新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查的分析

郑晓丹，曾庆琴，潘 洋，胡 浩，王 敏，刘杰民★

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002 ；2.贵阳中医学院第一附院，贵州 贵阳 550002 ；3.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002）

在国家应对新冠病毒的“新十条”实施后，我们接诊了许多感染新冠病毒的患者，他们因出现一些消化道症状（如纳差、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便血等）而申请进行胃肠镜检查，为了追求整个检查过程的舒适，他们将无痛胃肠镜序贯检查作为自己的首选。考虑到部分患者出现过支气管和肺部感染的情况，应用麻醉药物会增加呼吸抑制的风险[1-2]；因此，严格掌握相关麻醉和检查的适应证、禁忌证十分必要，对保障检查安全、顺利完成检查具有重要意义。我们通过检查前认真评估，检查中操作轻柔、配合默契、严密监护，检查后仔细观察，安全完成了219 例新冠病毒感染恢复期患者的无痛胃肠镜序贯检查，现报告如下：

1 病例资料

本组219 例患者，男118 例、女101 例，年龄20 ～78 岁，平均46.2 岁。50 岁以上的患者需要进行心电图检查，所有患者均需要进行核酸检测或抗原检测（结果呈阳性）。所有患者均处于新冠病毒感染恢复期，不发烧，轻微咳嗽，但无咳痰。由麻醉医师进行麻醉评估显示，所有患者无胃肠镜检查的绝对禁忌证。

2 检查过程

2.1 检查前

2.1.1 设备及器械准备 设备：FUJINON 4500 型主机，EC-450ZW 型胃镜、EC-590ZW/M 型结肠镜。准备好内镜的各种配件、器械、抢救器材和药品。麻醉药：丙泊酚中/ 长链脂肪乳注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司产品）；依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司产品）。

2.1.2 患者准备 所有患者均由麻醉医师和内镜医师进行检查前评估，认真询问病史。患者处于新冠病毒感染恢复期，无发烧，偶尔咳嗽，但无咳痰，血氧饱和度在90%以上，吸氧后可上升至95%以上，心率＜120次/min，无严重的心肺功能异常。告知患者或/ 和家属进行该项检查的适应证、禁忌证、并发症及检查过程，取得患者和家属的理解和配合（签署相关知情同意书）。

2.1.3 医护人员准备 麻醉药由麻醉经验丰富的医生使用，其接受过重症监护培训，已熟练掌握独立复苏技术。所有参与内镜诊疗的医护人员均进行相关培训，使其熟练掌握心肺复苏术。

2.2 检查中

先行无痛胃镜检查，协助患者松解领带和腰带，取左侧卧位。监测患者的生命体征，必要时给予吸氧。符合要求后，首先推注依托咪酯0.15 mg/kg，接着推注丙泊酚中/ 长链脂肪乳注射液2 mg/kg。待麻醉生效后，缓慢循腔进镜，密切观察患者的心电监护指标，保持操作轻柔。完成无痛胃镜检查后，行无痛结肠镜检查，插镜过程中遵照循腔进镜、多吸气少注气、变换体位、腹部按压的原则进行操作，避免动作粗暴。在序贯检查过程中，依据医生操作需要时间的长短及患者的反应加推丙泊酚，以维持患者的麻醉镇静状态，直至完成检查。同时，应有专人密切监测患者检查过程中的生命体征。

2.3 检查后

检查后除了关注患者的生命体征外，还应询问患者是否有腹痛、腹胀、恶心、头晕等不适，一旦发现异常，应进行处理；告知患者检查后1 h 内要禁食禁饮，检查后2 h 内不能进行较为剧烈的活动。对于取活检的患者，建议饮食清淡，少食粗纤维食物，如果出现腹痛加剧、黑便血便较多等异常情况，应及时就诊。

3 观察指标

观察患者严重并发症（如喉痉挛、严重低氧血症、严重心律失常、吸入性肺炎、呼吸心跳骤停等）的发生情况。

4 结果

219 例患者中有8 例出现血氧饱和度下降，最低降至80%，紧急给予抬高下颌、畅通气道、加压给氧后，恢复至95% 以上。有5 例出现呛咳反应，给予适度拍打背部，吸除食管和口腔分泌物后缓解。有2例出现心率下降，最低降至43 次/min，考虑是肠镜钩拉引起反射性迷走神经兴奋，给予暂停操作（必要时推注阿托品），待心率恢复正常后，再接着完成操作。所有患者均未出现喉痉挛、严重低氧血症、严重心律失常、吸入性肺炎等严重并发症。

5 讨论

在新冠病毒感染初期，多数患者都会出现发烧（一般≤38.5 ℃）、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等症状，部分患者会发展为危重症。对于出现一些消化道症状、需要做无痛胃肠镜检查的患者，应用麻醉药物可能会引起呼吸抑制、收缩压下降、心率加快，从而有引起重度呼吸和心血管抑制的危险[3-4]。因此，一般对于需要应用麻醉药物的患者，要求其满足以下条件：处于恢复期，偶尔咳嗽，但无咳痰，血氧饱和度在90%以上，吸氧后可上升至95% 以上，心率＜120 次/min，无严重的心肺功能异常。此外，感染新冠病毒的患者，几乎每个人都会有紧张、焦虑的情绪，或担心自己出现的消化道症状如纳差、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便血等，会不会是由癌变引起的，或忧虑新冠病毒感染会引发危重症、留下后遗症，也会担心感染新冠病毒后使用麻醉药会诱发呼吸和循环功能的衰竭等。接诊的医生和护士应该认真热情、和蔼耐心，做好心理疏导工作。针对患者的负性情绪进行安抚，也可通过交谈来转移患者的注意力，促使其保持良好的情绪状态。以往，患者只能分别进行无痛胃镜或无痛结肠镜检查，如果想胃镜、肠镜两个项目都检查，一般会安排在两天完成，给患者造成了不便。随着技术的逐渐成熟、经验的积累，在临床实践工作中发现无痛胃镜和结肠镜序贯检查也是安全的、可行的。不仅节约了患者宝贵的时间，也能及时对患者的病情进行诊断，使其得到及时的治疗。因此，无痛胃肠镜序贯检查受到了广大患者的欢迎和好评。对于接受此检查的患者，除了术前进行适应证的筛选、禁忌证的排除外，麻醉中的监护也非常重要，同时应持续密切观察患者的生命体征（心率、血压、脉搏、呼吸），在床旁配备维持患者呼吸道通畅的设备、人工通气装置、供氧装置以及其他的复苏器材。检查期间，应注意观察患者是否出现血压过低、气道阻塞和血氧饱和度下降的情况，如果出现上述情况，立即进行抬高下颌、畅通气道、加压给氧等对症处理[5-7]。检查结束后，告知患者其执行技巧性工作的能力受损，不能驾车和从事机械操作，不能在有潜在危险的环境下工作，不能在无人陪伴的情况下离院回家或饮用酒精饮品。

本研究中的219 例患者行序贯无痛胃肠镜检查后，除少数患者出现血氧饱和度下降、呛咳、躁动、心率减慢等情况（给予相应处理后均恢复正常）外，多数患者无异常情况。所有患者均未发生严重并发症。可见，新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查是安全、可行的，但必须做好充分的术前评估，制订好各种突发情况的应急预案，以保障检查安全。