基于循证案例库的干预策略对晚期肺癌患者心理状态、静脉炎发生的影响

李怀真 刘春凤 张益

聊城市东昌府人民医院 252000

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，根据流行病学调查显示，全球范围内，肺癌的发病率及致死率呈逐年升高趋势；其致病因素主要包括空气污染、电离辐射、吸烟、肺部病史等。对于此疾病，早期发现并采取及时有效的治疗措施，患者预后较好，当病情发展到晚期，肿瘤发生全身多处转移时，患者机体出现紊乱且长期消耗身体机能，对其身心健康以及生活质量产生严重影响〔1-2〕。目前对于肺癌患者的主要治疗方法是放化疗，而部分药物需通过静脉输注，对局部组织及血管产生强烈的刺激而导致静脉炎，因此对患者采取有效的护理尤为关键〔3〕。随着循证理念在临床推广，循证护理也逐渐应用于临床，基于循证案例库的干预策略是通过融合慢性病自我管理理念而制定，兼具个性化、科学化等优势〔4-5〕。本文主要研究基于循证案例库的干预策略对晚期肺癌患者心理状态、静脉炎发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市东昌府人民医院2018年7月至2020年 6月期间收治的110例肺癌晚期患者为研究对象，按照硬币投掷法将患者分为对照组(n=50)、观察组(n=60)。对照组中男26例、女24例；年龄40～72岁，平均年龄(56.23±5.74)岁；病程6～20个月，平均病程(13.21±2.63)个月。观察组中男32例、女28例；年龄42～71岁，平均年龄(56.45±5.68)岁；病程5～22个月，平均病程(13.50±2.52)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经病理学/细胞学诊断和临床证实为肺癌，且癌症分期在Ⅲ～Ⅳ期;②认知清晰者;③积极配合治疗者。排除标准:①服用其他抗抑郁或精神类药物者;②合并患有心、肝、肾等重要器官功能不全患者;③患有其他癌症。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则,且患者及其家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

①对照组给予常规护理。患者入院后，告知患者遵医嘱按时按量服药，必要时给予患者止痛治疗，定期进行健康宣教，指导患者及其家属防治并发症，并告知化疗期间的注意事项。连续干预1个月。②观察组在上述基础实施基于循证案例库的干预策略。①护理人员根据循证护理程序，首先查阅慢性疾病自我管理的相关资料并结合以往肺癌晚期患者的护理经验，制定相应的循证管理护理策略，同时将收集好的资料交给科室医师以及专家进行评估，结合医师、专家的意见制定出干预策略；②护理人员与患者及其家属加强沟通，了解患者基本信息，并介绍此次研究的目的和具体干预策略，采用沟通与提问的方法评估患者疾病知识知晓率、心理状态等，找出肺癌晚期患者现阶段影响患者生活质量的主要因素，根据患者个性化差异定制相关护理策略；③根据评估结果，干预措施主要从疾病管理、静脉炎防治、饮食管理、心理状况管理、环境等方面进行；④疾病管理：指导患者对自身症状进行监测，纠正患者不良生活习惯，定期播放肺癌疾病知识短片，其内容包括肺癌病因、机制、临床症状、化疗与康复，以及情绪与疾病的关系，提高患者对疾病认知程度，让患者意识到积极配合治疗的重要性；⑤静脉炎防治：穿刺前，护理人员对患者进行健康教育，包括皮肤清洁、积极配合穿刺、穿刺后注意事项等，完成穿刺后对导管进行全面固定，完成经外周静脉中心静脉置管(PICC)后观察是否出现红肿、渗漏、疼痛情况，以及触摸穿刺点是否存在结节；⑥饮食管理：及时评估患者营养状况，根据患者饮食特点给予饮食干预，提高患者免疫力；⑦心理状况管理：指导患者家属与患者多沟通，密切关注患者情绪变化，给予更多的家庭支持，护理人员指导患者采用冥想等方式转移注意力，以及通过语言、触摸、手势等方法帮助患者发泄不良情绪，并耐心倾听患者的心理诉求；⑧环境：护理人员经常对病房进行清扫，保持病房干净卫生，尽量为患者提供安静、舒适的环境。连续干预1个月。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗依从性，采用医院自制治疗依从性调查问卷，统计干预1个月后完全依从、部分依从、不依从例数；完全依从：患者完全接受医生制定的治疗方案以及各项护理措施；部分依从：患者不定时治疗，对医生制定的治疗方案部分接受且部分配合护理措施；不依从：患者完全不配合医护人员工作。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。②比较两组患者干预1个月后静脉炎发生情况，根据静脉输液护理学规定标准〔6〕对患者静脉炎分度进行划分；Ⅰ度：穿刺点出现局部疼痛或红肿等症状，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点出现上述症状，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点出现上述症状，静脉条索状改变，触及硬结。③对比两组患者干预前后心理状况，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔7〕、抑郁自评量表(SDS)〔8〕对患者的心理状态进行评估，HAMA量表共14个项目，运用五级评分法，总分56 分，评分>14分表示有焦虑症状，分值与焦虑程度呈正相关；SDS量表评分方法50～59分为轻度，60～69分为中度，>70分为重度。④比较两组患者干预前后自我管理效能，采用癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)〔9〕对患者进行评估，总正性态度、自我决策、缓解压力三个维度，采用5级评分法，分值越高与自我效能感呈正相关。⑤比较两组患者干预前后生活质量，采用中国癌症化疗患者生活质量量表(QLQ-CCC)〔10〕对患者进行评分，该量表分为躯体、社会、心理、总体感觉四个方面，分值越高，各方面生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从率(完全依从38例，部分依从18例，不依从4例，总依从率93.33%)显著高于对照组(完全依从20例，部分依从16例，不依从14例，总依从率72.00%)，且差异有统计学意义(χ2=9.069，P=0.003)。

