消毒供应室全程质控对降低医院感染发生率的影响

孙汉巍

【摘要】  目的    研究消毒供应室全程质控对降低医院感染发生率的影响。方法    选择2019年7月—2021年2月鞍山市结核病医院消毒供应室清洗消毒的物品5 207件，根据管理方式的不同将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，2019年7月—2020年4月期间消毒供应室在常规管理下清洗消毒的物品2 548件为Ⅰ组，2020年5月—2021年2月期间在全程质控管理下清洗消毒的物品2 614件为Ⅱ组。对比2组的清洗消毒质量、医院感染发生率。结果    Ⅱ组的器械拆装、清洗质量、消毒质量、包装质量、环境管理各项评分均高于Ⅰ组（P<0.05），Ⅱ组的医院感染总发生率（1.72%）低于Ⅰ组（3.49%）（P<0.05）。结论    消毒供应室全程质控能够提高物品的清洗消毒质量，降低医院感染发生率，值得应用。

【关键词】  消毒供应室； 全程质控 ；清洗消毒质量；医院感染

The influence of the entire quality control of the disinfection supply room on reducing the incidence of nosocomial infections

Sun Hanwei.The Tuberculosis Hospital of Anshan City，Anshan，Liaoning    114000

【Abstract】  Objective    The study explores the impact of the entire quality control of the disinfection supply room on reducing the incidence of nosocomial infections.Methods    From July 2019 to February 2021， 5207 items cleaned and disinfected in the agency disinfection supply room of Anshan Tuberculosis Hospital in Liaoning Province were selected， and they were divided into Ⅰ and Ⅱ groups according to different management methods.From July 2019 to April 2020， 2，548 items cleaned and disinfected under routine management in the disinfection supply room constitute Ⅰ group. From May 2020 to February 2021， there are 2，614 items cleaned and disinfected under the full quality control management in Ⅱ groups.The quality of cleaning and disinfection and the incidence of nosocomial infections were compared between the two groups.Results    The scores of equipment disassembly， cleaning quality， disinfection quality， packaging quality， and environmental management of the Ⅱ groups were higher than those of group Ⅰ （P<0.05）， and the total incidence of nosocomial infection （1.72%） in group Ⅱ was lower than that of group Ⅰ（3.49%） （P<0.05）.Conclusion    The entire quality control of the disinfection supply room can improve the cleaning and disinfection quality of items and reduce the incidence of nosocomial infections， which is worthy of application.

【Key Words】  Disinfection supply room；Whole-process quality control；Cleaning and disinfection quality；Nosocomial infection

中圖分类号：R472.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）02-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.038

消毒供应室是回收消毒各科输液器、输血器、金属器械、锐利器械、剥离器皿等医疗器械的重要科室，并负责各种医疗物品的清洁消毒。消毒供应室的工作质量对临床治疗效果及患者的安危产生直接影响，是控制医院感染的重要环节[1]，是保证医疗质量的重要部门。近年来，随着医疗卫生管理的不断强化，消毒供应室的工作质量及质控管理得到关注，但临床上由于医疗器械处理不当或消毒不到位引发的院内感染事件仍时有发生，消毒供应室的管理流程仍有待进一步提高。全程质控通过对形成过程的监视来消除各个阶段影响工作质量的因素，从而达到质量要求。本研究探讨了消毒供应室全程质控对降低医院感染发生率的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年7月—2021年2月鞍山市结核病医院消毒供应室清洗消毒的物品5 207件，根据管理方式的不同将其分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组2 548件，物品类型：镊子573件，剪刀类429件，止血钳649件，容器类559件，腔镜类338件；Ⅱ组2 614件，物品类型：镊子548件，剪刀类406件，止血钳669件，容器类582件，腔镜类409件。消毒供应室人员：男8例，女7例，年龄25～36岁，平均年龄（32.86±1.66）岁，文化程度：大专9例，本科6例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    Ⅰ组在常规管理下清洗消毒物品，按照冲洗、洗涤、漂洗、消毒、烘干的流程进行。管理流程：定期对清洁剂、洗涤剂、消毒剂进行质量检查，清洗消毒完成后包装时，使用目测或放大镜观察器械表面有无血渍、污渍、铁锈等，使用润滑液对轴关节器械进行润滑，检查活动功能是否完好。定期抽查器械的清洗消毒质量，记录抽查结果。

