Reid阴道镜评分系统对宫颈不典型鳞状细胞患者分流的意义

刘梅　赖红梅　廖梅花

【摘要】  目的    探讨Reid阴道镜评分系统对宫颈不典型鳞状细胞（ASCUS）患者分流的意义。方法    选取2020年1月—2022年1月于赣州市南康区第一人民医院就诊的宫颈细胞学检查结果显示为ASCUS的1 246例患者作为研究对象，均行宫颈组织病理活检、高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测和Reid阴道镜评分，以病理结果作为“金标准”，判断高危型HPV检测结果、Reid阴道镜评分结果对于ASCUS患者分流的准确性。结果    1 246例ASCUS患者中经病理检查诊断为慢性宫颈炎573例（45.99%），湿疣179例（14.34%），CIN Ⅰ级298例（23.92%），CIN Ⅱ级126例（10.11%），CIN Ⅲ级57例（4.57%），原位癌6例（0.48%），浸润癌7例（0.56%）。1 246例ASCUS患者中高危型HPV阳性1 007例，慢性宫颈炎、湿疣、CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位癌和浸润癌的检出数分别为522例、139例、244例、61例、38例、1例和2例。高危型HPV阴性检出239例，慢性宫颈炎、湿疣、CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位癌和浸润癌的检出数分别为51例、40例、54例、65例、19例、5例和5例。组织病理学结果中慢性宫颈炎、湿疣、CINI Ⅰ级患者中共有44例Redi阴道镜阳性，CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级中共有142例Redi阴道镜阳性，原位癌、浸润癌中共有12例Redi阴道镜阳性。高危型HPV检测与病理结果相符合的患者有102例，准确率52.04%；Reid阴道镜评分检测与病理结果相符合的患者有154例，准确率78.57%。结论    Reid阴道镜评分系统对于宫颈ASCUS患者分流意义重大，可提高阴道镜检测结果的准确性，有利于分流出高危型ASCUS患者，进行对症诊治。

【关键词】 宫颈；不典型鳞状细胞；人乳头瘤病毒；阴道镜；Reid阴道镜评分；分流

中图分类号：R711.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.007

不典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）是宫颈细胞学检查中常见的项目之一，对于人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、上皮瘤病变和宫颈癌有一定的预示作用。既往研究表明，约有10%～20%的ASCUS患者存在宫颈高度病变和极少数宫颈浸润癌，5%～17%的ASCUS患者存在宫颈内瘤样病变Ⅰ～Ⅱ级，部分为非典型鳞状上皮细胞，但不能排除高度鳞状上皮内病变[1]。ASCUS作为一种排除性诊断，在临床辅助诊断时存在较多不一致性。阴道镜检查是临床常用的阴道检查技术，其结果判断受主观影响较大，缺乏统一的评估和诊断标准[2]。Reid阴道镜评分系统是基于RCI评分指数将阴道镜图像进行客观量化后反映宫颈病变程度，为病理诊断提供有效提示和治疗方案的系统[3]。本次研究将Reid阴道镜评分系统应用于ASCUS患者的临床诊断中，旨在提高其量化水平，从而选择合适的处理方式，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2022年1月于赣州市南康区第一人民医院就诊的宫颈细胞学检查结果显示为ASCUS的1 246例患者作为研究对象，年龄18～69岁，平均年龄（35.96±7.41）岁；孕次0～4次，平均（2.21±0.43）次；已婚1 017例，未婚229例；既往有妊娠史988例，无妊娠史258例；有生育史970例，无生育史276例；宫颈糜烂719例，光滑527例。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）临床资料完整；（2）接受病理穿刺检查，经组织病理活检确诊后接受临床治疗者；（3）18周岁及以上的成年女性。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）合并精神障碍者；（3）先天性子宫病变或合并其他子宫类疾病者；（4）动脉血栓者；（5）艾滋病患者。

