程序化路径护理在急诊过渡病房小儿高热惊厥中的应用

顾晓燕 俞珍 华建芳 董灵芝

1苏州大学附属儿童医院综合内科 215000；2苏州大学附属儿童医院护理部 215000

小儿高热惊厥是一种常见的疾病，在小儿中发病率很高，主要发生在6个月至6岁，发病率为4%～6%。由于高热惊厥的病情比较严重，病因不明，若不及时治疗可能会造成新生儿缺氧性脑损害，会造成癫痫，对小儿的身体造成一定的损害〔1〕。小儿高热惊厥在儿科临床上风险性极高，其诱发因素很多，主要是由于小儿的感染或者是由于其他的疾病所造成〔2〕。小儿高热惊厥应尽早进行降温、解痉治疗，以稳定患儿病情，改善症状，防止并发症发生〔3〕。而急救工作的效率和质量是影响小儿高热惊厥救治成功率的关键因素，因此应采取有针对性的护理干预措施。目前临床上普遍采用的全程绿色通道护理路径护理方式，虽然可以有效地解决普通护理中等待时间长、急救不及时而耽误抢救的问题，但仍存在一定的改进空间〔4〕。程序化路径护理是在全程绿色通道护理路径的基础上加强团队沟通，优化急诊标准化急救措施，在更短时间内完成降温、镇静或解痉等治疗〔5〕。本研究旨在探讨程序化路径护理对过渡病房小儿高热惊厥中的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取苏州大学附属儿童医院过渡病房2020年3月至2022年9月收治的高热惊厥患儿200例，经该院医学伦理委员会经批准开展。纳入标准：①诊断相关诊断规范与符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017)》〔6〕相符；②年龄≤6岁；③惊厥发作时间<10 min；④首次发病；⑤家属或监护人知情同意本次研究。排除标准：①合并肝肾功能损害者；②癫痫、颅内感染者；③存在其他神经功能异常；④先天发育不良患儿者；剔除资料不完整或中途退出者。将患儿随机分为观察组与对照组，各100例。两组高热惊厥患儿年龄、性别及腋下温度等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象基线资料

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规式护理干预。(1)发病前的观察和护理评估。 小儿住院后，要随时观察其体温的变化，适当盖以薄毯保温，直到寒颤现象完全消失可停止。若体温超过38.5度时，发颤症状消失，手脚发热，用冷水敷在头部，以温水反复擦拭手脚或腘窝、等部位，如温水擦拭等方法仍然不能退热，可口服布洛芬。(2)对惊厥发作期的监测。若小儿脸色苍白，呼吸暂停，意识不清，注意观察患者的肌张力、心率、瞳孔、意识、呼吸、脉搏，根据患者的体温和其他各项指标的变化，并对其进行了相应的护理。①镇静方法：连续发作时，用安定等镇静药物静脉滴注，按摩按合谷穴、人中穴。②预防窒息：解下小儿裤带、衣领后，尽可能减少搬动来回走动 ，若如果有条件，可以在安静的房间里就地进行抢救，注意头部的倾斜体位，以免吸入分泌物过量引起的窒息。③吸氧：清除口腔内的分泌物后，应迅速进行高密度低流量的氧气吸入，避免对大脑的损害，同时还要注意口唇是否有青紫色。

1.2.2观察组 予以程序化路径护理。首先组建程序化路径小组(组成员为1名专科医师(工作年限≥10年)、1名护士长(工作年限≥5年)、1名专科护士(工作年限≥5年)及7名护士，于集体参与培训，45～60 min/次，1次/d，4次/w，考核>60分后方可上岗。依据下列表单进行程序化护理，见表2。

表2 程序化路径护理步骤表单

1.3 观察指标

1.3.1时间指标 记录两组患儿退热时间、热性惊厥次数及住院时间等指标。

1.3.2炎性水平 于干预前、干预以血清分离技术，采用酶联免疫技术检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)，采取免疫比浊法测量患儿的超敏C反应蛋白(Hs-CRP)。

