以微信为载体的健康管理模式在妊娠期产妇中的应用效果

朱文婷 王晔骅 刘瑶 郑丽清 任冬梅

1上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科 201800；2上海健康医学院附属嘉定区中心医院护理部 201800

妊娠是指胎儿和胚胎在母体内生长发育的过程，从受精至胎儿从母体排出全过程约40周，通常8周后可见胎儿早期心脏搏动，妊娠期产妇的消化系统、呼吸系统、内分泌及血管系统等均会发生不同程度改变，包括房性或室性早搏、心输出量增加、结直肠压迫、糖代谢异常及耗氧量增加等，对妊娠期产妇生活有着严重影响〔1-2〕。妊娠期糖尿病(GDM)是指女性在有孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期间糖代谢发生变化，部分产妇产后可恢复至正常水平，但随着年龄增大，其Ⅱ型糖尿病患病概率也会大大增加，且妊娠期间对产妇及新生儿均有一定生命风险。近年来我国GDM产妇也有增加趋势，是临床目前需关注的重点〔3〕。另一方面，妊娠期产妇随着激素水平变化、生物、社会因素影响及初产产妇对身份转变无法接受等情况，其心理状态也有着不同程度变化，如睡眠质量差、产前、产后抑郁，这些变化不仅不利于产妇产后恢复，同时，对家庭与新生儿也产生消极作用〔4-5〕。为保障妊娠期产妇及新生儿身心健康，现临床不仅需定时检测妊娠期产妇机体变化，还需对其心理状态进行密切关注。

以微信为载体的健康管理模式是近年来随着科学技术水平不断发展的一种互联网技术在医疗领域的全新应用，其操作简单便捷，应用面广，可满足医疗和患者大部分需求，其模式可以借用大数据分析技术将个人、集体和社会资源进行整合，并最大有效化，从而达到最优良的健康效果，包括营养保健、老年健康、医疗卫生等〔6-7〕。以微信为载体的健康管理模式可对患者出院后各项指标继续进行监测、数据收集，经数据分析后可对患者自身健康状况有一定了解，可起到早发现、早预防的效果，同时，医护人员还可随时观察患者病情记录，采取任意时间段数据做出准确分析与全面判断〔8〕。本研究旨在探讨以微信为载体的健康管理模式在对妊娠期产妇自护技能、GDM发生率的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2020年1月至2021年6月上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科收治的产妇88例，纳入标准：①单胎妊娠；②拥有智能手机且会使用微信及相关功能。排除标准：①糖尿病合并妊娠；②合并心、脑等重大器官疾病；③免疫系统疾病；④患精神疾病或智力障碍。根据信封随机法分为对照组和观察组，每组44例。对照组年龄21～40岁，平均(28.36±3.14)岁；孕周18～26周，平均(22.16±2.57)周；孕次0～5次，平均(2.16±0.17)次；受教育程度：大专以下20例，大专及以上24例。观察组年龄21～40岁，平均(28.44±3.23)岁；孕周18～26周，平均(22.18±2.42)周；孕次0～5次，平均(2.14±0.15)次；受教育程度：大专以下18例，大专及以上26例。两组产妇在基线资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，安排产检、记录孕期、饮食指导及健康宣教。观察组实施以微信为载体的健康管理模式。①建立“关爱妊娠期产妇”公众号、微信群及打卡小程序，管理团队包括1名产科医生、1名产科护师、6名护士，团队成员均进行妊娠期相关健康知识学习，并能熟练进行微信编辑、发文推送、后台数据收集。②指导产妇及家属关注微信公众号，加入微信群及学会使用微信小程序打卡。公众号定期推送妊娠期相关健康知识，文章由通俗易懂的文字、图片、小视频组成，避免文章内容枯燥、晦涩难懂；微信群建立所有产妇个人档案[年龄、孕周、孕次、体重指数(BMI)、血糖、饮食等情况]，每天定时在群内提醒所有产妇监测血糖，团队成员在群内及时解答产妇问题并鼓励产妇在微信群内交流；打卡小程序用于产妇浏览公众号推送文章后测试相关知识掌握情况。③定期查看微信公众号推送文章的留言，根据留言优化后期推送内容；通过对后台数据收集分析，咨询院内营养师，对产妇饮食、运动计划进行个性化调整，并将调整好的计划发送至个人；注意浏览微信群聊天记录，及时发现产妇问题，若发现群内言语表现激动或低落的产妇，及时私聊进行心理疏导。针对打卡小程序反馈不足95%的产妇进行一对一追踪，确保其掌握相关知识。干预至产妇妊娠或分娩结束。