1.3    检查方法

1.3.1    宫颈组织病理活检及Reid阴道镜评分    嘱患者保持仰卧或坐卧位，分开双腿，暴露宫颈后将阴道镜置于阴道可疑病变部位，随机提取3处病变最严重部位组织送至检验科进行组织病理活检。以蘸有无菌生理盐水的棉签擦拭宫颈表面分泌物后涂抹3%醋酸溶液，对鳞柱交接处及血管变化情况进行初步观察，再行碘实验及醋酸实验，对异常部位进行活检，乙醇固定后送至检验科检验。由2名经验丰富的检验科医师以双盲法阅片，以伯塞斯达系统[4]对病理结果进行评价，诊断结果包括正常、慢性炎性反应、腺癌、宫颈鳞状细胞癌、子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。病理检查结果诊断为CIN Ⅱ级以上视为阳性，CIN Ⅰ级及以下病变视为阴性。对阴道镜图像不典型或显示不正常的患者进行Reid阴道镜评分，在可疑部位取活检，无明显异常者从12，3，6，9点钟处取活检。均以《子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗》[5]作为评价标准进行评分，HPV感染或CIN Ⅰ级为0～2分，CIN Ⅰ～Ⅱ级为3～5分，CIN Ⅱ～Ⅲ级为6～8分，6分及以上视为阳性，6分以下视为阴性。

1.3.2    高危型HPV检测    采用第二代捕获杂交技术（HC-II）[6]对HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV-56、HPV-58、HPV-59、HPV-68等13種已知的高危型HPV进行检测，以国际通用宫颈癌病毒[7]相关诊断标准对检测结果进行评价，高危型HPV阳性以“+”表示，阴性以“-”表示。

2    结果

2.1    组织病理活检结果    1 246例ASCUS患者中经病理检查诊断为慢性宫颈炎573例（45.99%），湿疣179例（14.34%），CIN Ⅰ级298例（23.92%），CIN Ⅱ级126例（10.11%），CIN Ⅲ级57例（4.57%），原位癌6例（0.48%），浸润癌7例（0.56%），见表1。

2.2    高危型HPV检查结果与病理对照    1 246例ASCUS患者中高危型HPV阳性1 007例，慢性宫颈炎、湿疣、CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位癌和浸润癌的检出数分别为522例、139例、244例、61例、38例、1例和2例。高危型HPV阴性检出239例，慢性宫颈炎、湿疣、CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位癌和浸润癌的检出数分别为51例、40例、54例、65例、19例、5例和5例，见表2。

2.3    Reid阴道镜评分结果与病理对照     组织病理学结果中慢性宫颈炎、湿疣、CINI患者中共有44例Redi阴道镜阳性，CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级中共有142例Redi阴道镜阳性，原位癌、浸润癌中共有12例Redi阴道镜阳性，见表3。

2.4    高危型HPV检查、Reid阴道镜评分与病理结果的准确性对比    高危型HPV检测与病理结果相符合的患者有102例，准确率52.04%（102/196）；Reid阴道镜评分检测与病理结果相符合的患者有154例，准确率78.57%（154/196），Reid阴道镜评分在ASCUS患者检测准确率方面优于高危HPV检测。

3    讨论

宫颈癌是现代女性高发的癌症类型之一，早期筛查是预防和降低宫颈癌发病率的有效手段。ASCUS一般是在宫颈初步筛查液基薄层细胞学检查中提示，现阶段临床对于ASCUS的诊断较为困难，往往需要通过HPV筛查和阴道镜检查来进一步分流，明确病情并进行对症诊治。阴道镜检查的原理在于利用强光照射放大下生殖道上皮、血管和宫颈等部分的细微变化，从而评估患者有无宫颈部位病变以及病变性质和程度，最终指导组织病理活检的定位和临床治疗[8]。常规阴道镜检查结果判读受主观影响较大，缺乏统一的评价标准，对宫颈靶位点和转化情况进行评分的Reid阴道镜评分系统则很好地避免了这一缺陷，从客观角度对病变情况进行打分，更加量化地反映诊断结果[9]。

