量，不仅适用于孕妇与儿童肺部检查中，而且有助于减轻家属的顾虑，提高患儿检查的依从性[8]。（2）检查过程中，虽然图像噪声会随之增加，但获取的图像质量、影像信息可为诊断提供重要依据，尤其是应用低剂量CT扫描进行全肺扫描、薄层靶扫描，可促进肺炎诊断结果准确率的显著提高。（3）减缓了X线球管的老化速度，使球管使用寿命延长，能够节约疾病诊断成本，更适用于基层医院[9]。值得注意的是，虽然目前已有研究证实低剂量CT扫描在儿童肺炎支原体肺炎诊断中的应用优势，如减少X线照射次数、减少放射线损伤等，并且低剂量基本可以满足胸部CT平扫的诊断需求，达到疾病检出及定性的目的[10]。但低剂量CT扫描的图像清晰度可能会受到影响而降低，故必要情况下仍需要结合其他检查，确保肺炎患儿病情得到准确诊断，及时接受下一步治疗，促进症状改善及预后提高。

综上所述，儿童肺炎支原体肺炎实施低剂量CT扫描检查有助于提升肺部症状可见率和诊断效能，为临床医师制定治疗方案及评估疗效提供参考依据，具有较高的推广价值。

参考文献

[1]    肖波涛，高斌，邹晓倩，等.小儿肺炎支原体肺炎MSCT影像学表现及对合并SP的鉴别诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（10）：37-39，43.

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[5]    丁旭恩，龚碧云.CT和X线胸片检查在尘肺患者诊断中的价值比较[J].基层医学论坛，2020，24（19）：2738-2739.

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[7]  RAMEZANI Z，BEHAFARID S，RAHIMI F.Comparison of Diagnostic Value of Clinical Examination，Ultrasonography and Electrodiagnosis in the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome[J].Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences，2020，12（30）：122-125.

[8]    葛欣.胸部X线与CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床有效性比较[J].中国现代医生，2021，59（14）：127-130.

[9]    王玮，仲颖岚.CT鉴别小儿肺炎支原体肺炎及肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌性肺炎的价值观察[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（12）：74-76.

[10]    赵兰花，杨淑慧，马琳.肺炎支原体肺炎急性期X线与HRCT肺部特征及诊断价值对比[J].影像科学与光化学，2021，39（4）：584-588.

（收稿日期：2023-04-08）