无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的影响分析

麻益龙

【摘要】  目的    探析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭的效果。方法    纳入2020年1月—2021年12月龙岩市人民医院收治的90例AECOPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象，以随机数字表法分为无创组（45例，采用无创正压通气治疗）和对照组（45例，采用常规治疗），对比2组患者的肺功能、血气指标及并发症发生情况。结果    治疗前，2组患者的潮气容积（VT）、深吸气量（IC）、总肺活量（TLC）、用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）/FVC、血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，无创组VT、IC、TLC大于对照组，FVC、MVV、FEV₁/FVC高于对照组，SaO₂、PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。無创组并发症发生率6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭患者对改善肺功能、血气指标均有积极作用，且可显著降低并发症发生风险，值得推广。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 呼吸衰竭； 无创正压通气； 肺功能； 血气指标； 并发症

中图分类号：R563.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.024

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种致残率、病死率均较高的呼吸系统疾病，相关数据显示，全球范围内COPD的发病率在40岁以上人群中高达10%。目前认为，过量吸入有害颗粒及气体、呼吸道异常炎症反应等均为其主要致病因素。患者大多伴有典型的气流受限特征，随着病情发展，急性加重期的COPD（AECOPD）患者大多伴有不同程度的呼吸衰竭症状[1]，除了予以必要的抗感染、呼吸支持、水电解质平衡、吸氧等常规治疗外，实施机械通气治疗对促进重症患者症状恢复及改善预后均有重要意义[2]。现阶段用于AECOPD患者的机械通气方式主要包括有创通气和无创正压通气，前者需在气管切开或气管插管基础上建立人工气道，对患者机体造成的损伤较大，易导致严重的并发症，加之其昂贵的治疗费用，无法充分适应临床需求[3]。近年来，随着医疗技术的不断进步，无创正压通气在AECOPD伴呼吸衰竭患者治疗中应用越来越广泛[4]。本研究旨在进一步探讨无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2020年1月—2021年12月龙岩市人民医院收治的90例AECOPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象，以随机数字表法分为无创组（45例）和对照组（45例）。无创组中男30例、女15例，年龄50～80岁，平均年龄（65.24±5.76）岁，病程1～5年，平均（3.12±0.88）年；对照组中男29例、女16例，年龄52～79岁，平均年龄（66.72±5.28）岁，病程2～4年，平均（3.24±0.46）年。2组患者基线资料无显著性差异（P>0.05），可作对比分析。研究符合医学伦理委员会相关要求，入组患者均已知悉且同意参与此次研究。

COPD诊断标准：参考中华医学会拟定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》相关内容[4]，即存在咳嗽、咳痰症状，胸廓前后径增大、呼吸变浅、肺部过清音、呼吸音减弱等临床体征，经肺功能检查有气流受限，胸部CT检测可见肺部异常，血气分析结果异常等。

纳入标准：（1）符合上述指南诊断要点；（2）经临床评估确认存在呼吸衰竭症状；（3）FEV1/FVC<70%；（4）符合通气治疗相关指征。

排除标准：（1）存在心肺功能先天性障碍者；（2）呼吸道伴有生理性结构异常者；（3）有呼吸系统相关治疗史者；（4）伴有精神障碍无法配合，或依从性较差拒绝配合者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    患者入院后密切监测其临床症状、体征等，对存在痰量增加且伴有脓性痰的呼吸困难或呼吸衰竭者予以必要的抗菌治疗，结合痰培养结果选择合适抗菌药物；同时予以患者支气管扩张剂联合激素治疗，根据患者体征变化酌情维持体液及水电解质平衡等，且予以必要的营养补充及抗凝治疗等。

1.2.2    无创组    在对照组常规治疗基础上予以无创正压通气治疗。（1）治疗前对患者及其家属详细介绍无创通气治疗的基本原理及相关注意事项，嘱患者取半卧位，手持鼻面罩放置于口鼻处，适当调整鼻面罩位置。（2）通气参数设定：通气模式为S/T，吸气压力值为8～15 cm H₂O，呼气压力值为5～9 cm H₂O，通气频率为15次/min，氧流量为5 L/min，以上参数均需根据患者个人情况进行调整。（3）设定潮气量为8～10 mL/kg进行通气治疗，5 h/次，3次/d。治疗过程中对患者各项生命体征进行密切监测。2组患者均持续治疗15 d后观察疗效。