1.3 观察指标

①比较两组产妇自我管理能力：分别于干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估，量表包含4个维度，分别为健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感，各维度评分范围为0～76分、0～28分、0～44分、0～24分，共分为43个条目，总分为172分，产妇评分越高说明自我管理能力越强〔9〕。预调查Cronbach α系数为0.765。②观察两组干预前后妊娠压力及一般自我效能感量表(GSES)评估，妊娠压力包括父母角色认同、母子健康及安全、体型外观改变三个维度，共30个条目，采用0～3四分制，分数越高表示压力越重〔10〕，预调查Cronbach α系数为0.783；GSES共10个条目，每个条目为1～4分，总分10～40分，总分<10表示自我效能感低、10～20表示中等自我效能感、>20为高自我效能感，分数越高表示自我效能感越强〔11〕。预调查Cronbach α系数为0.768。③观察两组干预前后社会支持评定量表(SSRS)评估，量表总分为40分并包含3个维度，分别为客观支持、主观支持及社会支持，产妇评分越高说明社会支持力度越高〔12〕。预调查Cronbach α系数为0.774。④比较两组并发症发生情况，包括GDM、高血压、贫血、胎膜早破。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇ESCA评分比较

两组干预前健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后妊娠压力及GSES评分比较

两组干预前妊娠压力及GSES评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组妊娠压力评分均显著低于对照组(均P<0.05)，GSES评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后妊娠压力及GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后SSRS评分比较

两组干预前SSRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，与对照组相比，观察组SSRS均显著较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SSRS评分比较(分，

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况低于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

随着现代人们生活习惯的改变，我国GDM发生率也在逐渐升高，可引起巨大儿、羊水过多、产妇感染等系列并发症发生，对产妇及新生儿有着严重生命威胁，且GDM患者远期Ⅱ型糖尿病风险概率也大大增加。以往临床由于医护人员缺乏、经济水平低等因素影响，对妊娠期产妇管理力度较低，且健康知识水平的参差不齐导致产妇配合力度不足。

现随着科技水平不断发展，我国推出“互联网医疗”发展战略，将互联网与医疗服务相结合，实现线上预约、问诊及疾病追踪管理等健康管理模式，利于患者就诊的同时也使得医疗资源最大化，提高整体医疗效率与水平。微信平台操作简单，应用人数多，以微信为载体的健康管理模式可以记录患者血糖、血压、心率等基础生命体征数据，使患者出院后仍可得到连续性的预后观察及护理干预，患者及医护人员均可实时选择某时间段数据进行观察，对慢性疾病管理有着预防作用。除此之外，以微信为载体的健康管理还可帮助患者设定用药时间、到院复查等时间提醒，对于日常生活缺少医护人员干预、老年记忆力消退、自我管理依从性差的患者来说实用性很大。随着以微信为载体健康管理系统逐渐普及，为满足更多患者需求，其平台功能也在逐步增加，包括线上咨询、健康科普、社群交流、康复指导等，对患者日常生活改变有一定积极意义，提高自我效能同时还可增强患者自护行为水平，尤其对于慢性疾病患者病情稳定有极大助力〔13〕。

本研究表明以微信为载体的健康管理模式可提高妊娠期产妇自护技能和社会支持度，缓解产妇妊娠压力，改善自我效能并降低GDM等并发症发生率。其原因在于建立“关爱妊娠期产妇”公众号，定期推送妊娠期相关健康知识，可增强妊娠期产妇健康知识水平，提高其自护能力，同时减少妊娠期间心理压力和慌乱，增强自我效能感；建立“以微信为载体健康管理”的微信群方便妊娠期产妇与医护人员之间，产妇与产妇之间沟通交流、答疑解惑；建立产妇个人档案，定时提醒产妇监测血糖，可有效监测产妇健康状况，控制孕期血糖，降低GDM发生率；根据产妇情况制定饮食及锻炼计划可改善产妇营养不均衡，避免体重增长过重，提高身体素质，有效降低妊娠期间并发症风险，对疾病有着预防作用；建立打卡小程序有效督促产妇自主学习相关知识，并方便健康管理团队成员有效了解产妇知识掌握情况〔14-15〕。

综上所述，以微信为载体的健康管理模式可提高妊娠期产妇自护技能和社会支持度，缓解产妇妊娠压力，改善自我效能并降低GDM等并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突