经鼻高流量湿化氧疗联合强化心理护理对重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者肺功能及血气指标的影响

冀利超，周娟娟，李 悦，刘 晓，薛晓艳

（航天中心医院重症医学科，北京 100049）

重症肺炎是呼吸科常见的重症感染疾病，可损害肺部组织，引发肺功能障碍，进而引起通气障碍，若未积极接受治疗，则可导致呼吸衰竭，危及患者生命。目前，氧疗是缓解呼吸衰竭的主要方式，其中无创通气以作用迅速和操作简单等优点而被广泛应用于呼吸衰竭的治疗中，但随临床实践研究发现，其易导致患者出现胃胀气、口干等不良反应[1]。经鼻高流量湿化氧疗能够通过调控吸入气体氧气浓度、湿度，达到改善通气、纠正低氧血症的目的，同时也可有效减少由无创通气所致的口干、腹胀等不良反应[2]。此外，有研究显示，重症肺炎伴呼吸衰竭患者常由于病情危重，易出现焦虑、抑郁等一系列负性情绪，而强化心理护理可在整体医学模式指导下，以患者心理支持为基础，将心理干预标准化、程序化、科学化，以此改善患者心理，增强其治疗的信心[3]。基于此，本研究旨在探讨重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗联合强化心理护理干预的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将航天中心医院于2019年10 月至2022 年10 月收治的100 例重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者分为两组，各50 例。对照组中男、女患者分别为25、25 例；年龄44~77 岁，平均（60.12±3.26）岁。观察组中男、女患者分别为24、26 例；年龄44~78岁，平均（60.23±3.15）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。纳入标准：①与《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中的诊断标准符合者；②鼻面部无创伤者；③动脉血气分析血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg 者等。排除标准：①合并肺结核或其他感染性疾病者；②合并气胸或上呼吸道等肺部疾病者；③处于无自主呼吸状态需立即接受有创通气治疗者等。航天中心医院医学伦理委员会审核批准本研究，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 给予两组患者抗炎、维持水与电解质平衡、化痰及抗感染等常规治疗。在此基础上，对照组患者给予无创呼吸机（深圳市大雅医疗技术有限公司，型号：DM16B）正压通气治疗，通气模式选择S/T 模式，吸气压从8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开始逐渐往高调节，呼气压从2 cmH2O 开始往高调节，呼吸频率设定为12 次/min，供氧流速为5~10 L/min，根据患者情况调节供氧流速及呼气压力、吸气压力，使得血氧饱和度＞90%。观察组患者使用高流量呼吸湿化治疗仪[卫圣康医学科技（江苏）有限公司，苏械注准20222081078，型号：HFT-300] 进行治疗，参数设置：温度35 ℃，流量35 L/min，流量每次递增5 L/min，调节吸氧浓度，保证血氧饱和度＞90%。两组治疗时长不少于6 h/d，其余时间以3 L/min 流速，鼻导管吸氧。撤机标准：患者原发病得到控制，且吸气量＜20 L/min，吸入氧浓度（FiO2）＜30%即可撤机。所有患者均观察至出院。

1.2.2 护理方法 两组患者均给予强化心理护理，具体护理方法如下：①根据医院焦虑抑郁量表评估患者心理状态，将心理状况较好者以共性心理护理为主；有明显不良情绪者，在实施共性心理护理干预基础上再依据患者实际情况给予针对性心理护理。②放松内心意象心理护理法，由于患者在接受呼吸道正压通气治疗时需保持肢体不动，从而增加患者精神压力。因此，在进行通气治疗时，可依据患者病情指导其做前臂、上臂、脸部等肌肉放松训练，最终实现情绪缓解。③针对病程较长且病情较为严重的患者，可在护理过程中加强与其的沟通，引导患者倾诉自身内心感受，树立积极治疗的态度，给予患者治疗信心，最大限度地满足患者合理需求，及时帮助患者解决问题。

1.3 观察指标①观察并记录两组患者平均总住院时间。②肺功能。于治疗前及治疗1 周后用肺功能仪（深圳麦科田生物医疗技术股份有限公司，型号：VC-10T）检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）。③血气指标。于治疗前及治疗1 周后使用秒表记录患者1 min 的呼吸频率（RR），采集患者3 mL 静脉血，使用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000）检测患者动脉PaO2、PaCO2、动脉氧分压差（PA-aDO2）。④记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括口干、胃胀气、误吸、面部压伤等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料用[ 例(%)] 表示，行χ2检验；计量资料均经K-S 法检验确认符合正态分布，采用(±s)表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较对照组患者平均总住院时间为（18.06±1.39） d，观察组为（14.05±2.13） d，观察组短于对照组，差异有统计学意义（t=11.148，P＜0.05）。

