宫腔声学造影、经阴三维超声用于宫腔粘连诊断的临床价值

明静

【摘要】  目的    探讨宫腔声学造影、经阴三维超声用于宫腔粘连诊断的临床价值。方法    选择竹溪县人民医院2018年4月—2020年4月期间收治的疑似宫腔粘连患者90例作为研究对象，均接受经阴三维超声容积成像联合宫腔声学造影检查，并以宫腔镜诊断结果为金标准，评价三维超声及声学造影对宫腔粘连的检出率及诊断敏感性、特异性及准确率。结果    三维超声联合声学造影对宫腔粘连的检出率为96.77%，显著高于三维超声的85.48%（P<0.05）。三维超声联合声学造影诊断敏感性95.16%，特异性96.43%，准确率95.56%，三维超声敏感性80.65%，特异性89.29%，准确率83.33%，二者敏感性及准确率比较差异显著（P<0.05）。结论    经阴三维超声容积成像联合宫腔声学造影检查可提高宫腔粘连检出率，且可准确鉴别宫腔粘连与其他宫腔病变，为临床治疗提供可靠依据。

【关键词】  宫腔粘连；宫腔声学造影；三维超声；诊断效能

中图分类号：R445        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.027

近年来，各类子宫内膜病变在临床上的发生率明显升高，宫腔粘连就是一种常见的子宫内膜良性病变，当前临床对其具体病因尚未明确，主要认为与子宫内膜创伤、感染、遗传等因素有关，受到各种因素综合影响导致子宫腔闭塞，并引发月经减少、闭经、腹痛及不孕症状，对女性身心健康造成极大危害[1]。临床通常使用宫腔镜、妇科B超、子宫碘油造影等多种措施来对宫腔粘连进行诊断，应当选择适宜的检查方式，尽可能避免误诊、漏诊。宫腔镜诊断为金标准，准确性高，但其存在侵入性及子宫穿孔风险[2]。经阴三维超声容积成像可获得立体声像图，明确子宫、内膜相关信息，属于无创检查手段，操作简单，不会给患者机体造成创伤，近年来在子宫粘连诊断中得到了广泛应用。经阴道三维超声检查还能在一定程度上反映病变的程度，有利于后续治疗工作的开展，但临床实践中发现，其对轻度宫腔粘连患者有较高的漏诊率，因此临床常与其他诊断手段联合应用，以提高对宫腔粘连的诊断准确率。研究显示，经阴道三维超声检查联合宫腔声学造影可显示宫腔病变部位、形态及基底部等详细信息，提高诊断准确性。本次研究对宫腔声学造影、经阴三维超声用于宫腔粘连诊断的临床价值进行了探讨，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择竹溪县人民医院2018年4月—2020年4月期间收治的疑似宫腔粘连患者90例作为研究对象，均表现出人流或其他宫腔术后继发闭经、月经量明显减少症状[3]。患者年龄20～42岁，平均年龄（31.12±3.72）岁，孕次1～5次，平均（2.12±0.85）次，继发闭经48例，闭经时间40～250 d，平均（95.46±12.62）d，月经量明显减少18例，月经紊乱24例。纳入标准：（1）年龄大于18岁；（2）无意识不清、认知模糊的情况，可以与医护人员正常交流；（3）临床资料完整。排除标准：（1）妊娠或者哺乳期女性；（2）研究中途退出、转院者；（3）人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒携带者；（4）生殖道急性炎症患者、3 d内性生活史患者、严重心肝肾等功能不全患者；（5）无法耐受膨宫操作及其他检查禁忌证患者。

1.2    检查方法    选择GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，RICA5-9-D和RAB6-D三维容积探头，探头频率为5～9 MHz。闭经者当天检查，有月经者月经后3～7 d检查，取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，外套消毒避孕套，缓慢置入阴道穹隆部，详细观察内膜厚度、宫腔积液、子宫形态、内膜回声强度、内膜与肌层关系，分析宫腔、附件区等信息。

再进行宫腔声学造影，阴道窥器暴露宫颈，探针探查明确是否存在宫颈管及宫颈内口粘连，粘连者给予分离处理，再插入双腔球囊导管适度充盈，退出阴道窥器，将探头置入阴道穹隆部，三维超声容积成像监测下，缓慢注入造影剂10～30 mL，同步進行多角度、多切面扫查。观察宫腔形态、造影剂充盈情况等，若发现粘连需检测粘连的长宽，并观察其与宫颈、宫腔的关系。检查完成后口服抗生素3 d。

1.3    观察指标    以宫腔镜诊断结果为金标准，评价三维超声及声学造影对宫腔粘连的检出率及诊断敏感性、特异性、准确率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    三维超声及声学造影对宫腔粘连的检出率    三维超声联合声学造影对宫腔粘连的检出率为96.77%，显著高于三维超声的85.48%（P<0.05），见表1。

2.2    三维超声及声学造影诊断敏感性、特异性及准确率    三维超声联合声学造影诊断宫腔粘连敏感性95.16%，准确率95.56%，显著高于单纯三维超声诊断的80.65%，83.33%（P<0.05）；两种方法特异性（96.43%，89.29%）比较无显著差异（P>0.05），见表2～表3。