本次研究结果显示，1 246例ASCUS患者中经病理检查诊断为慢性宫颈炎573例，湿疣179例，CIN Ⅰ级298例，CIN Ⅱ级126例，CIN Ⅲ级57例，原位癌6例，浸润癌7例，高危型HPV检测结果与病理结果相符合的患者有102例，准确率为52.04%；Reid阴道镜评分系统检测结果与病理结果相符合的患者有154例，准确率高达78.57%。表明，Reid阴道镜评分系统在ASCUS患者检测准确率方面优于高危HPV检测。Reid阴道镜评分系统是在常规阴道镜检查时加用碘实验及醋酸实验对阴道镜边界、碘反应、醋酸白颜色和血管情况等四个征象进行客观评价的定级系统[10]，在排除主观因素影响情况下，最大程度反映阴道镜检查结果的准确性，提高阴道镜检查的价值[11]。与高危型HPV检查结果相比，Reid阴道镜评分系统准确率更高，原因在于阴道镜检查时利用碘实验和醋酸实验不仅可更清晰地觀察到细小血管及宫颈上皮的病变情况，还可更加精确地指导活检部位，以提高定位穿刺的成功率，纠正假阳性结果[12]，为ASCUS患者的进一步分流提供可靠客观数据支撑。

综上所述，高危型HPV检测和Reid阴道镜评分系统均可用于分流ASCUS患者中的CIN和癌变，但Reid在准确性方面显著优于高危型HPV检测，有利于宫颈癌及癌前病变的早期筛查和防治，提高诊断准确率，有效将高危型ASCUS患者分流出来，减少宫颈癌发病率，提高女性生殖健康水平。

参考文献

[1]    KI E Y，PARK J S，LEE A，et al.Utility of human papillomavirus L1 capsid protein and HPV test as prognostic markers for cervical intraepithelial neoplasia 2+in women with persistent ASCUS/LSIL cervical cytology[J].Int J Med Sci，2019，16（8）：1096-1101.

[2]    戴凌，邓伟.人乳头瘤病毒E7蛋白检测在子宫颈意义不明的非典型鳞状细胞患者分流中的意义[J].肿瘤研究与临床，2020，32（5）：323-326.

[3]    卫红霞，魏丽军，赵瑞霞，等.高危型人乳头瘤病毒、液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国基层医药，2018，25（15）：1956-1959.

[4]    WU M.A correlation study between thyroid imaging report and data systems and the Bethesda system for reporting thyroid cytology with surgical follow-up-an ultrasound-trained cytopathologist's experience[J].Diagn Cytopathol，2021，49（4）：494-499.

[5]    郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.

[6]    HE H，PAN Q，PAN J，et al.Study on the correlation between hTREC and HPV load and cervical CINI/II/III lesions and cervical cancer[J].J Clin Lab Anal，2020，34（7）：e23257.

[7]    TORRES-POVEDA K，RUIZ-FRAGA I，MADRID-MARINA V，et al.High risk HPV infection prevalence and associated cofactors：a population-based study in female ISSSTE beneficiaries attending the HPV screening and early detection of cervical cancer program[J].BMC Cancer，2019，19（1）：1205.

[8]    蔡如玉，欧阳程欣，王莉菲，等.阴道镜印象与宫颈组织活检病理升级的相关因素分析[J].广东医学，2020，41（10）：1037-1040.

[9]    刘莉，林丽丽.HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].癌症进展，2018，16（9）：1181-1183.

[10]    吴瑛，孔晶，吴江平.无明确诊断意义的不典型鳞状细胞患者诊断[J].臨床与病理杂志，2018，38（9）：1853-1856.

[11]    朱丹.R-way阴道镜诊断系统检测宫颈上皮内瘤变（CIN）的有效性及临床意义的研究[D].大连医科大学，2016.

[12]    张呈玲，马巧玉，李娟，等.Reid阴道镜评分与宫颈病变HPV感染相关性研究[J].人民军医，2020，63（6）：582-585.

（收稿日期：2022-10-19）