慢性肾脏病如何康复

■张昆 李馨 余晨

（同济大学附属同济医院肾脏内科）

慢性肾脏病（CKD）已经成为全球性公共卫生问题，是降低全球健康期望寿命的第三大病因。2012 年一项发表在柳叶刀杂志上的研究显示：在我国成年人中，CKD 的患病率为10.8%，其中约有100～200 万人可能需要透析或肾移植替代治疗，透析患者的5年生存率甚至低于结肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤。因此，如何降低CKD 的发病率、致残率和死亡率，延缓疾病进展，是亟须解决的当务之急。

肾脏康复是一项旨在帮助CKD 患者管理病情、改善健康和生活质量、减缓疾病进展的新型脏器康复计划，其通常包括疾病教育、运动训练、营养管理、药物疗法和心理社会支持的结合等。肾脏康复的目标是帮助肾友感觉更好，有更多的精力进行日常活动，因此尽早开始肾脏康复至关重要，在疾病进展之前以达到最佳的康复效果。

1.什么是CKD 及肾脏康复

CKD 是指多种原因导致、病程大于3 个月的肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）或肾功能下降（肾小球滤过率＜60 毫升/分钟/1.73 平方米）。CKD 发病特点有“三高”“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对CKD 的知晓率低、防治率低、伴发心血管疾病的知晓率低，这些都导致CKD 防治工作面临严峻的挑战。

肾脏康复在1994 年的生活选择康复咨询委员会（LORAC）被正式系统定义和认同。肾脏康复是一项旨在帮助CKD 患者改善其身体、精神和情感健康的综合计划，以减轻肾脏病患者和透析患者的身体和精神负担，调整状态，改善生命预后以及心理、社会和职业状态为目的，对肾脏病患者进行包括运动疗法、药物疗法、饮食疗法、教育与精神心理调整在内的长期综合性治疗。

2.肾脏康复的策略

在20 世纪70 年代早期，医生认为肾脏疾病主要是通过药物及透析治疗，从而让肾病患者达到康复的程度。但在疾病进展的过程中，临床发现虽然治疗让肾病患者生存期有所延长，但生活质量反而伴随时间的延长明显下降，且并发症显著增多。因此之后的多年中，医疗人员一直在寻找可以改善患者健康和生活质量，减缓疾病的进展，并降低并发症风险的策略。

肾脏康复为慢性肾脏病的管理提供了一个全面的方法，其包括以下5 个组成部分：鼓励（Encouragement）、教育（Education）、运动（Exercise）、就业（Employment）以及评估（Evaluation），即“5E”策略。鼓励：引导CKD 患者积极参与他们的治疗；教育：向CKD 患者提供疾病信息和管理、生活方式等资源；运动：改善心血管健康、肌肉力量和整体身体功能；就业：提高患者自信心，恢复工作是CKD患者重返社会的重要一步；评估：对个人健康状况进行初步评估，以确定CKD 分期和任何的并发症。

3.肾脏康复的具体内容

（1）教育和咨询

教育和咨询的内容包括关于肾脏功能、肾脏疾病、疾病管理和生活方式改变的信息，以帮助肾友能够更好地保护残余肾功能。教育和咨询是CKD 患者肾脏康复的重要组成部分，能够帮助肾友更好地了解自己的病情，学习管理疾病的方法，并改变生活方式，更好地掌控自己的健康和未来。

（2）运动训练

很多慢性肾脏病患者往往体质较弱，不愿意或认为没有必要运动。其实CKD 稳定期的患者适当运动能够改善全身的血液循环，促进机体的代谢废物排出，提高自身的抗病能力。运动训练是CKD 患者肾脏康复的重要组成部分，有规律的身体活动有助于改善心血管健康，提高肌肉力量、灵活性、耐力和整体健康，还可以对患者的精神和情绪健康产生积极影响。

肾脏运动康复的相关指南和共识，进一步帮助CKD 患者以安全且有益的方式将体力活动纳入日常生活。这些指南通常建议患者应进行轻到中等劳累程度的运动训练，每周3～5 次，每次至少30 分钟，具体内容推荐还包括运动类型、运动的益处、注意事项、如何开始、监测进展、与医疗人员合作等。

需要注意的是，虽然运动是肾脏康复的重要组成部分，但我们通常不主张CKD 患者进行太剧烈的运动，有氧运动可以是早晚到户外散步、打太极拳、做广播体操、慢跑。锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的50%，之后再循序渐进地增加运动量。稳定而持之以恒的运动是CKD 患者康复运动锻炼的重要原则。

（3）营养管理

CKD 患者需要改变饮食来帮助控制状况，可能包括限制某些营养元素，如蛋白质、磷和钾，并增加其他营养素，如铁和维生素D。适当的营养有助于保持良好的健康，预防或减缓CKD 的进展，并改善疲劳、虚弱和贫血等症状。医护人员和营养师可以与患者一起制定个体化的饮食计划，以满足他们特定的营养需求，并帮助管理他们的CKD。除了管理饮食外，患者可能还需要服用膳食补充剂或药物来解决营养缺乏或营养失衡。营养是管理CKD 的关键，也是肾脏康复计划的重要组成部分。对CKD 患者的营养建议通常包括对特定营养素的建议、食用和避免的食物、膳食计划和准备、管理液体和电解质平衡、应对饮食限制、与医疗人员合作等。

（4）药物治疗

药物治疗是CKD 患者肾脏康复的重要方面，包括管理高血压、控制症状和预防或治疗慢性肾脏病并发症的药物。患者通常需要多种药物来管理其病情及其相关症状，而安全有效地使用这些药物、了解所使用药物之间的潜在相互作用及可能出现的任何副作用都很重要。此外，肾友可能还需要改变他们的服药方式，如在一天中的不同时间服用或与特定食物一起服用，以减少不良反应的风险。因此肾友应正确理解和管理他们正在服用的药物，以管理其病情，这些内容通常包括药物及其作用、监测和调整药物治疗、与其他药物的相互作用、药物管理提示、与医疗人员合作等。

（5）心理社会支持

心理社会支持包括咨询、支持团体和其他资源，以帮助个人应对CKD 患者的情绪和心理影响。心理社会支持是CKD 患者肾脏康复的重要组成部分，CKD 等慢性疾病会对一个人的情绪和精神健康产生重大影响，重要的是提供支持，帮助他们应对这些挑战。肾友可以寻求与心理健康专业人员或团体咨询合作，以识别和管理自己的情绪和心理挑战，使他们可以与其他面临相似经历的人联系并分享应对策略。此外，CKD 患者可从教育和资源中受益，例如压力管理、与医疗团队的有效沟通，以及倡导自己的医疗需求。

总体而言，CKD 是一个充满挑战和压力的经历，我们希望通过公众活动、社交媒体、出版物等宣传肾脏康复的重要性以及各种管理方法和干预措施，增加大家对这一重要话题的理解，并促进肾脏病患者获得更好的治疗和结局。