头颈部肿瘤的放疗方法和注意事项

头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤、口腔颌面部肿瘤三大部分，存在较大的手术难度和手术风险。放疗在头颈部肿瘤治疗中发挥着重要作用，放射线在杀死肿瘤细胞的同时对周围组织造成损伤，应根据患者病情选择合适的放疗方法。

1.头颈部肿瘤放疗方法

（1）根治性放疗 根治性放射治疗指通过给予肿瘤致死剂量的射线，使肿瘤在照射野区域内缩小、消失，从而临床上达到治愈效果。根治性放疗在考虑患者对放射线敏感度基础上，还要保证患者身体素质处于较为理想的、能够接受根治性放疗高剂量照射的状态，同时做好病变部位正常器官和组织的防护。

（2）术前、术后的放疗 术前放疗可使肿瘤缩小，从而便于手术切除，还能降低肿瘤细胞的活性，防止术中肿瘤播散或种植。术后放疗可降低肿瘤的复发率，提高局部控制率，一般于刀口愈合后尽早进行。

（3）再程放疗 部分肿瘤患者放疗后，过了一段时间原有肿瘤部位或者照射区附近再次出现肿瘤，需要再进行放疗。由于之前放疗已对于患者部分正常组织造成了一定损伤，再程放疗需考虑既往照射的部位的累积剂量，降低放疗过程中存在的风险。

（4）姑息性放疗 姑息性放疗指通过放疗达到短期内控制肿瘤生长、扩散的目的，不能将肿瘤根治。多用于临床治愈较为困难的中晚期患者，通过暂时抑制肿瘤生长缓解症状，改善生存质量并减轻患者的心理负担等。

（5）粒子植入放疗 粒子植入放疗属于近距离放射治疗，将放射性粒子直接植入到肿瘤内，放射性核素持续释放射线杀死患者体内癌细胞来治疗肿瘤，多用于头颈部肿瘤放射治疗后复发的二次治疗。

2.头颈部肿瘤的放疗注意事项

（1）放疗前准备 放疗前必须做好口腔护理，口腔环境会对患者放疗期间的生活质量产生较大影响，且有效预防口腔炎症能为后续放疗奠定基础。建议放疗前于口腔科完善口腔检查，拆除金属义齿，拔除残冠残根，进行龋齿及牙周病的治疗。如果有牙齿松动等情况需及时处理，避免放疗过程中产生感染。

（2）放疗期间的注意事项 放疗第2 周患者会出现口干、唾液黏稠不容易下咽的情况，需要多喝水保持口腔湿润度，同时保持口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，可选用复方硼砂液等漱口。放疗2～3 周会出现口腔黏膜溃疡，可同时使用黏膜修复类药物。如果患者疼痛感较强，可使用止疼药。咽喉干痛也是放疗中常见症状，轻度可使用薄荷润喉片等药物，重者可用药物雾化吸入。放疗期间患者还会出现照射区皮肤干燥、粗糙、色素沉着等，可在皮肤上涂抹皮肤保护剂，避免抓挠摩擦或者阳光照射。如果发现放射区域皮肤出现水泡，甚至水泡破裂流出渗出液，应立即遵医嘱终止放射治疗，暴露反应处皮肤，局部清创防止感染。放疗中及放疗后需告知患者经常做下颌关节的功能锻炼，避免因关节纤维化造成张口困难。

（3）放疗后的注意事项 患者放疗后需要定期复查，一般要求治疗后2 年内每3 个月复查1 次，2～5年内每半年复查1 次，5 年以后每年复查1 次，如果患者情况特殊可根据医嘱进行复查。患者放疗后3年内尽量避免拔牙，若必要需向口腔科医生交代放疗史，并在拔牙后遵照医嘱使用抗生素治疗。

放疗后患者可能会出现一些不良反应，部分患者会出现面部或者是颈部皮肤肿胀，主要是放疗造成淋巴回流不畅导致，基本8 个月内可以恢复正常。