冰山理论护理干预对碘-131治疗甲状腺癌患者负面情绪与睡眠质量的影响

贾建敏,沙静瑶,高园园,张静静,任红艳,王君,陈荔蕊,赵帆

(河南省肿瘤医院 a.核医学科;b.内科;c.保健办,河南 郑州 450000)

甲状腺癌在全身恶性肿瘤中约占1%,属于最常见的甲状腺恶性肿瘤[1]。现阶段临床治疗甲状腺癌首选方式为手术治疗联合碘-131后续治疗,可降低复发率,延长生存期[2-4]。有研究表明,碘-131治疗期间患者多存在不良反应[5]。临床需采取有效干预方式缓解患者不良反应,有利于患者治疗依从性的改善[6]。冰山理论是美国心理治疗师维琴尼亚·萨提亚提出,其含义指个体就像冰山,肉眼能看的只是表面较少部分,更大部分藏在深处,不为人知,该理论最初多用于家庭治疗,后运用于护理领域中,是一种心理治疗方式,在护理领域具有良好效果[7]。本研究探讨基于冰山理论的护理干预应用于碘-131治疗甲状腺癌患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2021年10月至2022年2月在郑州大学附属肿瘤医院收治的260例碘-131治疗甲状腺癌患者。按随机数字表法将患者分为研究组130例与对照组130例。(1)纳入标准:①经病理诊断确诊为甲状腺癌患者;②首次在本院接受治疗患者;③患者接受甲状腺碘-131治疗。(2)排除标准:①肾功能不全或先天性心脏病;②存在恶性肿瘤;③中途退出研究者;④精神疾病者或认知障碍不能配合;⑤长期使用抗抑郁、镇静药物。两组患者临床一般资料比较存在可比性,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究方案已获取伦路委员会审批(伦理编号:2021-KY-0226-001),患者及家属均知情同意。

表1 一般资料比较

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理:(1)普及碘-131治疗相关知识,鼓励患者及家属配合治疗;(2)告知注意事项,叮嘱家属准备日常用品,禁止使用刺激药物;(3)告知放疗后6周来院(核医学科门诊)复查;(4)对患者及家属进行营养知识教育。出院后4周内需保持忌碘饮食,4周后恢复正常饮食。尽可能不吃高碘食品,如海带、紫菜等海产品。

研究组在对照组上述干预措施基础上接受基于冰山理论的护理干预:冰山理论将“自我”隐喻为冰山,由上至下将其分为6个层次,分别为行为、应对措施、感受、观点、期待与渴望、自我。依据每个层次制定具体护理措施,具体如下。(1)行为:详细记录患者日常行为与治疗行为,并进行心理状态分析;对患者治疗期间各项生命体征进行严密监测,观察记录有无电解质紊乱、寒战发热、低血压、过敏反应等并发症发生,发现不健康行为及时给予指导,对错误医疗行为进行纠正,并告知患者不良心理状态、生活习惯与并发症可影响疾病转归。(2)应对措施:观察患者碘-131治疗期间的应对行为,指导患者及家属用药治疗,并解释药理作用;为患者制定科学饮食方案,以低盐低脂为主,出现拒绝遵循医嘱现象应详细告知危害性,并以亲和态度与患者进行积极交流。(3)感受:患者多存在负面心理,担心疾病进展与治疗效果,护士需及时了解患者心理状态,可通过告知患者治疗原理与过程,缓解患者的负面情绪,使其正向面对治疗。向患者介绍成功治疗案例,引导其设想美好生活,缓解不良心理,提高心理安全感,增加治疗信心。(4)观点:与患者进行朋友式沟通交流,鼓励患者多表达自我感受,掌握患者疾病认知情况,耐心讲解疾病相关知识,提高疾病认知能力。(5)期待与渴望:耐心与患者沟通后了解其对疾病预后的期待,鼓励家属陪伴患者,给予关心支持。(6)自我:告知患者自我监测病情要点,指导患者养成良好习惯,协助患者寻找自身价值,提高自我效能感与自我护理能力,促使其积极配合治疗。于干预1个月后对比两组护理效果的差异。

