让基层健康服务更惠民更便民

畅婉洁　徐英子

在诸暨市安华镇卫生院刚改建完成的健康服务中心内，居民在看病。图/新华社

基层医疗卫生机構广泛分布在街道、社区、乡镇、村庄，为群众提供基本医疗和卫生服务，有利于广大群众在“家门口”获得及时、便利的就医和健康服务。

近日，国家卫生健康委办公厅印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，围绕方便居民就医、优化服务提供、简化就医流程、改善服务体验、做好慢病管理、提升签约感受等6个方面提出了10条具体措施。

8月25日，国家卫生健康委举行新闻发布会，介绍基层卫生健康便民惠民服务举措有关情况。

“各地开展基层卫生健康便民惠民服务时，可以结合实际稳步推进、逐步到位，不搞‘一刀切，也不要求一蹴而就。”国家卫生健康委基层司监察专员傅卫说。

各地多举措积极推进

目前，各地正在积极推进和落实有关措施。如北京、上海等地社区卫生服务中心开展了门诊延时服务，方便社区居民尤其是上班上学的居民在基层社区得到基本医疗、慢病配药、家庭医生签约、健康咨询等服务；浙江、广东等省份积极推进慢病长处方服务，方便居民特别是老年人配药开药，减少开药频次；吉林、湖南等省份全面推进村卫生室门诊医保结算工作，把村卫生室也都纳入到医保定点，更加便利村民就近看病开药。

“这些做法，都让群众在基层看病就医更加省心也更加舒心，得到了广大居民朋友的欢迎和肯定。”傅卫说。

据北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心主任陈应军介绍，为鼓励医务人员参与到延时服务中，马家堡社区卫生服务中心建立激励补偿机制，提供适当绩效补贴，合理安排调休轮休，在职称晋升、评先评优等方面给予一定优先。

国家卫生健康委调研发现，大多数地方经过努力，基层医疗卫生机构可以达到目标。但目前确实有些基层医疗卫生机构存在人手不足，特别是中高级职称医师缺少的情况。目前各地也在积极探索解决的途径，国家卫生健康委将在总结地方经验基础上，推进中高级职称医师工作日在基层值守门诊，希望能够惠及更多群众。

“推进中高级职称的医师在乡镇卫生院和社区卫生服务中心值守门诊，目的是提升基层门诊服务的质量和首诊水平，更好地满足群众在家门口看病的就医需求。”

一是基层医疗卫生机构要通过内部的合理调整安排，调配人力，用好自身的人手。二是县区的卫生健康行政部门要统筹好二、三级医院的资源，使其能够更好下沉基层。三是推进县域医共体、医联体、医疗集团等建设，由牵头医院定期下派医务人员到基层坐诊，实现人力资源共享。

一些偏远地方、服务人口少的乡村，可以通过远程医疗、巡诊等方式来实现服务下沉。比如，重庆探索“县聘乡用”，每年区县级医院按照新招的执业医师数的80%，置换出本院一些成熟的专业人员，优先安排中级以上人员到基层服务，形成了制度化安排；山东参照“驻村第一书记”的做法，从二级以上医院累计选派了6批1900余名优秀的业务骨干，到偏远薄弱的乡镇卫生院充实力量；广西上思通过县人民医院在乡镇卫生院开设名医工作室，带动基层相关专科团队建设，让优质服务惠及基层群众。

对个别现在确实存在困难的地方可以积极地创造条件，统筹各方面的资源和力量，力争用一到两年时间实现目标。

“各地开展基层卫生健康便民惠民服务时，可以结合实际稳步推进、逐步到位，不搞‘一刀切，也不要求一蹴而就。”

提升基层医务服务能力

“目前我国家庭医生数量有限，签约服务起步时间不长，主要面向一些重点人群。”傅卫介绍，今年国家卫生健康委在全国范围内组织开展“签而有约 共享健康”主题活动，引导更多群众利用签约服务，推动家庭医生主动联系和服务签约居民。

家庭医生以全科医生为主，由各类相关专业医生组成，以综合、连续、紧密服务为主，依托基层医疗卫生机构，如社区卫生服务中心、服务站、乡镇卫生院、村卫生室等平台，通过签约形式，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务内容。

同时，希望居民更多利用家庭医生签约服务，主动和家庭医生加强联系，逐步建立起双向互动关系，使家庭医生逐步成为社区居民身边的医生朋友。

“基层医疗卫生机构服务的重点人群主要包括老年人、残疾人、孕产妇、儿童、慢性病患者等。”陈应军介绍，马家堡社区卫生服务中心对独居、空巢、低保等重点人群建立健康档案，通过家医签约建立固定、连续服务关系，家庭医生通过线上线下方式，为居民提供诊疗、随访、健康指导等服务。

与此同时，如何加强基层医务人员培训和继续教育？

在中央财政的支持下，国家卫生健康委于2018年启动了基层卫生人才能力提升培训项目，建立线上培训平台，采取线上线下相结合的方式，重点培训乡村医生、全科医生等基层医务骨干，提升他们在临床诊疗、公共卫生等方面服务能力。

为提高培训质量和效果，全国择优选取了96家基础设施好、教学能力强、适合人员学习实践的医疗卫生机构作为培训基地。截至目前，培训项目线下共计培训65万名基层医务人员。线上平台陆续征集并制作了5000余堂视频课程，面向所有基层医务人员免费开放，注册学习人数超过180万人。

在近期发生的洪涝灾害中，基层医务人员发挥了重要作用。

河北省保定市涞水县是近期受洪涝灾害影响较严重地区之一。涞水县九龙中心卫生院院长魏国良说，为确保洪涝灾害后不发生传染病疫情，当地在辖区内30个行政村设置健康监测员，协助疾控等专业消杀队伍进村入户，全面展开环境消毒、病媒控制和饮水安全保障等工作。