基于同质医疗理念的前列腺癌手术患者干预模式构建及应用

尹翠

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科,河南 郑州 450000)

前列腺癌是老年男性泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病,临床多采用根治术治疗早期前列腺癌患者,且预后良好[1]。但由于前列腺癌发病部位的特殊性,加上患者个体因素及各种社会压力等因素的影响,使得部分患者术前、术后极易出现焦虑情绪,不仅容易造成围手术期应激反应增强,还会影响术后控尿功能[2]。常规护理干预虽涉及健康宣教、患者心理护理等多项内容,但容易受到医院规模、患者身份以及护理工作协调机制的影响[3]。而同质医疗理念强调为患者提供的干预护理行为及动作的标准均不受上述因素影响而出现差异,应当让患者享受到标准化、系统化、优质的同质医疗服务[4]。目前该护理模式已逐渐应用于多种癌症患者护理工作中且取得一定价值,但在前列腺癌患者临床护理中的相关研究较少。为进一步丰富前列腺癌手术患者护理经验,郑州大学第一附属医院泌尿外科现构建出基于同质医疗理念的前列腺癌手术患者干预模式并在临床进行应用,并分析其应用效果。

1 对象和方法

1.1 入选标准

(1)纳入标准:①前列腺癌符合《外科学》[5]中的诊断标准;②美国麻醉医师协会[6]分级Ⅰ～Ⅱ级;③患者接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗。(2)排除标准:①伴心、肝、肺等重要器官严重功能障碍;②伴凝血功能障碍;③肿瘤病变超出前列腺包膜且存在淋巴结转移,或存在肿瘤远处转移;④合并其他恶性肿瘤。

1.2 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准。根据上述标准前瞻性纳入2021年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的100例前列腺癌患者为研究对象,且患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为两组,各50例。观察组年龄58～67岁,平均(62.52±1.54)岁;肿瘤TNM分期[7]:Ⅰa期13例,Ⅱa期20例,Ⅱb期10例,Ⅲa期7例。对照组年龄57～69岁,平均(62.62±1.48)岁;肿瘤TNM分期:Ⅰa期12例,Ⅱa期22例,Ⅱb期10例,Ⅲa期6例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。

1.3 干预模式构建

成立干预模式构建的研究小组,小组成员共7名,包括护士长1名,专科护士3名,康复科主管技师3名。小组成员经文献检索和筛选、证据汇总、遴选德尔菲咨询专家、编制专家咨询问卷、质性访谈、信息整理分析、干预模式修订等一系列流程,最终构建出基于同质医疗理念的前列腺癌手术患者干预模式。

1.4 干预方法

1.4.1对照组

接受常规护理干预:术前积极与患者沟通建立良好护患关系,常规进行围手术期知识宣教教育和心理疏导;术后密切监测患者生命体征和切口情况;常规开展疾病健康知识教育、术后饮食指导、肛提肌功能训练等;定期进行电话随访,记录患者康复情况,接受患者及家属咨询和求助。持续观察至术后第3个月。

1.4.2观察组

在对照组基础上接受基于同质医疗理念的前列腺癌手术患者干预模式。(1)成立基于同质医疗理念的前列腺癌手术患者干预小组。制定同质医疗干预模式小组人员设置及岗位职责制度,成立干预小组,包括顾问护士1名,顾问医师3名,执行护士4名。(2)统一专科护理工作流程及健康宣教资料。对执行护士进行培训至其能高效按照标准化后的工作程序落实护理操作,并由顾问护士对其落实情况进行监督检查、指导。制定患者围手术期健康宣教资料,主要包括疾病知识、手术、手术治疗流程、围手术期护理干预知识及患者要配合的护理工作。(3)具体干预。①入院前。患者持住院证至病区,顾问护士通告顾问医师并一起接待患者,发放医患联系手册、前列腺癌根治术的标准化宣教材料、并建立患者研究档案,登记患者一般资料并协助完成相关检查。候床期间,顾问护士定期与患者联系,记录患者病情进展,纠正不良生活习惯,灵活安排患者是否优先入院。②住院期间。设立护嘱本,顾问护士对患者存在的特殊护理问题进行书面指导,开具护理医嘱至所有护理问题均得到妥善解决。术前用通俗的语言循序渐进告知患者、家属疾病及手术相关知识。护理人员对患者术前不良情绪的原因进行分析,告知其产生不良原因的普遍性,介绍治疗成功的案例,指导患者进行心理放松训练。术后要求患者不能保持同一体位超过4 h,并对患者家属进行教育,使其知晓患者体位变化频率以及手法要求;根据患者康复进程分步骤、分阶段实施个体的健康教育及康复训练,包括交代术后注意事项、正常的生理反应、控制性给予止痛药物;术后指导患者通过个性化音乐疗法、正念冥想、肌肉放松训练,对患者及其家属详细讲解尿失禁的原因,说明该问题可通过康复锻炼控制;鼓励患者尽早下床活动,鼓励其进行团队运动,鼓励康复质量较好的患者现身说教。每日使用温水对患者会阴部及大腿内侧进行清洗;佩戴治疗手套后将食指插入患者肛门,并按其周围肌肉,锻炼肛门会阴收缩功能,每次持续15～20 min,每日1次。出院前1 d向患者发放纸质版出院指导单,内附患者病情简要情况、盆底肌训练、排尿反射训练等控尿能力康复计划、个体化食谱、院后注意事项、随访时间安排。③出院后延续护理。定期进行电话及家庭随访,深入了解患者遵医情况,尤其是对尿失禁康复锻炼情况及过程中出现的问题,对存在不利于疾病康复的行为第一时间给予指导及纠正,对未达到干预效果的内容给予针对性调整。持续干预至术后第3个月。