1.3    观察指标

1.3.1    肺功能    采用肺功能测定仪评估2组患者治疗前后的肺功能、肺通气功能，肺功能指标主要有潮气容积（VT）、深吸气量（IC）、总肺活量（TLC），肺通气功能指标主要有用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）/FVC。其中VT参考值500 mL；IC参考值1.59～3.17 L；TLC参考值3.17～5.96 L；FVC参考值2.27～3.30 L；MVV参考值应>80%；FEV₁/FVC参考值应>70%[5]。

1.3.2    血气分析指标    采用血气分析仪检测2组患者治疗前后的血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标，SaO₂参考值>96%；PaO₂参考值80～100 mm Hg；PaCO₂参考值35～45 mm Hg[6]。

1.3.3    并发症发生情况    本研究中，无创正压通气治疗患者的并发症主要有鼻面部皮肤损伤、腹胀等，人工通气治疗患者的并发症主要有气道异常、导管滑脱等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者肺功能比较    治疗前，2组患者肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者VT、IC、TLC均大于治疗前，且无创组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者通气功能比较    治疗前，2组患者通气功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者FVC、MVV、FEV₁/FVC均高于治疗前，且无创组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者血气指标比较    治疗前，2组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者SaO₂、PaO₂均高于治疗前，PaCO₂低于治疗前，且无创组SaO₂、PaO₂均高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者并发症发生率比较    无创组并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

目前临床尚未明确COPD的具体发病机制，考虑可能与吸烟、吸入化学物质及粉尘等外在环境因素以及遗传、气道反应性高、肺发育不良等内在因素相关[7]。除咳嗽、咳痰早期症状表现外，病情更为严重的AECOPD患者大多会伴有不同程度的气短、呼吸困难甚至呼吸衰竭等相关症状，除需采用常规的抗感染、体液维持、吸氧等治疗外，实施通气治疗对改善患者呼吸功能、肺功能及预后均有重要意义[8]。相较于有创通气治疗而言，无创正压通气是一种简便、高效且安全的通气疗法，无需另外为患者建立人工气道，通过连接鼻面罩即可实现正压通气治疗，对减少呼吸机依赖、减轻患者痛苦及其医疗负担均有积极作用[9]。

本研究结果显示，无创组治疗后的VT、IC、TLC均大于对照组（P<0.05）。说明无创正压通气经口鼻等人体自然腔道对患者实施氧疗，吸气末正压通气对减小气道阻力、改善呼吸肌功能具有积极意义。无创组患者治疗后的FVC、MVV、FEV₁/FVC均高于对照组（P<0.05）。研究显示[10]，无创正压通气可通过增加肺泡通气量起到改善肺弥散功能及血气指标的效果，对促进动脉血气指标改善也有重要意义。本研究中，无创组治疗后的SaO₂、PaO₂均高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05）。传统的有创通气需对患者进行气管插管或气管切开，AECOPD呼吸衰竭患者气道黏膜会产生较多分泌物，在此情况下建立人工气道难免会增加肺部感染风险，呼吸机相关性肺炎（VAP）是人工机械通气的常见并发症，对患者预后有不良影响。针对存在呼吸衰竭的AECOPD患者而言，无创正压通气操作簡便，不会对机体造成创伤，对进一步增强疗效具有重要意义，加之其费用相对低廉，患者更易接受[11]。有研究[12]表明，无创正压通气封闭性略逊色于人工气道，但该治疗方式的安全性相对更高。本研究中，无创组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）；且无创组的并发症均为轻微的皮肤损伤及腹胀，在改变潮气量、调整鼻面罩位置后以上症状得到显著改善。

综上所述，无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭患者的疗效及安全性均较高，建议临床进一步推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-11）