病友互助模式对肺癌患者术后希望、幸福感、呼吸功能、生活质量的影响

邵振艳,邱红丽

(河南省胸科医院 胸外五病区,河南 郑州 450000)

肺癌是临床常见恶性肿瘤,高发于老年人群,是目前全球范围内对人类健康与生命危险最大的恶性肿瘤疾病[1]。手术是治疗肺癌的重要手段,随着微创技术不断发展,多数肺癌患者接受微创肺癌根治术,但微创手术不可避免地对患者术后肺功能造成影响[2]。肺癌不仅会导致呼吸功能下降,术后出现咳嗽无力、胸痛等也会影响呼吸功能恢复,同时疾病和手术伴发的疲劳、疼痛、认知损害会引发心理应激反应,术后焦虑、无助感影响患者康复[3-4]。由于肺癌患者术后多存在心理障碍,传统护理难以达到满意效果。基于病友互助模式的护理干预作为新型护理模式在肿瘤患者康复期的应用效果较好[5]。研究显示,病友互助模式在病友间互助共情,帮助患者认识疾病,接受疾病,建立战胜疾病的信心[6]。呼吸锻炼通过科学有效呼吸方式促进呼吸肌收缩,还可提高患者免疫力,加快呼吸功能恢复[7]。本研究在肺癌患者术后行基于病友互助模式的护理干预,探讨对肺癌患者术后希望、幸福感、呼吸功能、生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月至2022年9月河南省胸科医院收治的84例肺癌患者,按随机数字表法分为常规组和联合组,各42例。常规组男25例、女17例;年龄52～75(61.45±5.34)岁;体重指数17.5～24.0(20.34±1.27)kg·m-2;临床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期17例、Ⅲ期17例;病理类型鳞癌23例、腺癌19例;吸烟史28例、饮酒史25例;合并高血压26例、糖尿病19例、冠心病12例、慢性阻塞性肺疾病26例;受教育程度为小学7例、初中12例、高中12例、高中以上11例。联合组男23例、女19例,年龄52～75(61.52±5.30)岁,体重指数17.5～24(20.31±1.26)kg·m-2,临床分期Ⅰ期 6例、Ⅱ期19例、Ⅲ期17例,病理类型为鳞癌25例、腺癌17例;吸烟史30例、饮酒史22例;合并高血压24例、糖尿病20例、冠心病10例、慢性阻塞性肺疾病28例;受教育程度为小学8例、初中10例、高中10例、高中以上14例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准:参照《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》[8]中肺癌的诊断标准,具有肺癌相应症状,咳嗽咳痰咯血、胸闷气急、胸痛喘鸣、吞咽困难、呼吸困难等;X线检查显示肺部有结节,CT检查显示肺内有占位,MRI检查肺结节直径>8 mm,超声检查显示肺内病变,穿刺活检确诊为肺癌;患者年龄52～75岁;无文盲患者,具有一定阅读、理解能力、沟通能力,可配合完成护理干预;行外科辅助胸腔镜手术治疗;患者签署知情同意书。(2)排除标准:存在精神疾病,病情危重,无法配合本研究者;非首次确诊,肺癌复发者;存在凝血功能障碍和传染性疾病者;参与本研究期间还同时参与其他研究者以及因各种原因拒绝随访者。

1.3 干预方法

1.3.1呼吸锻炼

两组患者术前、术后均接受呼吸锻炼指导,包括腹式呼吸(每次30下,每日3次,坐位/占位,一手放前胸,一手放上腹,鼻缓慢吸气放松腹肌,感觉腹部手抬起,胸部手不动)、缩唇呼吸(每次30下,每日3次,缓慢呼吸,闭嘴经鼻吸气,嘴收拢为口哨状呼气,吸气与呼吸比1∶2/1∶3)、有效咳嗽(坐位,头及上体稍前倾前屈,腹式呼吸深吸气,做咳嗽动作,双手按压腹部,痰液随喷出气流排出,每日10次)。