1.5 观察指标

1.5.1焦虑状态

干预前、术前30 min、出院时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]评估患者焦虑状态,量表共20个条目,各条目采用Likert 4级评分法(1～4分),总分20～80分,总分越高提示焦虑情绪越重。

1.5.2自我管理能力

干预前、出院时采用汉化自我管理能力量表[9]评估两组自我管理能力水平,包括主观投入、多样性、多功能化、自我效能感和积极心态5个维度,共26个条目,每条0～2分,总分范围0～52分,分值越高表明自我管理能力越好。

1.5.3控尿功能

术后7 d、术后3个月采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International Urinary Incontinence Advisory Committee urinary incontinence questionnaire short form,ICIQ-SF)[10]评估两组控尿功能,内容包括尿失禁的漏尿量、频率以及尿失禁严重程度3个层面,总分范围0～21分,分值越高表明控尿功能越差。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 焦虑状态

术前30 min、出院时,两组SAS评分均较干预前降低,且观察组评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间SAS评分比较分)

2.2 自我管理能力

干预前,两组汉化自我管理能力总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时,两组自我管理能力总评分均较干预提高,且观察组总评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理能力总评分比较分)

2.3 控尿能力

干预前,两组ICIQ-SF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预结束时,两组ICIQ-SF评分均较术后7 d降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组控尿能力比较分)

3 讨论

由于前列腺癌处于特殊的解剖位置,腹腔镜前列腺癌切除术过程中仍会对患者排尿控制肌肉造成一定损伤;同时前列腺癌患者术前存在不同程度的焦虑、不安和恐惧情绪,自我管理能力偏弱,会严重影响康复护理工作的落实[11]。传统开展的前列腺癌手术常规护理虽然简单、经济、易于开展,但干预方法粗糙、主观性强,缺乏系统性和针对性。相关研究指出,基于同质医疗理念的创新型干预模式能够提高肿瘤患者围手术期护理质量,改善患者就医体验,促进术后康复[12]。

本研究结果显示,术前30 min、出院时,观察组SAS评分均低于对照组;出院时,观察自我管理能力评分高于对照组,表明基于同质医疗理念的干预模式能有效缓解前列腺癌手术患者焦虑情绪,提升其自我管理能力。基于同质医疗理念的前列腺癌手术患者干预模式通过对干预主导者、质控者、实施者进行一系列的整改完全满足患者连续性的身心及医护患一体化护理需求。首先,制定同质医疗干预模式小组人员设置及岗位职责制度,确定高标准入选条件,同期进行统一专科护理工作流程及健康宣教资料,保证了干预人员自身的医务服务质量。其次,在患者未入院时通过发放医患联系手册,积极与患者进行电话沟通,进行亲切的健康知识宣教并建立和谐的医护患关系,有助于减轻患者自身焦虑紧张情绪;入院后干预人员将患者病情进展、想法、感受、行动视为互相关联的元素,利用系统的健康宣教讲解疾病及手术相关知识,可提高患者对自身疾病和所接受手术治疗的认知度,更正患者过去错误认知,从而做好心理准备,减轻术前心理应激及焦虑情绪[13]。在此基础上,根据患者术后具体康复情况制定患者康复训练计划、疼痛管理计划,鼓励康复质量较好的患者现身说教,同时传递积极乐观治疗的信念,可巩固患者所习得的相关疾病知识和自护技巧,增强其应对疾病对生活影响的能力,进一步减轻术后焦虑情绪,增强其自我管理能力[14]。

本研究结果还显示,干预结束时,观察组ICIQ-SF评分均低于对照组,表明该干预模式可促进患者术后控尿功能的恢复。这是因为,此种干预模式执行过程中,患者接受的健康教育与护理内容与宣教资料具有高度的一致性,有助于维持医-护-患-家属的和谐关系,提高了护理措施的执行效率。同时患者配有顾问护士确保护理行为实施到位,可使患者身心、家庭功能等多方面的需要获得满足,提高术后康复训练积极性及其自护能力,继而按时按量完成术后康复锻炼,加快患者术后控尿功能的恢复[15]。

4 结论

构建的前列腺癌手术患者基于同质医疗理念的干预模式科学可靠,临床实用性强,能有效缓解患者术前、术后焦虑情绪,提升患者自我管理能力,对术后控尿功能恢复有积极意义。本研究存在样本数量不足的问题,期望今后扩大样本量进行更深入的研究。