失去子宫和卵巢会怎样

张凯　郝增平

子宫和卵巢位于下腹部、盆腔内，前后与膀胱、直肠相邻，宫颈向下与阴道相连。子宫由外向内分为浆膜层、肌层和内膜层，在两侧的宫角处通过输卵管与卵巢连接。

精子与卵子结合并着床后开始孕育新的生命，若卵子没有遇到精子，月经则会规律“造访”，逐渐增厚的子宫内膜以“经血”的形式脱落。无论是月经排卵还是孕育生命，都离不开卵巢的驱动作用。因为卵巢具有内分泌和生殖功能，通过合成、分泌性激素，调节月经和排卵。

临床中，导致需要切除卵巢或子宫的疾病有很多，其中比较常见的是肿瘤，既包括子宫腺肌病、子宫肌瘤等良性疾病，也包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤。

子宫肌瘤通常在肿瘤无法局部剜除、贫血严重的情况下才需要切除子宫；而妇科恶性肿瘤则需要通过手术切除相应范围内的组织和器官，才能增加获得治愈的机会。因此，在遇到这些严重疾病的情况下，患者不得不和子宫、卵巢说再见。

切除子宫和卵巢可能对患者造成的影响包括：无法自然生育、月经停止、更年期提前或加速衰老、性生活不满意、心理变化、盆底功能障碍等。

妇科肿瘤的治疗方法有哪些

随着医学诊疗技术的飞速发展，妇科肿瘤的治疗手段日渐丰富。总体上，可以将治疗手段分为两大类：一是手术治疗；二是非手术治疗，包括放疗、介入治疗，以及化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗。

●手术治疗

标准的妇科肿瘤根治术往往需要切除子宫及其附件、部分阴道，清扫盆腔的淋巴结。卵巢癌患者甚至需要切除大网膜、阑尾和腹膜后淋巴结，才能达到根治效果或者全面肿瘤分期的目的。当然，具体的切除范围，需要综合考虑相关的临床检查以及患者的个人意愿。对于肿瘤分期特别早并且有生育需求的年轻女性，医生会采取保留生育功能的手术策略。

●非手术治疗

放疗

部分没有接受手术或者失去手术机会的患者，会采取放疗等保守治疗方法。但放疗存在明显的生殖毒性，放射线可以抑制DNA 合成、阻碍细胞分裂，导致卵巢功能衰竭。放疗对卵巢功能的损伤往往是不可逆的，其严重程度与辐射剂量的大小相关。

藥物治疗

在药物治疗中，化疗的生殖毒性最为明显。例如，烷化剂是最易引起卵巢功能失调的化疗药物，其毒性不仅发生在分裂增殖期细胞，也发生在未发育的卵母细胞或原始卵泡。大剂量化疗造成的卵巢功能损伤，恢复起来很缓慢且效果非常有限。

此外，有一类被称为卵巢功能抑制剂（OFS）的药物，比如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），可以通过调节下丘脑—垂体—性腺轴，达到暂时抑制卵巢分泌性激素的作用，临床上经常被用于乳腺癌内分泌治疗，通常称为“药物去势”，OFS 停药后卵巢功能可以恢复。以前尚无OFS药物时，临床上主要通过手术切除卵巢或者大剂量的卵巢区域放疗而达到去势效果。

失去子宫和卵巢生活该怎么办

失去子宫或卵巢，对患者生活质量的影响包括生理、心理和社会功能等方方面面。许多患者可能会有如下疑问：

●我还是“女人”吗

切除子宫、卵巢后，经常有患者会问：“我还是完整的女性吗？”

笔者经常会这样告诉患者：“你当然是完整的女性！月经和生育，或者说子宫和卵巢，只能决定你人生某个阶段的某种功能或角色，并不能决定你的性别。”正常情况下，女性步入老年以后，本身就会经历卵巢功能衰竭、子宫逐渐萎缩。在生理上，这与子宫、卵巢切除并没有太大的差异。

●我还能当母亲吗

对于仅仅失去卵巢、保留子宫的女性，可以进行“卵巢组织冷冻”，等到康复以后再通过人类辅助生殖技术实现当妈妈的愿望。对于子宫和卵巢都得到保留的女性，在放化疗前可以接受前文提到的OFS 药物进行卵巢功能保护，等到康复后也有希望实现自然生育。

●月经还会恢复吗

已经切除子宫、卵巢的患者无法恢复月经；保留子宫、卵巢的患者，停用OFS 药物后可恢复月经，但也要考虑结束治疗时的年龄是否达到绝经年龄。

●会出现更年期症状吗

卵巢切除后，体内的雌激素、孕激素水平迅速下降，患者可能出现所谓的更年期综合征，包括心悸、失眠、骨质疏松、乏力、皮肤暗沉、燥热、盗汗、健忘、记忆力减退等症状。永久失去卵巢的患者，可以通过激素替代治疗来改善更年期症状。

●对性生活有影响吗

无论是药物还是手术、放疗，患者或多或少会出现一些“性”方面的问题，比如阴道干涩、性高潮困难、性欲减退、生殖器官感觉减退、性反应性降低等。阴道干涩、阴道狭窄或缩短（只见于手术患者）可以通过润滑剂、雌激素软膏来缓解；而激素替代治疗对性欲减退也有改善作用。

子宫和卵巢肿瘤手术后，多久才可以性生活？通常情况下，阴道残端需要2～3 个月的时间愈合。因此，建议妇科肿瘤手术3 个月后再开始性生活。在此之前，阴道可能偶尔会少量出血，但如果出血较多，需要及时前往医院就诊，排除愈合不良、残端漏等情况。

●憋不住尿是怎么回事

切除子宫及其周围韧带后，盆底会失去支撑的功能，远期可能发生盆底功能障碍性疾病，包括阴道前后壁脱垂、尿失禁等。盆底功能障碍可以通过“凯格尔运动”起到一定程度的预防和改善作用，即规律地进行臀部肌肉收缩和放松锻炼。严重脱垂和尿失禁患者，可以接受盆底重建手术。

对于失去子宫、卵巢的患者，我们除了可以提供改善更年期症状等医学干预手段以外，也应该给予足够的心理疏导和支持。

编辑/罗烨艳