2.2 两组静脉炎发生情况比较

观察组静脉炎发生率(Ⅰ度1例、Ⅱ度1例、总3.33%)显著低于对照组(Ⅰ度1例、Ⅱ度3例、Ⅲ度1例，总16.00%)，且差异有统计学意义(χ2=5.295，P=0.021)。

2.3 两组干预前后心理状况比较

干预前，两组HAMA、SDS评分无显著差异，干预后，两组上述评分均下降，且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状况比较分)

2.4 两组干预前后自我管理效能比较

干预前，两组正性态度、自我决策、缓解压力评分无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组上述评分均上升，且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理效能比较分)

2.5 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组躯体、社会、心理、总体感觉评分无显著差异(P>0.05)，干预后，两组上述评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨论

临床上，肺癌晚期患者的治疗方法主要为抗癌药物治疗、手术治疗、放化疗等，对患者身体造成极大的损伤，在治疗过程中易出现静脉炎等不良反应，患者常产生抑郁、焦虑等不良情绪，严重可诱发患者自杀，影响生活质量，因此给予患者及时有效的护理尤为关键〔11〕。基于循证案例库的干预策略是根据患者个体病情差异查阅资料并制定干预措施，相关文献表明，此种护理方法可提高患者自我管理水平，进而提高患者的生活质量〔12〕。

本研究结果表明基于循证案例库的干预策略可提高患者治疗依从性及降低静脉炎发生率。疾病管理可增强患者对疾病的认识，改变错误认知，让患者意识到积极配合治疗的重要性；饮食干预可增强患者免疫力，提升治疗效果；恰当的心理干预，使患者坦然面对病情；上述干预措施联合实施可有效提高患者在治疗过程中的依从性。针对患者治疗过程中易出现静脉炎这一情况，护理人员查阅资料，结合临床经验采取针对性措施，并落实到临床上，从而保证护理质量，提高护理效果，张娴〔13〕研究指出，循证护理可预防患者静脉炎发生，改善预后。肺癌晚期患者得知自身患病后就丧失治疗的信心，伴随着疾病本身给患者身体上带来的痛苦，使焦虑、绝望充斥着患者的精神领域，本研究结果提示基于循证案例库的干预策略可改善患者心理状态。究其原因，基于循证案例库的干预策略是根据患者现阶段心理状况而制定，护理人员鼓励家属给予患者更多的家庭支持，并耐心倾听患者心理诉求，为患者提供安静、舒适的居住环境，使患者精神状态好转，在干预的过程中，患者逐渐正确认识自己的病情，增强治疗痛苦的耐受力，从而改善患者心理状况〔14〕。临床调查结果显示，肺癌晚期患者的自我水平普遍偏低，本研究中，干预后，两组患者正性态度、自我决策、缓解压力、躯体、社会、心理、总体感觉评分均上升，且观察组大于对照组，提示基于循证案例库的干预策略可提高患者自我管理效能及改善生活质量，研究中的干预策略督促患者采取健康行为模式，达到缓解临床症状、减缓病情发展的目的；此外，指导患者对自身症状监测，加强饮食、心理状况管理，进一步提高患者自我管理意识及能力，从而提高患者自我管理效能，最终改善患者的生活质量〔15-16〕。

综上所述，基于循证案例库的干预策略为肺癌晚期患者提供科学化指导，获得最佳护理效果，可提高患者治疗依从性及自我管理效能，降低静脉炎发生率，改善患者心理状态及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突