基于量化评估策略的手术室护理在胸外科手术患者中的应用

张燕 湛清 王文青

山东大学第二医院第一手术部，济南 250033

临床胸外科手术往往存在创伤大、手术时间长、术中残留麻醉药物等问题，易造成患者中枢神经系统紊乱、术后躁动、产生不良反应及意识不清〔1〕，严重情况下会导致创口开裂、坠床、导管脱落等意外事件发生〔2〕，严重影响患者全麻苏醒期以及预后。若患者在术中出现低体温不仅会导致患者术后产生肢体发麻、身体寒颤等不适感，引起患者麻醉恢复期出现躁动，对机体产生不良影响〔3〕而且会造成患者麻醉药物代谢与排泄速度减慢，麻醉恢复期延长，出现血压异常、感染等多种并发症〔4〕，住院时间及治疗费用增加，为患者及家属带来沉重负担。因此为保证患者手术与预后效果、缩短麻醉苏醒期，应采用高效可靠的护理方式对患者围术期进行干预。量化评估策略是临床应用较为广泛的一种新型干预措施，可通过对患者检查结果、临床症状、生命体征等多方面进行综合评估，提出具有针对性的个性化护理〔5〕，临床应用效果好。然而量化评估策略在胸外科手术室护理中的应用效果如何尚待探究，基于此本研究以量化评估策略为指导对行胸外科手术的患者进行手术室护理，并对其应用效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年2月山东大学第二医院收治的85例胸外科手术患者临床资料。纳入标准：①于本院治疗且需行胸外科手术者；②患者病情明确且已定性；③患者年满18岁；④美国麻醉医师协会(ASA)〔6〕分级：Ⅰ～Ⅱ级；⑤无精神、视力、听力等障碍可进行正常沟通者。排除标准：①存在手术禁忌症或因各种原因无法进行手术者；②合并有其他严重脏器疾病者；③存在凝血功能障碍或血液系统疾病者；④伴有严重的感染性疾病者；⑤非首次参与手术室护理者；⑥入院时临床资料不全者。将2019年1月至2020年1月实施常规手术室护理的患者纳入对照组(n=41)，将2021年2月至2022年2月实施基于量化评估策略手术室护理的患者纳入观察组(n=44)。两组患者一般资料比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料比较岁)

1.2 方法

对照组实施常规手术室护理，术前备好器械、对患者进行常规检查与生命体征监测、维持手术室温低与患者体温、术中密切关注患者动态等；观察组实施基于量化评估策略的手术室护理，具体操作为：(1)术前：①量化评估：统计患者临床资料，包括年龄、麻醉方式、情绪评分、身体体重指数(BMI)、合并症与贫血情况，其中采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)〔7〕对患者情绪进行评价，每项分值为1～3分，总分为各项评分相加，手术风险量化评估细则参考2021年李婷婷等〔8〕的研究；②分层护理：评分完毕后根据量化评分结果对患者实施分层护理，其中分值范围为：7～9分、10～12分、>12分依次对应的患者手术风险为低危、中危与高危，根据手术风险评价等价为患者安排对应护理人员，其中低危患者分配工作经验<3年的进修护师与工作经验为3～5年的护师各1名，中危患者分配工作经验3～5年的护师与工作经验>5年的主管护师各1名，高危患者分配工作经验<3年的进修护师、工作经验为3～5年的护师与工作经验>5年的主管护师各1名。(2)术中：①心理辅导：待患者进入手术室后，由护理人员为患者介绍手术相关流程与注意事项以消除患者恐惧心理；②体位保持：取患者截石位，监测患者心率、呼吸、血压等生命体征，安抚患者以实施麻醉；③温度控制：使手术室温度保持在23～26℃，湿度保持在50%～60%，输液以维持患者体温；④辅助操作：协助医师完成体位调整、适时调节手术灯光等。(3)术后：对手术器械进行清点，轻声唤醒患者并通过按摩、交流等方式缓解患者疼痛，若患者疼痛难以忍受则遵医嘱采取镇痛措施。

