裸花紫珠胶囊结合生长抑素治疗老年肝硬化上消化道出血患者的临床效果

张莉,吴凤丽

(新乡市中心医院 消化科,河南 新乡 453000)

老年肝硬化上消化道出血为老年人比较常见的一种疾病,肝硬化为肝脏常见疾病,上消化道出血为肝硬化常见的一种并发症,呕血与黑便、贫血与血容量减少等为其主要症状。老年肝硬化上消化道出血疾病发病急骤,且病情变化快速,一旦发病需及时入院进行治疗,避免病情恶化导致患者大出血,危及患者生命安全[1-3]。西医治疗老年肝硬化上消化道出血多采用药物治疗,生长抑素可较好抑制患者出血,治疗效果显著,临床应用较多[4-5]。裸花紫珠胶囊具有较好止血、止痛与消肿散瘀功效,治疗老年肝硬化上消化道出血具有较好效果,将其与西药生长抑素结合可较好提升患者治疗效果,止血效果良好,患者病情改善良好,引起临床的关注[6-7]。故而本次纳入102例老年肝硬化上消化道出血患者,分组观察裸花紫珠胶囊结合生长抑素的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取新乡市中心医院2020年1月至2023年3月收治的102例老年肝硬化上消化道出血患者,将其以随机数字表法分为治疗组(51例)与对照组(51例)。对照组51例,女19例,男32例,年龄60～82(71.02±2.83)岁,肝硬化类型(肝炎性肝硬化22例,酒精性肝硬化18例,其他类型肝硬化11例),肝硬化病程1～6(3.02±0.48)a。治疗组51例,女18例,男33例,年龄61～84岁(71.07±2.85)岁,肝硬化类型(肝炎性肝硬化23例,酒精性肝硬化19例,其他类型肝硬化9例),肝硬化病程1～6(3.06±0.49)a。治疗组与对照组患者资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医参照《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015年)》[8]中老年肝硬化上消化道出血诊断:患者呕血、黑便、肝功能异常、彩超显示肝脏缩小,便常规潜血阳性,胃镜可诊断出血部位。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中老年肝硬化上消化道出血。气虚不摄型:反复出血、神疲乏力、气短懒言、头晕目眩、心悸、面色苍白或者萎黄、舌质淡、脉弱等。阴虚火旺型:反复出血、口干咽燥、头晕耳鸣、潮热、腰膝酸软、舌质红苔少、脉细数等。热盛迫血型:燥热、口渴欲饮、便秘、小便黄、舌质红、脉弦数等。

1.3 纳入和排除标准

(1)纳入标准:①患者符合老年肝硬化上消化道出血诊断标准;②患者对本研究知情并签署同意书;③患者可接受本次治疗方法。(2)排除标准:①严重感染与病危患者;②精神与心理疾病无法沟通患者;③依从性差患者;④肿瘤患者及药物禁忌证患者。

1.4 治疗方法

入组患者均接受补充血容量以及吸氧、补液、预防肝性脑病等对症治疗,治疗期间卧床休息,静脉滴注奥曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生产,注册证号H20150364)治疗,0. 025 mg·h-1,加入9 g·L-1的氯化钠溶液250 mL进行稀释,持续滴注。对照组患者加用生长抑素(海南中和药业有限公司,国药准字H20034149)治疗,250 μg·h-1,采用9 g·L-1的氯化钠溶液250 mL进行稀释,静脉持续滴注,治疗5 d。治疗组在对照组治疗基础上结合裸花紫珠胶囊(江西杏林白马药业有限公司,国药准字Z20050079)治疗,每日4次,每次3 g,治疗5 d。

1.5 观察指标

(1)临床疗效评估标准。显效为患者治疗后1 d未出现呕血与黑便,生命体征恢复平稳,胃镜下无迹象,粪便隐血试验检查结果阴性。有效为患者治疗后1～3 d时间内症状改善;无效为患者治疗3 d后出血仍未得到控制[10]。总有效率为显效率和有效率之和。(2)中医证候总积分[11]:评估患者中医证候,各项积分0～3分,总分越高表示症状越严重。(3)肝功能指标:治疗前后抽取患者肘静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪测定患者总胆红素(total bilirubin,TBil)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)。(4)凝血指标:治疗前后抽取患者肘静脉血3 mL,采用全自动凝血分析仪测定患者凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。(5)记录两组患者不良反应。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理本次数据,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗组患者治疗总有效率(96.08%)比对照组(82.35%)更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n,%)

2.2 中医证候总积分变化

治疗前两组患者中医证候总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者中医证候总积分均下降,治疗组比对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候总积分比较分)

2.3 肝功能指标(TBil、AST、ALT)变化

两组患者治疗前肝功能指标(TBil、AST、ALT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者肝功能指标(TBil、AST、ALT)均下降,治疗组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后TBil、AST、ALT比较

2.4 凝血指标(PT、APTT、FIB)变化

治疗前两组患者凝血指标(PT、APTT、FIB)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者凝血指标(PT、APTT、FIB)均下降,治疗组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后凝血指标(PT、APTT、FIB)变化

2.5 不良反应

治疗组与对照组患者不良反应发生率均降低,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应情况比较(n,%)

3 讨论

肝硬化是由于多种病因引起的一种慢性肝病,患者病理特征为门脉高压与肝功能损害,主要症状为出血与营养不良、胃肠道不适。由于患者食管胃底静脉曲张破裂使得消化道出血,上消化道出血是其常见并发症,该病多见于老年患者,但该病发病近年趋于年轻化,应引起临床重视[12-15]。药物治疗老年肝硬化上消化道出血是临床公认的最有效的治疗方法,奥曲肽为常用的止血药物,治疗取得较好效果,但部分研究指出,该药治疗起效时间较慢,无法及时、彻底地止血,需给予患者有效的药物治疗[16-17]。故而给予患者生长抑素辅助治疗,以提升止血效果,达到止血的目的[18-19]。生长抑素可较好抑制相关激素与胃蛋白酶等物质分泌,收缩血管效果较好,还可改善患者血管平滑肌,使得扩血管分子活性降低,减少血流量,从而达到止血效果。此外,生长抑素不会导致患者体循环动脉压波动,故而较为安全[20-21]。为了进一步提升老年肝硬化上消化道出血治疗效果,在西药基础上给予患者中医药治疗,取得较好效果。

中医将老年肝硬化上消化道出血归属于“血证”范畴,中医对该病具有较深的认识[22]。为了进一步提升老年肝硬化上消化道出血患者治疗效果,在给予患者生长抑素治疗同时,结合裸花紫珠胶囊治疗,取得较好治疗效果。裸花紫珠胶囊属于中成药,具有较好止血止痛与消肿散瘀功效。现代药理指出,裸花紫珠胶囊具有较好抗炎、解毒与止血作用,该药可抑制纤溶系统和增加患者血小板数量及收缩平滑肌,缩短出血与凝血时间,达到快速止血的目的,同时,还可抑制前列腺素、组胺及5-羟色胺释放,从而改善毛细血管的通透性,消除肿胀症状,改善机体炎症反应,达到治疗目的[23]。裸花紫珠胶囊结合生长抑素治疗老年肝硬化上消化道出血的效果显著,治疗总有效率高达96.08%,且患者症状改善,肝功能与凝血功能改善,本次治疗不良反应较少,可见治疗方案安全性较高。

4 结论

裸花紫珠胶囊结合生长抑素治疗老年肝硬化上消化道出血患者的效果佳,患者病情恢复较好,且可改善肝功能,不良反应少,安全可靠。