1.3.2常规组

接受常规护理,包括术后给予患者心理疏导,密切观察生命体征,定时为其翻身扣背,协助排痰,监督指导患者戒烟酒,制定饮食方案,少食多餐,指导其早期床上小范围上下肢活动,拔出引流管后下床活动,促进恢复,避免感冒,遵医嘱给予抗感染、化痰平喘药物治疗,同时给予呼吸指导,患者出院后每2周进行1次电话随访,嘱咐定期复查。

1.3.3联合组

接受基于病友互助模式的护理干预。(1)招募志愿者:通过医生反馈以自主报名方式招募在医院治疗已出院且术后康复效果稳定患者为志愿者,共14名,自愿参与病友互助行为,学习、理解、沟通交流能力强,受教育程度为高中及以上。(2)志愿者培训:由肿瘤科主任、护士长对志愿者进行培训,培训时间为7 d;培训内容包括肺癌术后呼吸运动锻炼的必要性、肺癌相关并发症、肺癌的相关病学特征、肺癌手术的意义、术后并发症及其预防措施等,培训方式以集中授课、场景模拟、讨论交流为主;病友互助技能培训包括志愿者服务范围、互助责任、调整心态、良好的人际关系、家庭社会责任、自身经验交流、术后呼吸运动锻炼对预后的改善价值。(3)病友互助实施:实施责任制互助,每名志愿者负责4名,志愿者年龄尽量与患者年龄相匹配,在开展服务前查询负责患者的病历,与医护人员沟通、与患者交流了解其病情、一般情况、性格、心理状态等,护理人员为患者介绍志愿者病友,志愿者向患者讲述自身治疗经验,督促其腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽,传授个人饮食、情绪调整、康复经验,帮助患者增强战胜疾病信心,每次交流时间控制在30 min内,每周及逆行2次互助服务,病房探视,相互添加微信好友,便于后续交流,每月开展1次病友座谈会,相互倾述内心感受,发泄负性情绪,彼此安慰鼓励,情感支持。(4)病友日常交流平台:创建微信交流平台,患者出院后在微信上继续病友交流,功能锻炼指导。

1.4 观察指标

1.4.1希望水平

采用中文版Herth希望量表[9]评估两组患者希望水平,量表包括12个条目,对未来与现实的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系3个维度,每个维度含4个条目,以非常反对、反对、同意、非常同意4级评分,分别计1～4分,总分12～48分,分值越高希望水平越高,量表Cronbach’sα系数为0.85。

1.4.2主观幸福感

根据纽芬兰纪念大学幸福度量[10]评估干预前后两组患者主观幸福感,包括24个条目,正性情感(5个)、负性情感(5个)、正性体验(7个)、负性体验(7个),每项分别计0～2分,正性情感与体验为正向计分,负性情感与体验为负向计分,总分范围-24～24分,在常数上加24分为标准分,范围0～48分,总分越高主观幸福感越高。

1.4.3呼吸功能

采用柏格度量表-自我感知运动强度量表(Borg scale score,Borg)[11]评估患者呼吸困难和呼吸疲劳程度,总分0～10分,0分正常,10分精疲力竭;采用德国JEAGER肺功能仪器测第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)。

1.4.4生活质量

采用生活质量综合评定问卷[12]评估,共74个条目,躯体功能(20个)、心理功能(20个)、社会功能(20个)、物质生活(14个),其中物质生活状态(10个)和物质生活质量(4个),每个条目评分均为1～5分,分值越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 希望水平评分

两组患者干预前对未来与现实的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系等希望水平评分差异无统计学意义(P>0.05);经6个月干预后,两组患者对未来与现实的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系等希望水平评分均升高,联合组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前、干预6个月后希望水平评分比较分)

2.2 主观幸福感评分

两组患者干预前正性情绪、负性情绪、正性体验、负性体验及主观幸福感总分差异无统计学意义(P>0.05);经6个月干预后,两组患者正性情绪、负性情绪、正性体验、负性体验及主观幸福感总分均升高,联合组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、干预6个月后主观幸福感评分比较分)