1.3 观察指标

(1)心理状态:通过自评抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[8]与自评焦虑量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]评估抑郁焦虑状态,SDS、SAS均各20项,总分均为100分,总分越高,抑郁、焦虑情绪越严重。

(2)睡眠状况:通过匹兹堡睡眠质量指数[10](Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量:量表包括7项内容,每项为0～3分,总分越低,睡眠质量越好。

(3)生命质量:通过欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定量表(quality of life questionnaire C30,QLQ-C30)[11]评估生命质量:量表包含5项内容,每项1～7分,总分越高,生命质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理状态(SDS/SAS评分)比较

与干预前相比,两组患者干预后SDS、SAS评分均降低(P<0.05),研究组干预后SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态(SDS/SAS评分)比较分)

2.2 两组睡眠质量(PSQI评分)比较

两组干预后PSQI评分各因子得分与干预前比较均降低(P<0.05);研究组干预后PSQI评分各因子得分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量(PSQI评分)比较分)

2.3 两组生命质量(QLQ-C30评分)比较

两组干预后QLQ-C30评分各因子得分与干预前比较均升高(P<0.05);且研究组干预后QLQ-C30评分各因子得分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生命质量(QLQ-C30评分)比较分)

3 讨论

甲状腺癌发生与碘摄入量超标或缺乏、癌症相关基因改变、遗传、放射线损伤、甲状腺良性肿瘤等因素密切相关。流行病学研究显示,甲状腺癌发病增长率是实体恶性肿瘤癌性病变中最快的[12]。手术是临床首选治疗方式,为防止复发,术后多结合碘-131放射治疗,巩固手术效果[13]。有研究表明:放射疗法在降低癌细胞复发率,延长生存周期的同时易发生肝功能损伤、白细胞减少等不良反应,致使患者出现不良情绪并降低生活质量[14]。因而,需给予患者护理干预调节负面情绪,且随着医疗水平提高,患者对护理要求升高,常规护理往往无法满足癌症患者需求。基于冰山理论的护理干预主要包含6个层次,护士可通过患者表明行为,引导患者感受自我、认知自我,探寻解决问题方式。既往宋志平等[15]研究发现,针对行人工肝血浆置换治疗的重型肝炎患者接受基于冰山理论护理干预可有效增强遵医行为,提高患者生活质量。

癌症患者多伴有负性情绪,主要因患者对疾病恐惧引发,且治疗过程痛苦、繁杂,加上机体应激反应等促使患者负面情绪滋生,不利于病情控制与治疗。有研究表明,甲状腺癌可对甲状腺素分泌产生影响,进而影响机体新陈代谢,使患者情绪异常[16]。在本研究中,研究组干预后心理状态(SDS、SAS评分)优于对照组,提示甲状腺癌患者碘-131治疗期间接受护理干预可有效缓解患者负面情绪,基于冰山理论的护理干预效果更好,分析为:基于冰山理论的护理干预是一对一护理方式,在确保患者隐私的同时与患者进行沟通,符合患者实际情况。且放松的沟通方式有利于引导患者倾诉;询问患者应对方式、感知与观点,并给予针对性干预措施有利于缓解患者情绪,提高护理效果。本研究同时显示,研究组干预后睡眠质量(PSQI评分)优于对照组,提示基于冰山理论的护理干预有利于提高患者睡眠质量,分析为:甲状腺癌患者在治疗过程的痛苦、负面情绪、不良反应的影响下,睡眠质量不佳,而基于冰山理论护理干预可有效缓解负面情绪,改善不良生活习惯,促进睡眠质量改善。在本研究中,研究组干预后生命质量(QLQ-C30评分)优于对照组,提示基于冰山理论护理干预可有效改善患者生活质量。分析与患者负面情绪缓解、自我效能提高、治疗心理提高相关,与蒋薇薇等[17]研究观点一致。

4 结论

基于冰山理论的护理干预应用于碘-131治疗甲状腺癌患者可有效缓解负面情绪,改善睡眠质量,提高生活质量。本研究存在不足之处在于缺少长期疗效观察,因而有待后期研究验证。