2.2 两组患者肺功能指标比较与治疗前比，治疗1 周后两组患者肺功能指标水平均升高，且较对照组，观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较(L，±s )

表1 两组患者肺功能指标比较(L，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼气容积；MVV：每分钟最大通气量；FVC：用力肺活量。

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2.3 两组患者血气指标比较与治疗前比，治疗1 周后两组患者PaO2水平均升高，RR、PaCO2、PA-aDO2水平均降低，且较对照组，观察组各项血气指标变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较(±s)

表2 两组患者血气指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。RR：呼吸频率；PaO2：血氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；PA-aDO2：动脉氧分压差。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 两组患者不良反应发生情况比较与对照组比，观察组患者不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

重症肺炎是指肺炎发展到一定程度时，未及时控制、治疗或抵抗力差导致疾病发展速度增快，进而引起严重感染导致多器官衰竭的一种疾病，不仅会损害患者的肺泡氧合功能，还能引起呼吸衰竭，危及患者生命。无创呼吸机辅助通气治疗通过调控压力的气体纠正机体缺氧、二氧化碳滞留、代谢功能紊乱等情况，但临床实践发现，无创呼吸机正压通气治疗需要借助鼻罩、面罩或接口器，影响患者饮水、饮食；且部分患者对其不耐受，进而影响最终治疗效果[5]。

经鼻高流量湿化氧疗是由加湿器、热循环装置、空氧混合器等组装而成，可给予患者高流量加温、加湿气体，利于纤毛清理能力的改善，从而将呼吸道分泌物稀释排出 ；此外，其还利于维持气道的湿润及畅通度，进而减轻对肺功能的损害。同时，也有研究表示，经鼻高流量湿化氧疗能够为患者提供接近于人体温、湿度的气体，可促进患者气道湿化，降低患者痰液的黏稠度，有利于促进痰液的彻底排出，从而维持气道通畅，避免呼吸疲劳[6]。此外，强化心理护理坚持以患者为中心，围绕患者实际护理需求开展护理综合服务，可以给予患者更多的精神支持和鼓励，有助于增强患者面对疾病的勇气和信心，进而提高治疗效果[7]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者平均总住院时间更短，FEV1、MVV、FVC 水平更高，进一步证明重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者接受经鼻高流量湿化氧疗联合强化心理护理可以有效改善机体肺功能，加快机体临床恢复时间，缩短住院时间。

PaO2、PaCO2是临床常见的血气指标，其水平变化受机体氧分压与呼吸功能影响；PA-aDO2是肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，可较PaO2更为敏感地反映肺部氧摄取情况，常用来判断肺的换气功能。重症肺炎患者的肺泡表面活性物质含量降低，容易导致二氧化碳潴留和缺氧的情况，会降低患者肺组织的顺应性，弱化其氧合能力，导致RR 增快，机体血气指标失衡[8]。无创呼吸机通气治疗是以呼吸机减少机体缓解吸气动作时对胸腔所造成的负压，改善肺泡、生理气道间压力差，降低呼吸能耗，进而实现纠正、缓解呼吸衰竭，调节血气指标，但由于其缺乏对注入气体温度、湿度的重视，导致分泌物引流不畅，致使治疗时间延长，增加胃胀气、面部压伤等不良事件的发生。经鼻高流量湿化氧疗可根据人体呼吸系统状态调节注入人体气体的温、湿度，可改善机体氧代谢，同时在灌注过程中降低空气带入量，确保氧浓度，降低呼吸负荷，增加肺顺应性，进而改善呼吸功能，促进血气指标水平的平衡[9]。此外，强化心理护理在进行通气治疗时，可依据患者病情指导其做前臂、上臂、脸部等肌肉放松训练，最终可缓解焦虑情绪；同时，还可最大限度地满足患者合理需求，进一步提升患者治疗的依从性，提升治疗效果[10]。本研究中，治疗1 周后观察组患者PaO2水平高于对照组，RR、PaCO2、PA-aDO2水平均低于对照组，且与对照组相比较，观察组患者不良反应总发生率更低，更进一步说明经鼻高流量湿化氧疗联合强化心理护理可有效调节重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭机体血气水平，降低RR，且不良事件更少，安全性更高。

综上，采用经鼻高流量湿化氧疗联合强化心理护理治疗重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭，可以有效改善患者肺功能，调节其血气指标，加快机体恢复，从而缩短住院时间，且不良反应总发生率更低，安全性更高，值得临床应用推广。