3    讨论

临床认为导致子宫内膜破坏的因素均可能引起子宫腔粘连，其中以人流及刮宫术造成的子宫内膜破坏风险较高。由于宫腔粘连不仅可引起诸多妇科症状，还可能导致不孕，对存在生育需求的女性造成极大打击，需及时采取可靠措施治疗[4-5]。三维超声容积成像可获得多方位详细信息，明确宫颈各层结构、子宫内膜厚度及内膜与子宫肌层的关系等，对发现粘连有较高价值；但可能因为粘连范围小，粘连与周围组织无明显差异，难以准确检出。而在三维超声容积成像监测下进行宫腔声学造影可促使宫腔适当膨胀，清楚显示子宫基底部声像图，较小粘连也可准确检出。宫腔声学造影主要利用子宫内膜与造影剂的良好声学界面，确保宫腔病灶轮廓清晰显示，提高诊断准确性，避免反复诊断，并可初步确定病变性质[6]。

宫腔粘连以往根据临床症状进行诊断效果不佳，而X线造影的推广使宫腔粘连的诊断得到了新的进展。近几年临床常用于诊断宫腔粘连的手段包括常规超声检查、经阴道超声检查、宫腔镜检查、子宫输卵管碘油造影（HSG）等，其中，常规超声的检出率较低，而经阴道超声的检查准确率受多种因素限制，HSG为侵入性操作，有较多禁忌证，患者可能出现各种并发症，并且部分碘过敏的患者不适用于此方法，因此上述诊断手段应用受限[7]。目前，临床将宫腔镜检查作为宫腔粘连诊断的金标准，其为一种微创妇科诊疗技术，具有放大作用，能够更加直观、准确地了解宫腔内的病变情况，并确定粘连的部位、范围、程度等，且一旦确诊宫腔粘连，可采取宫腔镜手术机械性分离。但是该诊断方法的花费较高，并且对检查实施者的操作技术有较高要求，易出现子宫穿孔等并发症，无形中增加了患者的心理负担以及生理痛苦，因此，探究针对宫腔粘连的高效的诊断手段十分必要。

三维彩色多普勒超声具有无痛苦、无辐射、可重复等特点，已成为诊断宫腔粘连的首选检查方法。三维超声可以结合血流情况等进行综合分析，如果显示子宫内膜连续性中断，提示有宫腔粘连的可能性，可以在宫腔镜下检查并同时进行粘连分离。宫腔声学造影也是一种经常用于子宫内膜疾病诊断的方法，可以将子宫内膜全貌完整地展示，包括宫颈两侧以及其内口处情况，可从各个方向不受限制地对病变处的图像进行观察，进一步提高了图像的直观性以及清晰程度，同时避免了反复检查，节约检查费用[8-9]。

本次研究结果显示，三维超声联合声学造影对宫腔粘连检出率为96.77%、敏感性95.16%、准确率95.56%，均比三维超声高（P<0.05），提示经阴三维超声容积成像联合宫腔声学造影检查可实现对宫腔粘连的准确检出，尽早治疗，利于预后。因此，对于宫腔粘连患者的诊断工作，经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影技术有着较高的准确性，尤其是对于处于宫腔粘连初期的患者，因其尚不存在明显的病变，因此以宫腔镜对其进行诊断时，由于成像模糊，医生可能会忽视掉某些不明显的病变或是正在形成的病变，从而导致漏诊、误诊，导致患者最佳治疗时期被耽误，甚至发展为恶性癌症，威胁患者生命安全[10]。经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影技术对宫腔粘连患者的高诊断价值的原因分析如下：（1）经阴道超声造影检查过程中，宫腔在生理盐水的作用下膨胀，从而使得宫腔以及子宫内膜的轮廓、病变位置能够更加清晰地显示。（2）三维超声容积成像技术无论是在色彩还是清晰度方面，亦或是立体感都优于普通表面成像技术，因此可以为医生提供更为清晰、立体的图像。（3）利用三维超声容积成像技术对患者进行检查过程中，对于感兴趣区可以通过移动光源进行选择性突出显示，从而提高这一区域的立体感以及层次感，同时光源可以进行360°旋转，因此不存在或是极少存在检查死角，能更直观地显示病变。（4）三维超声容积成像技术在提取界面的过程中，利用特殊的数据提取算法，即使在病变组织与其周围组织灰阶差异极小的情况下，也能对界面进行有效区分，因此对于微小的病变也能清晰显示。（5）相较于宫腔镜，经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影技术的创伤更小，并且不需对患者进行麻醉，有着较高的可重复性[11-12]。

经阴三维超声能够结合影像学技术，快速对宫腔粘连进行识别，因此诊断的敏感性非常高，并且不容易出现误诊、漏诊情况。此外，经阴三维超声也不会对患者机体造成损害，可以多次进行扫描观察，是一种快速、安全、可行的检查手段。经阴三维超声用于宫腔粘连的临床诊断，不仅能尽快排查出宫腔粘连的位置，还能明确大小，动态观察，可以达到非常高的准确率，但并不意味着检测完全准确，依然可能存在一定的伪影、叠影等，影响检测准确性。比如一些皮肤斑点伪影等，还需要对伪影进行辨别和区分，避免出现假阳性的情况。另外，在检测过程中，也可以通过多方位的检测和重建方式，降低伪影带来的影响，主要是VR结合MPR薄层图像。

综上所述，经阴三维超声容积成像联合宫腔声学造影对宫腔粘连诊断准确性高，且可与其他宫腔病变准确鉴别，为临床治疗提供可靠依据，值得推广。

参考文献

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[11]    涂友梅，陈莞春，吕晓亮.阴道三维宫腔超声造影诊断宫腔粘连的价值[J].中国当代医药，2020，27（4）：186-188，192.

[12]    郑汉能，方建华，柳画云.经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影诊断宫腔粘连的应用价值研究[J].临床医学工程，2019，26（3）：279-280.

（收稿日期：2022-10-16）