Ⅱ组在全程质控管理下清洗消毒物品，清洗流程：预刷洗、冲洗、洗涤、漂洗、消毒、烘干，使用纯化水或软水进行清洗，使用多酶清洗剂，可拆卸的器械应先拆卸后再进行清洗，细小器械应尽量采用手工清洗。管理理念：（1）以科学管理为前提，合理布局，作业流程分为污染区、清洁区、无菌区，各区界限分明，不准逆行；物品分类管理，分为回收物、未灭菌物、灭菌物区；流程清晰，采用由污至净的流水作业方式开展工作。（2）以强调法规意识为保障，以《消毒技术规范》《医院感染规范》《医疗护理技术操作常规》作为准则，明确消毒供应在医疗服务过程中的重要地位，树立自我信念和工作荣誉感，并以此为底线，严格遵守各项规范。（3）以提高工作人员消毒灭菌专业素质为基础，加强相关专业知识学习，在实际工作中积累经验，做到实践与理论相结合，积极参与相关学术活动及专业培训，开拓视野。（4）以落实各项监测制度为关键，设置监测制度，并宣传落实，做到人人皆知、人人皆遵守，并设置相关质控员来切实落定各项监测制度。（5）以认真履行岗位职责为标准，在全程质控过程中，消毒供应室内所有人员均明确自身岗位任务，切实履行岗位职责。管理流程：（1）建立信息管理系统，通过信息管理系统实行一体化管理模式，提高工作效率，防止信息遗漏、疏忽。（2）制定消毒供应室管理制度，工作人员严格按照《灭菌物品消毒管理制度》《灭菌物品消毒操作规范》进行操作，根据临床实际情况完善制度，优化交接班、事故上报流程等程序，加强工作人员的绩效考核制度，设立奖惩制度，定期开展相关培训，强化工作人员的操作意识，定期对工作人员的技能及理论知识进行考核。（3）成立监督、质控小组，对清洗消毒流程及质量进行定期抽查，检测操作区、包装区、存储区的菌落总数，保证菌落总数符合灭菌检测标准。交流探讨消毒供应室存在的不足与缺陷，共同提出并制定解决问题的方案。管理措施：（1）物品回收，由专门人员对各个科室的清洗消毒物品进行回收，严格按照预先制定的回收科室顺序进行回收，回收前后查对物品的数量、类型，并进行分类、登记，回收完毕后对回收装置进行清洗消毒。（2）清洗消毒，清洗消毒前做好相应的隔离准备，严格按照流程进行操作，时刻保持警惕，避免物品上留有残留物质，影响灭菌质量。（3）无菌包装，清洗消毒完毕后根据物品的大小、重量、体积选择合适的无菌材料进行无菌包装，包装外粘贴指示卡，记录灭菌日期、失效日期等信息。（4）无菌发放，根据灭菌的先后顺序发放物品，仔细核对物品的信息是否对应，发放人员做好无菌操作。

1.3    观察指标    观察2组的清洗消毒质量、医院感染发生率。清洗消毒质量使用清洗消毒质量效果控制量表进行评价，包括器械拆装、清洗质量、消毒质量、包装质量、环境管理5项，各项评分0～100分，评分越高说明清洗消毒质量越高。医院感染包括使用消毒供应室发放的物品后发生切口感染、呼吸感染、泌尿系统感染等情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.00统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组清洗消毒质量对比    Ⅱ组的器械拆装、清洗质量、消毒质量、包装质量、环境管理各项评分均高于Ⅰ组（P<0.05），见表1。