1.3 观察指标

①手术情况:统计两组患者手术情况,主要包括手术时间、术中出血量、首次排便时间、排气恢复时间、下床活动时间以及住院时间。②苏醒期躁动情况:统计两组患者苏醒期躁动情况并计算躁动率,其中躁动情况评分分值范围为0～3分,依次对应的评分标准为:①安静配合治疗,无躁动;②刺激性治疗时存在轻微躁动,可顺利进行治疗;③无刺激性治疗时躁动,需护理人员或家属制动;④躁动情况剧烈,需多人对其进行制动,躁动率=1-0分患者数/总数×100%。③预后情况:统计两组患者并发症及术后感染情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组手术及住院情况比较

两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、首次排便时间、排气恢复时间、下床活动时间及住院时间显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术及住院情况比较

2.3 两患者苏醒期躁动情况比较

观察组躁动发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者苏醒期躁动情况比较〔n(%)〕

2.4 两组预后情况比较

观察组并发症发生率、感染率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组预后情况比较〔n(%)〕

3 讨论

目前临床治疗胸膜病变、纵膈肿瘤、食管癌等胸部疾病均需行胸外科手术治疗，胸外科手术属大型外科手术，对患者身体损伤程度较大〔9〕。在手术过程中患者因虚弱和需长期保持仰卧位易导致受压部位血液循环受阻、苏醒期躁动且术后产生压力性损伤、肌肉酸痛等多种并发症影响患者恢复〔10〕。另外胸外科手术过程中需对患者进行气管切开、麻醉、消毒等操作，若操作不当极易造成患者术后肺部、泌尿系统感染〔11〕，不仅对手术效果造成影响而且导致患者创口愈合缓慢、免疫力低下等问题〔12〕，严重情况下对患者生命健康造成严重威胁。为保证手术效果、减少患者苏醒期躁动与并发症、感染发生率应采取措施对患者围术期进行护理。常规的手术室护理以医师为主体，相关护理人员的主要目的在于协助医师完成手术，被动性较强，无法满足现阶段的护理要求〔13〕而量化评估策略通过对患者个体情况进行考虑与分析，制定符合患者生理及心理情况的干预措施，更具科学性〔14〕。任海棠等〔15〕采用量化评估策略对胃癌患者进行干预，其结果显示患者恢复快、生活质量得到显著改善，进一步表明量化评估策略具有良好的临床应用价值。本研究将采用基于量化评估策略的手术室护理对行胸外科手术的患者进行护理。

本研究结果显示，两组患者手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量、首次排便时间、排气恢复时间、下床活动时间以及住院时间显著少于对照组；观察组躁动发生率显著低于对照组，提示采用基于量化评估策略的手术室护理可显著改善患者手术及住院情况、减少患者苏醒期躁动情况。在量化评估策略的指导下，护理人员可根据患者自身情况、疾病严重程度、心理状态等进行量化评估，根据评分划分护理风险等级，对患者进行分层管理，术前的量化评估排除相关不利因素、确定患者病情因此可保证手术顺利进行〔16〕，手术情况获得显著改善。另本研究提示基于量化评估策略的手术室护理较常规手术室护理可显著降低术后并发症发生率与感染率，究其原因：术前对护理人员的分层分配与患者的分层护理，满足不同层级患者的需求，提高了护理及治疗工作的可操作性〔17〕，保证了手术的安全性与有效性，因此术后并发症发生率及感染率降低。李婷婷等〔8〕同样对手术患者实施基于量化评估策略的手术室护理，结果显示患者并发症显著降低、手术指标显著改善，与本研究结果基本一致，因此可将基于量化评估策略的手术室护理应用于临床。但本研究受所选样本量少、观察指标不全等因素的影响，存在一定局限性，后续将通过扩大样本样与增加观察指标对结果作进一步研究。

综上所述，基于量化评估策略的手术室护理可显著改善胸外科患者手术及住院情况、苏醒期躁动情况，降低并发症发生率与感染率，可用于临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突