2.3 呼吸功能

两组患者干预前Borg评分、FEV1、FVC差异无统计学意义(P>0.05);经6个月干预后,两组患者Borg评分、FEV1、FVC均升高,但联合组Borg评分低于常规组,FEV1、FVC高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、干预6个月后呼吸功能比较

2.4 生活质量

两组患者干预前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);经6个月干预后,两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分均升高,联合组高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、干预6个月后生活质量比较分)

3 讨论

肺癌在我国发病率较高,是癌症死亡首要病因。据研究报道,我国肺癌发病率、死亡率十分接近,5 a生存率仅16.1%[13]。微创手术作为现阶段治疗肺癌创伤较小的治疗手段,对延长生存时间具有重要意义,但术中可能会造成呼吸肌广泛损伤,麻醉药物抑制呼吸功能,导致患者术后呼吸道分泌物增多,疼痛,呼吸功能下降,增加患者痛苦,延长住院时长,增加家庭经济负担。因此,对肺癌患者术后往往需要实施有效护理,改善机体功能,恢复呼吸功能,延长生命周期。

基于病友互助模式的护理干预是在互助理论基础上以病友间互动支持形式所创设的现代护理模式,通过既往康复效果较好的病友作为志愿者,并以此为媒介,向正在接受治疗或康复的患者传输健康知识、正性情绪,增加呼吸功能锻炼执行力度[14]。病友互助模式是能提升社会支持水平的护理模式,肺癌患者术后在社会中获得鼓励、支持,志愿者又与服务对象具有相似的经历,相互间更容易产生共情,更能获得理解,在主观体验上给予满足,不良情绪减少,患者更容易建立起对抗疾病的信心。研究认为,呼吸锻炼有助于增加肺通气量、潮气量,对改善肺功能具有积极意义[15]。呼吸锻炼方法包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽,有效咳嗽可提高患者储氧量,促进痰液排出,保持呼吸道通畅,降低肺部并发症发生。缩唇呼吸利于呼吸肌力量增加,排出肺泡内残留二氧化碳,也可增加肺泡通气量、肺内血液循环量,增强肺泡气血交换,改善肺功能。腹式呼吸可减慢呼吸频率,使呼吸肌耐力增强,由于胸部手术患者术后可能存在疼痛,胸式呼吸会加重疼痛,增加患者痛苦,而腹式呼吸可降低呼吸导致的疼痛,也可激活副交感神经,抑制交感神经,减轻患者紧张、焦虑情绪,保持心理平衡。本研究对肺癌患者术后在常规护理干预基础上结合基于病友互助模式的护理干预,结果显示经6个月干预后,联合护理干预患者希望水平、主观幸福感评分、呼吸功能、生活质量均优于常规护理干预患者,提示基于病友互助模式的护理干预有助于改善患者希望水平、主观幸福感,提高术后呼吸功能和生活质量。这主要与病友互助模式的护理干预增强患者治疗信心,使呼吸锻炼执行力度增加有关。病友互助模式中志愿者帮助肺癌患者术后调整心态,与其建立良好的人际关系、交流谈心、督促传授经验,使其术后情绪得以发泄,在鼓励、安慰、支持中建立战胜疾病的信心,同时术后呼吸功能训练能促进呼吸功能恢复,患者出院后将病友互助一直延续,以微信平台作为桥梁进行功能锻炼指导,交流康复经验,促进患者功能恢复。朱锁珍等[16]研究显示,病友互助护理能改善肺癌患者术后呼吸功能,提高主观幸福感,利于改善预后。郑萍等[17]研究表明,病友互助护理不仅能提高肺癌患者术后的希望水平,还能减少负性情绪,提高主观幸福感和护理满意度,减少医疗纠纷。聂晓铧[18]研究显示,呼吸训练可改善肺癌患者术后的肺通气功能,促进呼吸功能恢复。以上研究结果与本研究结果相符。

4 结论

基于病友互助模式的护理干预可有效改善患者希望水平和主观幸福感,提高其康复信心,增强呼吸锻炼执行力度,促进呼吸功能恢复,提高生活质量,值得临床推广。