1.3.3意外事件发生 记录两组舌咬伤、口腔分泌物误吸、电解质紊乱发生，意外事件发生率=(舌咬伤+口腔分泌物误吸+电解质紊乱发生人数)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿退热时间、热性惊厥次数及住院时间

观察组退热时间、热性惊厥次数及住院时间少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿退热时间、热性惊厥次数及住院时间

2.2 两组患儿炎性水平

干预前两组患儿的炎性反应差异不显著；干预后观察组患儿的IL-2水平高于对照组(P<0.05)，IL-6、Hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿炎性水平

2.3 两组患儿意外事件发生率

观察组意外事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿意外事件情况〔n(%)〕

3 讨论

3.1 程序化路径护理减少过渡病房高热惊厥患儿退热时间、热性惊厥次数及住院时间

报道显示，急救时间对高热惊厥患儿症状缓解具有重要意义〔8-9〕。本研究结果显示，观察组各项时间指标均少于对照组，提示程序化路径护理减少过渡病房高热惊厥患儿退热时间、热性惊厥次数及住院时间。与刘常玲等〔10〕报道针对性急救护理措施对小儿高热惊厥患儿急诊护理的研究具有一致性。分析可知：本研究采用PEWS对其进行评估，该方法是在 MEWS系统基础上发展起来的一种新型的护理评估系统，比 MEWS系统更加简便，能够更好地识别高热惊厥患儿的症状风险。小儿高热后会导致大脑受损，导致交感神经兴奋，体温调节中枢出现异常，表现为发热〔11〕。本研究通过程序化路径护理评估小儿高热惊厥，及早发现病情进行治疗可减少小儿脑损伤的风险，对小儿高热惊厥进行 PEWS的护理评价规范其护理程序，便于护士及时护理，减少护理步骤。

3.2 程序化路径护理能降低过度病房高热惊厥患儿中的炎性水平

高热惊厥患儿其血清内炎性因子随着病情恶化其水平逐渐升高〔12〕。本研究结果表明，观察组的IL-2水平高于对照组，IL-6、Hs-CRP水平低于对照组，说明程序化路径护理能降低过度病房高热惊厥患儿中的炎性水平。与王明春等〔13〕报道系统性急救护理在小儿惊厥急诊护理具有一致性。究其原因：护士在小儿高热病情尚可控制的时候，缩减退热时间，及时控制其生理体征，并及时控制其炎症反应，防止其出现炎症反应，在急诊小儿惊厥的急救中，要特别注意小儿的体温和炎症反应，若小儿突然发热、高烧不退，要及时就医，小儿因为自身的体质较弱，因此更加需要有系统的照顾计划，重视每个环节，才能使其更为规范，提高整体护理水平〔14〕。

3.3 程序化路径护理能降低过度病房高热惊厥患儿意外事件发生

报道显示，高热惊厥患儿急救过程中意外事件发生率较高〔15〕。本研究观察组意外事件发生率低于对照组，可见程序化路径护理能降低过度病房高热惊厥患儿意外事件发生。与冼红梅〔16〕报道急诊预检分诊护理流程对急诊高热患儿并发热性惊厥的研究具有一致性。分析其原因：通过程序化路径护理对患儿进行抢救，加速了整个护理过程与效率，加强护士的责任感与事业心，不断改善高热惊厥的护理工作质量，同时，也可将这种观念贯彻到护理工作的各个方面，使护理差错预防在萌芽阶段，从而预防危险，减少事故，促进小儿高热惊厥康复，降低意外的发生〔17〕。

综上所述，程序化路径护理对过渡病房小儿高热惊厥能够减少退热时间、热性惊厥次数及住院时间，降低炎性水平，意外事件发生率大大降低。本研究通过程序化路径护理规范了小儿高热惊厥的急救护理程序，补充了该项领域相关内容。但本研究样本受限于样本量大小、资金、人群地区分布等因素影响存在数据偏差，期望日后加以深入分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突