2.2    2组医院感染发生率对比    Ⅱ组医院感染总发生率为1.72%，低于Ⅰ组的3.49%（P<0.05），见表2。

3    讨论

消毒供应室作为负责医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放、配送的重要场所，对于医院感染的控制至关重要。近年来，由多重耐药菌（MDRO）和其他医院相关感染（HAI）引起的感染日益增加，成为医疗安全面临的众多挑战之一。尽管过去10年，国内外在减轻某些感染的负担方面取得了成功，例如艰难梭菌感染和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染，但感染预防和控制仍然具有挑战性。近年来随着临床上医疗器械的快速发展与更新换代，种类越来越多，给消毒供应室的工作与管理带来巨大挑战[2]。消毒供应室涉及回收、清洗、包装、存放、配送等多个环节，常规管理方式由于工作量大、周转快速、操作流程复杂等导致实施难度较大，存在遗漏、疏忽等情况[3]。

全程质控是一种在常规管理模式基础上建立质控小组的持续改进方式，通过质控小组的监督使各项管理工作落实到个人，有助于问题的发现与解决，提高工作的积极性和质量；同时通过制定并完善相关管理制度来提高对工作质量的要求，对各个环节进行统一的质量控制，降低質量影响因素，从而起到提高工作质量的作用[4]。因其先进的管理模式，全程质控管理已经在各级医疗机构中有多方面的应用。有报道将其应用在消毒供应中心的器械消毒及消毒质量改进方面，经全程质控管理后，医疗器械不合理消毒、不规范消毒现象显著减少，消毒质量有了质的变化。

消毒供应室涉及器械拆装、清洗、消毒、包装、储存等多个环节，任何一个环节出错或质量不达标均可影响最后的灭菌效果，增加使用后的感染风险。本研究中，Ⅱ组的器械拆装、清洗质量、消毒质量、包装质量、环境管理各项评分均高于Ⅰ组（P<0.05），说明消毒供应室全程质控能够提高物品的清洗消毒质量。分析原因：消毒供应室全程质控相比传统的清洗流程增加了器械物品的预刷洗，其能够清除器械表面附着的大污渍，提高了后续清洗质量，同时对清洗水质、清洗剂做了改进优化，根据不同的器械类型选择清洗消毒方案，提高清洗消毒质量。建立并不断完善消毒供应室的管理制度，对各个工作环节进行统一的质量控制，降低质量影响因素，确保消毒灭菌质量达标。通过规范化的培训来提高工作人员的无菌观念及防范意识，规范各项操作行为，提高工作的积极性与专业性，不断学习掌握新的专业理论知识。通过制定器械回收表格来提高器械回收的规范性，明确器械回收责任。制定器械清洗消毒流程图，严格按照流程图进行清洗，确保器械清洗质量达标。通过对不同科室的器械进行标识并借助信息化系统来管理，有利于器械的快速、准确识别，防止器械清洗时出现混淆，从而起到提高器械清洗消毒质量的作用[5-7]。

医院感染常见于手术切口、呼吸系统、泌尿系统等，消毒供应室提供的无菌医疗物品是控制医院感染的重要环节[8]。本研究中，Ⅱ组的医院感染总发生率为1.72%，低于Ⅰ组的3.49%（P<0.05）。韩松花等[9]研究结果显示，实施全程质控管理后总的医院感染发生率降低（P<0.05），与本文的研究结果一致，说明消毒供应室全程质控能够降低医院感染发生率。分析原因：消毒供应室全程质控通过责任、制度等落实清洗消毒的各个环节，确保回收、清洗、消毒、包装等过程的全面质量控制，确保器械物品的灭菌合格率，从而起到降低医院感染发生率的作用[10-12]。

综上所述，消毒供应室全程质控能够提高物品的清洗消毒质量，降低医院感染发生率，值得应用。

参考文献

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[10]    巴宁.持续质量改进在消毒供应中心感染控制中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（1）：140-142.

[11]    魏娟青，蒋美娜.强化质量监控及持续改进在消毒供应中心感染防控中的作用探讨[J].中华全科医学，2020，18（12）：2125-2127.

[12]    林英，朱小琼，李惠玲.消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的实施在预防院内感染中的应用价值分析[J].成都医学院学报，2020，15（3）：383-387.

（收稿日期：2022-10-12）